Citomegalovīruss grūtniecības laikā

Raksta autors ir akušierists Grigorieva Ksenia Sergeevna

Citomegalovīrusa infekcija (CMV infekcija) ir infekcijas slimība, kuras simptomi rodas tikai imūndeficīta stāvokļos (kad imunitāte ir novājināta). Augļa infekcijas risks, slimības smagums un prognoze ir atkarīgi no citomegalovīrusa dzīves procesa aktivitātes grūtniecības laikā.

Citomegalovīrusa infekcija tiek diagnosticēta, nosakot specifiskas antivielas asinīs. Agrīna slimības atklāšana ir sarežģīta sakarā ar to, ka 90% gadījumu tā izpaužas.

Iemesli

Citomegalovīruss pieder vīrusu herpes ģimenē. Ir vairāki veidi, kā inficēties:

  • gaisā (ar šķavas, klepus, skūpstiem);
  • hematogēns (caur asinīm);
  • seksuāla (ar neaizsargātu seksuālu kontaktu);
  • transplacentāra (no mātes līdz auglim caur placentu);
  • caur mātes pienu;
  • vertikāli (dzemdību laikā).

Pastāv vairākas CMV infekcijas formas:

  • primārais;
  • primārā hroniskā;
  • iedzimts;
  • latents (slēpts, neaktīvs);
  • noturīgs atkārtoti aktivizēts (hroniskas formas aktivizēšana);
  • superinfekcija (citas infekcijas pievienošana).

Ja ir inficēšanās, vīruss tiek atklāts visos bioloģiskajos šķidrumos (asinis, urīns, siekalās, mātes pienā, izdalīšanās no dzimumorgāniem, asarām).

Simptomi CMV grūtniecības laikā

Vairumā gadījumu CMV infekcijas simptomi nav vai ir nelieli. Var rasties gripas vai mononukleozes tipa sindroma pazīmes (drudzis, drebuļi, vājums, muskuļu un locītavu sāpes).

Tas ir svarīgi! Arī simptoms ir periodisks un neregulārs ķermeņa temperatūras palielinājums mēnesi vai ilgāk, ko papildina slikta dūša un miegainība.

Diagnostika

Visefektīvākās diagnostikas metodes:

CMV infekcijas antivielu seruma titra noteikšana (seroloģiskā metode).

  • Primārā infekcija grūtniecības laikā ir nelabvēlīgāka nekā hroniska forma.
  • Pēc infekcijas sievietes asinīs tiek uzglabāts specifisks IgG, kas pēc tam aizsargā augli no infekcijas. IgM antivielas norāda primāro infekciju, IgG palielināšanās norāda uz hroniskas formas aktivāciju.
  • Ļauj noskaidrot citomegalovīrusa DNS bioloģiskajos šķidrumos (asinis, siekalās, izdalījumi no dzimumorgāniem, urīns). Bet šī metode neuzrāda infekcijas dabu (primāro vai hronisko).

Intrauterīna infekcijas diagnostika tiek veikta, izmantojot amnija šķidruma (amniocentēzes) analīzi 11-19 vai 22-23 grūtniecības nedēļā. Šajā gadījumā ultraskaņa nav pietiekami jutīga, lai konstatētu novirzes no augļa.

Tas ir svarīgi! Ņemot vērā, ka infekcija bieži notiek bez simptomiem, visas grūtnieces tiek pārbaudītas attiecībā uz CMV antivielām.

Jaundzimušie konstatē vīrusa klātbūtni urīnā vai izdalījumus no rētas pēc 1-2 nedēļām. Bet 35% gadījumu var nebūt IgM antivielas (kas ir atbildīgas par primāro infekciju).

Diferenciāldiagnostika

CMV infekcija grūtniecēm ir jānošķir no akūtas elpošanas infekcijas, pneimonijas, infekcijas mononukleozes, toksoplazmozes un hepatīta. Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas testiem.

CMV infekcijas ārstēšana trimestrī

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā ir saistīta ar ginekologu vai infekcijas slimībām. Ar komplikāciju attīstību nepieciešams hospitalizēt grūtniecību.

Ārstēšanas mērķis ir novērst intrauterīno infekciju un iedzimtas infekcijas profilaksi jaundzimušajam.

Lai novērstu slimības simptomus, tiek veikta pretvīrusu terapija, taču augsta toksicitātes dēļ šīs zāles ir aizliegtas grūtniecības laikā, tās ir atļautas tikai smagos gadījumos.

Kā nefarmakoloģisko terapiju tiek izmantots plazmasfēze, specifiska imūnglobulīna vai imūnstimulējošu līdzekļu intravenozai ievadīšana (lai saglabātu imunitāti un mazinātu infekcijas izplatīšanos).

Ārstēšanas režīms 1 trimestrī:

  • imūnterapija: intravenoza imūnglobulīns, citotekts;
  • Aciklovirs intravenozi tikai smagas pakāpes;
  • pēc 4 nedēļu ilgas PCR kontroles analīzes (skrāpēšana no dzemdes kakla).

Ārstēšanas režīms 2. grūtniecības trimestrī:

  • imūnterapija: imūnglobulīna, citotekta, taisnās zarnas šķīstošās Viferona intravenozas ievadīšanas;
  • Aciklovirs intravenozi tikai smagas pakāpes;
  • pēc 4 nedēļu ilgas PCR kontroles analīzes (skrāpēšana no dzemdes kakla).

Ārstēšanas režīms 3. trimestrī:

  • pretvīrusu terapija (aciklovirs);
  • imūnterapija: imūnglobulīna, citotekta, taisnās zarnas šķīstošās Viferona intravenozas ievadīšanas;
  • pēc 4 nedēļu ilgas PCR kontroles analīzes (skrāpēšana no dzemdes kakla).

Ja auglim konstatē nopietnas augļa kļūdas, sievietei pēc viņas lūguma var piedāvāt grūtniecības pārtraukšanu.

Piegāde

Zīdaiņi ar dabīgiem ceļiem nav kontrindicēti CMV infekcijas gadījumā, tās tiek veiktas slimnīcas novērošanas nodaļā. Pēc piedzimšanas dzemdes kanālu apstrādā ar Poludan šķīdumu (pretvīrusu zāles). Cēzara posms tiek veikts tikai pēc akušerometriskās norādes.

Iespējamās komplikācijas

Iedzimta infekcija tiek diagnosticēta 2% gadījumu. Tajā pašā laikā 80-90% inficēto sieviešu dzimst veseliem bērniem ar sarežģītu ārstēšanas un novērošanas stāvokli no ārsta.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem

Lai apstiprinātu iedzimtas CMV infekcijas diagnozi, ir jāpārbauda asnis no nabas saites, lai tajā parādītu IgM un IgG antivielu titru. Nosakiet arī to klātbūtni jaundzimušā urīnā un siekalās pirmajās 3 dzīves nedēļās, pēc tam atkal pēc mēneša.

Iedzimtas CMV infekcijas biežums mātes hroniskajā formā nepārsniedz 2-2,5%, primārās infekcijas gadījumā - 40%.

Infekcija ar CMV infekciju pirmajā grūtniecības trimestrī ir bīstama. Ja pēc bērna piedzimšanas nav slimības pazīmju, nopietnu komplikāciju risks nepārsniedz 10%. Iespējamās komplikācijas:

  • mikrocefālija (galvaskausa un smadzeņu izmēra samazināšana);
  • hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs);
  • kalcinēti (sāļu uzkrāšanās) smadzenēs;
  • korioretinīts (tīklenes un koriādes iekaisums);
  • ausu deformācija;
  • priekšlaicīgu dzemdību vai aborts;
  • zems augļa svars;
  • garīgās un fiziskās attīstības samazināšanās (ar smagu un ilgstošu slimības gaitu).

Vēlākos periodos augļa bojājuma risks ir ievērojami samazināts, taču joprojām pastāv šādu komplikāciju rašanās iespēja:

  • jaundzimušo dzelte;
  • hepatosplenomegālija (palielināta aknu un liesa);
  • pneimonija;
  • Petehijas veidošanās (punktveida asiņošana);
  • augļa augšanas palēnināšanās.

Diemžēl nākotnē šiem bērniem draud dzirdes zudums, epilepsija, garīgā un fiziskā atpalicība, redzes traucējumi un mācīšanās grūtības.

Iedzimtas infekcijas ārstēšana jaundzimušajiem tiek veikta ar tādiem pašiem preparātiem kā sieviete grūtniecības laikā. Statistika liecina, ka lielākā daļa bērnu ir piedzimuši veselīgi.

Infekcija ar CMV infekciju trešajā trimestrī ļoti reti izraisa bērna psihiskās un fiziskās attīstības traucējumus (1 no 1000 gadījumiem). IgM koncentrācija nabassaites asinīs parasti ir zema, bērns izskatās vesels.

Sakarā ar nopietnu komplikāciju risku grūtniecēm ar CMV infekciju, vajadzētu būt ārstēšanas, profilakses un diagnostikas pasākumu kompleksam, lai samazinātu iedzimtas infekcijas attīstības iespējamību auglim.

Prognoze

Jūs nevarat pilnīgi atbrīvoties no infekcijas, bet jūs varat novērst simptomus. Vairumā gadījumu šī slimība ilgst vairākus gadus un nav kaitīga veselībai, bet tikai padara sevi jūtama imunodeficīta stāvoklī.

Tāpēc ir svarīgi saglabāt veselību, veikt diagnostikas un terapijas pasākumu kompleksu, kā arī stiprināt imūnsistēmu.

Daži pētījumi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa ietekme uz augli un sievieti grūtniecības laikā

Kas ir herpes līdzeklis, zina gandrīz katru cilvēku, kam bija auksts (un tas ir gandrīz viss planētas iedzīvotājs). "Burbuļu grupas" uz lūpām tiek uzskatītas par kaut ko ļoti vienkāršu un parasto, kas iet caur sevi un bez pēdām. Bet herpes vīrusa daudzām bīstamām variācijām, no kurām viena ir citomegalovīruss.

Kas ir citomegalovīruss, kādas briesmas tā pārstāv, kā inficēties, kādi ir slimības simptomi un kā to ārstēt - tie ir galvenie jautājumi, kas attiecas uz personu, kura uzzinājusi par šādu diagnozi.

Citomegalovīrusa noteikšana grūtniecēm ir īpaša un svarīga tēma. Galu galā, jau pastāv divi riski - nākamā māte un viņas nedzimušais bērns. Kas ir bīstams bērnam un kā pasargāt sevi no nopietnām sekām?

Slimības pazīmes

Citomegalovīrusu (CMV) sauc par vienu no herpes vīrusu pārstāvjiem. Viņš ir TORCH infekciju grupā kopā ar tādām slimībām kā masaliņas, toksoplazmoze un herpes. Šie četri negatīvi ietekmē grūtniecību, kā arī augļa stāvokli augļa attīstības laikā un pēc bērna piedzimšanas.

Citomegālijas klātbūtne ir atzīmēta saskaņā ar dažādiem statistikas datiem 40-60% pasaules iedzīvotāju. Un tas ir iedzimts un saņemts dzīves laikā.

Iedzimtas patoloģijas raksturīgās pazīmes ir akūta vai hroniska slimība. Tiek atzīmēti šādi slimības gadījumi:

  • latents (slēpts, asimptomātisks). Tas ir konstatēts cilvēkiem ar spēcīgu imūno reakciju, ja vīruss nesniedz klīniskas izpausmes. To sauc par vagonu. Tas nonāk atkārtoti aktivētā formā tikai ar ķermeņa aizsargspēju samazināšanos. Grūtniecība ir viens no šiem nosacījumiem;
  • Mononukleozes tipa CMV ir raksturīga personām ar vāju imunitāti. Saskaņā ar simptomiem izskatās banāls auksts. Parasti tas nav bīstami, jo ķermenis joprojām spēj tikt galā ar šo "infekciju". Bet CMV neizzūst no ķermeņa, bet vienkārši kļūst neaktīvs un slēpts;
  • citomegalovīrusa hepatīts ir ārkārtīgi reti sastopams. Pazīmes atgādina tāda paša nosaukuma vīrusu slimību: attīstās dzelte, mainās fekāliju krāsa (urīns un izkārnījumi), zemā temperatūra un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Pēc nedēļas simptomi sāk pazust un slimība kļūst par hronisku CMV;
  • Ģeneralizēto raksturo ļoti smags virziens. Šādā veidā tiek ietekmēti gandrīz visi svarīgie orgāni un sistēmas. Viņa ir pakļauta bērniem līdz trīs mēnešiem, inficēti dzemdē, personām ar imūndeficītu. Šādas izpausmes ir iespējamas pacientiem, kuri saņēma asins pārliešanu vai tā sastāvdaļas, vai orgānu un audu transplantātu.

Kāpēc citomegalovīrusa problēma tiek apsvērta grūtniecības laikā? Šajā laika posmā mūža imunitāte tiek samazināta pilnīgi saprotamu fizioloģisku iemeslu dēļ. Tā saukto "neskartu reakciju" iedarbina, ja imūnā atbilde ir samazināta augļa attīstības dēļ. Agrīnā stadijā to uztver ķermenis kā svešinieks. Ja tas būtu citādi, cilvēce vienkārši nevarēja atveidot savu dabu, un katra grūtniecība beigtos ar aborts.

Pirms sākat paniku par CMV un grūtniecību, ņemsim vērā visu, ko gaidāmajai mātei un nākamajam tēvam vajadzētu zināt par šo ļoti bīstamo infekciju.

Infekcijas veidi

Pieaugušajiem ir vairāki veidi, kā iegūt vīrusu, bet nedaudz vairāk, lai to nodotu jūsu mazulim.

  • Ikdienā infekcija nenotiek tik bieži, bet tas ir pilnīgi iespējams. Infekcija ārpus cilvēka ķermeņa dzīvo īsu laiku, un infekcijas gadījumā tai jābūt aktīvai. Bet jūs varat nokļūt ar skūpstiem ar pārvadātājiem, izmantojot kopējas personīgās higiēnas priekšmetus, traukus.
  • Visbiežāk sastopamais seksuālais veids. Tātad koncepcijas laikā pastāv risks, ka ar mantojuma palīdzību var nokļūt bīstams vīruss, kas var izraisīt daudzas patoloģijas gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām.
  • Iespējams arī pārtēriņa metode, lai gan ļoti reti sastopami gadījumi. Mūsdienu medicīnas attīstībā ir iespējams inficēties asins pārliešanas un orgānu transplantācijas laikā, bet ļoti reti.
  • Placentāra metode - patoloģijas pārnešana no mātes uz augli dzemdē. Vīruss iziet caur placentāro barjeru un ietekmē mazuļu vienā vai otrā pakāpē, bet notikuma tālāku attīstību ietekmē faktori.
  • Zīdīšanas periods attiecas uz bērna infekcijas cēloņiem. Bet ar šo slimības pārnēsāšanas metodi bērnu iespējamās komplikācijas un patoloģisko stāvokļu attīstība ir ārkārtīgi maza.

Vislielākais inficēšanās risks bērnam parādās sākotnējās infekcijas laikā ar citomegalovīrusu grūtniecības laikā. Antivielu klātbūtne pret CMV sievietē pat pirms bērna plānošanas liecina, ka ietekme uz augli būs minimāla vai vispār šāda ietekme nebūs. Šīs moms 85-90% gadījumu dzemdē veselīgus zīdainus, kas ir pārvadātāji.

Klīniskais attēls

Grūtniecības laikā citomegalovīrusa infekcija ir simptomātiska, līdzīga saaukstēšanās gadījumam, un tāpēc tā nerada īpašas bažas gan mātei, gan viņas ārstiem. Ja sievietes ķermenis ir spēcīgs, imūnā atbilde "klusēs vīrusu", tas ir, nonāks neaktīvā formā. Vai arī var būt vieglas akūtu elpošanas ceļu infekciju simptomi:

  • ķermeņa sāpes;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • iesnas;
  • iekaisis kakls;
  • palielināti limfmezgli;
  • galvassāpes, kā vispārējas intoksikācijas pazīme.

Atšķirība ir tāda, ka parastā aukstuma izdalīšanās notiek nedēļu vai divas reizes, bet citomegalovīruss grūtniecības laikā izpaužas kā neērtības simptomi līdz 8 nedēļām.

Retāk vīruss parādās mononukleozes formā ar atbilstošām pazīmēm (augsta temperatūra, smagas galvassāpes). Ir ārkārtīgi reti attīstīt vispārēju formu, kas ir īpaši bīstama, jo tā ietekmē visu ķermeni, infekcija ietekmē daudzus orgānus un ķermeņa sistēmas.

Diagnostikas pasākumi

Plānojot grūtniecību, lai noteiktu diagnozi citomegalovīrusa gadījumā, paziņojiet pārim pirms šāda svarīga soli.

Lai identificētu CMV grūtniecības laikā, tiek izmantots plašs pasākumu klāsts. Katrs no tiem ļauj ne tikai noteikt tā klātbūtni mātes asinīs, bet arī aprēķināt riskus nākamajam bērnam.

  • Seroloģiskā asins analīze nosaka CMV antivielu klātbūtni. Rezultāti satur IgG imūnglobulīnus, kas liecina, ka sieviete jau sen ir inficēta un ir izveidotas antivielas. IgM imūnglobulīni ir primārās infekcijas indikators. Antivielu trūkums abās grupās ir pilnīga norma, bet sieviete ir uzskaitīta kā "apdraudēta", jo organismā nav antivielu un primārās infekcijas iespējamība ir augsta. Zīdaiņiem, kas dzimuši inficētām mātēm, šī analīze regulāri tiek veikta pirmo četru mēnešu laikā, lai noteiktu imūnglobulīnus. Ja tiek atklāts IgG, tad iedzimta citomegālijas diagnoze tiek noņemta, ja IgM ir akūta patoloģijas stadija.
  • PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Pētījumā var izmantot jebkādus organisma bioloģiskos šķidrumus. Analīze ļauj noteikt citomegalovīrusa DNS klātbūtni. Ja tas ir viens, rezultāts ir pozitīvs.
  • Bakojevs. Analīze, kurā parasti tiek izmantota maksts gļotādas uztriepe, bet iespējas ir iespējamas. Izmantojot šo metodi, atklājas ne tikai infekcijas klātbūtne, bet arī tās stāvoklis (primārā infekcija, remisija, reaktivācija).
  • Citoloģiskā pārbaude sastāv no pacienta urīna vai siekalu izmeklēšanas mikroskopā. Kad organismā tiek atklāts vīruss, tā redzamās milzīgās šūnas būs redzamas.
  • Amniocentēze. Amnija šķidruma pētīšanas metode tiek uzskatīta par visprecīzāko, ļaujot konstatēt augļa infekciju dzemnē. Šo procedūru var veikt tikai pēc 21 grūtniecības nedēļām. Bet no iespējamās infekcijas brīža vajadzētu ņemt vismaz 6 nedēļas, pretējā gadījumā rezultāts būs kļūdaini negatīvs. Vīrusa trūkums runā par veselīgu bērnu. Ja tas tiek konstatēts, tad CMV (vīrusu slodzes) koncentrācijas noteikšanai tiek piešķirti citi testi. Jo augstāks tas ir, jo sliktāk var būt sekas auglim.

CMV tests, kas bija pozitīvs rezultāts, nav teikums ne mātei, ne nākotnes bērnam. Daudzi bērni, kas dzimuši ar citomegalovīrusu, ir diezgan veselīgi un nekad nejūt savu ietekmi viņu dzīvē. Bet dažos gadījumos ir iespējamas diezgan nopietnas sekas.

Kāda ir patoloģijas bīstamība

Citomegalovīruss ir bīstams nākotnes mātei, un viņas mazulis ne vienmēr ir, taču pastāv zināmi komplikāciju riski. Viss nosaka laiku, kad vīruss ienāca sievietes ķermenī - pirms vai pēc bērna koncepcijas. Ja tas notika ilgi pirms grūtniecības, tad jau ir reakcijas mehānismi asinīs - izstrādātas antivielas pret vīrusu. Tas ir gadījums, kad iespēja iegūt problēmu ir minimāla. CMV "guļ" un, visticamāk, netiks traucēta māte vai bērns.

Bet ir aptuveni 2% gadījumu, kad recidīvs rodas grūtniecības laikā. Tad viņi runā par iespējamo dienaspentsentarnom infekciju, un mazulim piedzimst ar CMV (iedzimta citomegalovīrusu infekcija). Šāda paasināšanās prasa sarežģītu ārstēšanu, lai izvairītos no iespējamām smagām patoloģijām.

Īpaši bīstama ir primārā infekcija pirmajā trimestrī. Ar šo apstākļu kopumu nav iespējams paredzēt turpmāku grūtniecības gaitu, bērna attīstību dzemdē un pēc dzimšanas. Bet turpmāko notikumu scenāriji vispār nav spilgti:

  • grūtniecības izzušana, augļa nāve, priekšlaicīgas dzemdības sakarā ar placentas atgrūšanos, spontānas aborts agrīnajā stadijā;
  • cieš sirds un asinsvadu sistēma, rodas iedzimtu sirds defekti;
  • mikrocefālija vai hidrocefālija;
  • centrālās nervu sistēmas nopietni organiskie patoloģiskie stāvokļi;
  • dažāda smaguma garīgā atpalicība;
  • nākotnē - attīstības kavējumi gan fiziski, gan garīgi;
  • kurls vai dzirdes zudums pēc piedzimšanas;
  • aklums vai zema redze no dzimšanas;
  • muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi;
  • iekšējo orgānu lieluma pieaugums;
  • bieži asiņošana iekšējos orgānos.

Dažos gadījumos, kad CMVs tiek apvienotas, lai "sapulcētos saskaņā ar TORCH uzņēmumiem", visas turpmākās grūtniecības beigas beigsies. Aborīcijas bieži notiek agrīnā stadijā. Tāpēc mēs plānojam iedomāties - mēs pārbaudām TORCH infekciju ar mūsu laulāto. Galu galā transplacentālo infekciju ietekmē ne tikai mātes stāvoklis, bet arī tētis.

Iedzimts CMV

Bet nomodēsim grūtnieces nervus. Tie jau ir sakrājuši viņai acīmredzamu iemeslu dēļ. Nav tik briesmīgi. Mēs saprotam konkrētus skaitļus.

Ar iedzimtu citomegalovīrusu infekciju tikai 10-15% gadījumu var rasties viens vai vairāki no šādiem simptomiem:

  • zems dzimšanas svars;
  • jaundzimušo dzelte (ilgāk nekā veseliem bērniem);
  • palielināta aknu un liesa;
  • āda visā ķermenī kļūst nokrāsota ar brūniem izsitumiem, piemēram, pigmentāciju;
  • zems trombocītu skaits asinīs, kas ir asiņošanas risks;
  • smadzenes ir mazas, un garīgā atpalicība un garīgā atpalicība ir iespējama nākotnē.

Saskaņā ar jaunākajiem datiem, ko iegūst pētnieki no Down sindroma, CMV var ietekmēt gēnu mutācijas grūtniecības laikā. "Saules bērni" pāriem, kuriem diagnosticētas TORCH infekcijas, ir dzimuši daudz reižu biežāk nekā citos gadījumos.

No šiem 10-15% bērnu ar smagiem simptomiem 2-4% var mirt agrīnā zīdaiņa vecumā no iekšējas asiņošanas, zīdaiņu nāves sindroma, smagas aknu patoloģijas un bakteriālas infekcijas. Pārējos 85-90% gadījumu tikai 5-10% var radīt ilgtermiņa sekas, kas izpaužas dzirdes vai redzes traucējumos, garīgajā atpalicībā.

Ārstēšana un profilakse

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta kompleksā. Daudzi medikamenti, kurus sievietei var ievietot bērna piedzimšanas laikā, novērš vai vismaz mazina patoloģiju attīstības risku. Bet viņiem ir jāieceļ tikai ārstējošais ārsts.

  • Anti-citomegalovīrusa cilvēka imūnglobulīns. Šī narkotika ir iegūta no cilvēku asinīm, kuriem jau ir bijusi slimība ar vīrusu un ir attīstījusies imūnsistēma pret CMV. Šī metode ļauj mazināt augļa infekcijas risku ar placentas palīdzību primārās infekcijas gadījumā gaidāmajai mātei vai gadījumā, ja vīruss atjaunojas ar augstu vīrusu slodzi.
  • Pretvīrusu medikamenti dod iespēju pārtraukt vīrusa pavairošanu mātes asinīs, tādējādi samazinot augļa vīrusa slodzi.
  • Imunomodulatorus bieži nosaka mūsu ārsti. Tomēr starptautiskajos ārstēšanas protokolos atsauces uz šo narkotiku grupu netika atrasts citomagalovīrusa ārstēšanā. Nevar apgalvot par to ārkārtējo efektivitāti vai būtisku kaitējumu nākamās mātes ķermenim, jo ​​nav veikti attiecīgi klīniskie pētījumi.
  • Atjaunojošie līdzekļi un vitamīnu kompleksi palīdzēs uzlabot imunitāti. Šāda ārstēšana ir iespējama kā uzturējoša terapija tikai vīrusa neaktīvā stāvoklī grūtniecēm. Tādā veidā jūs varat sasniegt tā saglabāšanos miega stāvoklī un garantēt veselīga bērna piedzimšanu.

Uzturs spēlē svarīgu lomu katras grūtniecības laikā. Un, ja jums ir citomegalovīruss, sezonā jāpievērš īpaša uzmanība svaigiem dārzeņiem un augļiem. Tos labāk absorbē ķermenis un tie dod lielākus ieguvumus nekā aizraujošie brīnumi.

Turklāt uzturā ir jābūt augu un dzīvnieku olbaltumvielām. Ja jūs rūpējas par savu nākamo bērnu veselību, aizmirst par veģetā rismību, uztura uzturēšanu, kas ir pilns ar World Wide Web (iedomājieties, ka ir iespējas grūtniecēm!)

Profilakse

Tas ir daudz grūtāk ārstēt citomegalovīrusa nekā saglabāt miega stāvoklī vai novērst primāro infekciju. Lai to izdarītu, grūtniecei jāzina daži vienkārši uzvedības noteikumi, kas palīdzēs jums palikt veselīgi, aktīvi, dzemdēt veselīgu bērnu un baudīt mātes laimi.

  • Higiēna Pēc katra pastaigas, iepirkšanās, saziņas ar cilvēkiem uz ielas, rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni. Neizmantojiet kāda cita veļa, personīgās higiēnas priekšmetus, dvieļus, skūšanās piederumus.
  • Tīrība Visus produktus rūpīgi jānomazgā. Dārzeņus, augļus, ogas, vispirms labāk izskalot ar karstu ūdeni, un pēc tam noskalo ar aukstu ūdeni. Daži ārsti iesaka pat mazgāt trauku, kurā produkti ir iepakoti (piens, biezpiens un citi).
  • Trauki. Labāk ir turēt savus individuālos ēdienus un izmantot tikai to.
  • Personiskā drošība. Ja iespējams, izvairieties no saskares ar cilvēkiem, kam ir auksti simptomi, herpes lūpām.
  • Spilgtums Ja Jums ir auksti simptomi grūtniecei, herpes vai citas neskaidras pazīmes, nekavējoties jākonsultējas.

Ginekologi iesaka dzert zāļu tējas, nevis parasto kafiju, melno un zaļo tēju. Bet jāatceras, ka ārstam ir jākonsultējas ar zālēm, jo ​​ne visu var lietot grūtniecības laikā. Daži no tiem var izraisīt aborts, jo īpaši agrīnā stadijā.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir neparedzama lieta. Viņš var neuzrādīt sevi, un bērns piedzims spēcīgu un veselīgu. Un tas var radīt nopietnas sekas, kas atstās iespaidu uz visu bērna un viņa vecāku dzīvi.

"Ievadītie līdzekļi ir bruņoti," sacīja senie laiki. Katrai personai, kas ir atbildīga par savu stāvokli un viņu pēcnācēju veselību, būtu jāzina par sekām un jāveic savlaicīgi pasākumi.

Citomegalovīruss un grūtniecība: bīstama apkārtne

Grūtniecība ir stāvoklis, kad labā dzimuma imūnsistēma ir novājināta un pakļauta grūtiem pētījumiem. Tādēļ sieviete, kas atrodas stāvoklī, var saskarties ar dažādām slimībām un piedzīvot viņu sev. Ir zināms, ka slimība bērna nēsāšanas laikā var viņu nelabvēlīgi ietekmēt. Citomegalovīruss ir īpaši bīstams grūtniecības laikā. Tas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas augļa attīstībā vai pat tā nāvi dzemdē.

Kas ir citomegalovīruss un kādi ir infekcijas veidi?

Iespējams, ka pasaulē nav cilvēku, kuriem nav bijusi tāda slimība kā herpes. Cilvēkiem to sauc par "aukstu". Herpes, kas parādās uz lūpām un sejas, sabojā izskatu un rada lielu diskomfortu (niezi, dedzināšanu). Ir zināms, ka šis vīruss pēc vienreizējas ieiešanas cilvēka organismā paliek tajā mūžīgi, dodot sev zināmu tikai tajos brīžos, kad ir palēnināta imūnsistēma.

Herpes vīrusu ģimene ietver citomegalovīrusa ģints. Zinātnieki uzzināja par tā pastāvēšanu 1956. gadā. Pašlaik citomegalovīrusa infekcija (citomegālija) ir ļoti izplatīta. Uz planētas daudzi cilvēki var diagnosticēt pozitīvo citomegalovīrusu. Tomēr daži pat neapzinās, ka ķermenī ir infekcija - tā vispār nav izpausme, tāpat kā citi vīrusi, kas ir iekļauti herpes vīrusu ģimenē. Visus nepatīkamos slimības simptomus un sekas izjūt tikai tie cilvēki, kuriem ir novājināta imūnsistēma. Grūtnieces ir viena no galvenajām riska grupām.

Kas notiek pēc tam, kad citomegalovīruss tiek ievadīts cilvēka ķermenī? Slimības nosaukums "citomegālija" tulkojumā nozīmē "milzīgā šūna". Pateicoties citomegalovīrusa iedarbībai, normālas cilvēka šūnas palielinās. Mikroorganismi, kas uz tiem nonāk, iznīcina šūnu struktūru. Šūnas ir piepildītas ar šķidrumu un uzbriest.

Infekciju ar citomegalovīrusu grūtniecības laikā var veikt vairākos veidos:

  • seksuāli, kas ir galvenais infekcijas veids pieaugušajiem. Citomegalovīruss var iekļūt ķermenī ne tikai ar dzimumorgānu kontaktu, bet arī ar orālo vai anālo seksu, neizmantojot prezervatīvu;
  • mājsaimniecības veids. Infekcija ar citomegalovīrusu šajā gadījumā notiek reti, bet tas ir iespējams, ja tas ir aktīvā formā. Viņš var nokļūt ķermenī caur siekalām, skūpstot vienu zobu suku, ēdienus;
  • asins pārliešana. Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad donorda asiņu un tā sastāvdaļu, audu un orgānu transplantācijas, donoru olšūnu vai spermas pārtvaices laikā parādījās citomegalovīrusa infekcija.

Šī vīrusu infekcija var nokļūt bērna ķermenī: kamēr tā ir dzemdē, dzimšanas brīdī vai zīdīšanas laikā.

Pārnēsāšanas dažādos veidus izraisa fakts, ka vīrusu var atrast asinīs, asarās, mātes pienā, spermā, maksts sekrēcijās, urīnā, siekalās.

Citomegalovīrusa simptomi

Ja cilvēkam ir stipra imunitāte, tad vīruss neparādās. Tas ir atrodams ķermenī kā slēpta infekcija. Tikai ar ķermeņa aizsargspēju vājināšanos tas izpaužas.

Ļoti reti šī vīrusa darbības izpausme cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu ir mononukleozes tipa sindroms, ko izraisa paaugstināts drudzis, nespēks un galvassāpes. Tas notiek apmēram 20-60 dienas pēc infekcijas brīža. Mononukleozes tipa sindroma ilgums var būt 2-6 nedēļas.

Visbiežāk grūtniecības laikā parādās citomegalovīrusa simptomi, kas līdzinās SARS. Tāpēc daudzas sievietes šajā situācijā ieņem citomegalovīrusu par saaukstēšanos, jo tiek novēroti gandrīz visi tā simptomi: drudzis, nogurums, vājums, iesnas, galvassāpes, siekalu dziedzeru palielināšanās un iekaisums, kā arī dažreiz pat smadzenes. Galvenā atšķirība starp citomegalovīrusu infekciju un SARS ir tā, ka tas ilgst daudz ilgāk - apmēram 4-6 nedēļas.

Imūndeficīta gadījumā citomegalovīrusa infekcija var rasties ar komplikācijām, proti, šādu slimību parādīšanās: pneimonija, artrīts, pleirīts, miokardīts, encefalīts. Ir iespējami arī veģetatīvi asinsvadu sistēmas traucējumi un dažādu iekšējo orgānu dažādi bojājumi.

Ģeneralizētās formās, kas ir ārkārtīgi reti, slimība izplatās visā ķermenī. Šādos gadījumos parādās šādi simptomi:

  • nieru iekaisums, aizkuņģa dziedzeris, liesa, virsnieru dziedzeri, aknu audi;
  • gremošanas sistēmas bojājumi, plaušas, acis;
  • paralīze (tas notiek ļoti smagos gadījumos);
  • smadzeņu struktūras iekaisums (tas noved pie nāves).

Ir vērts vēlreiz uzsvērt, ka citomegalovīrusa infekcija galvenokārt izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi parastam saaukstēšanās gadījumam. Visi pārējie simptomi, kas uzskaitīti iepriekš, parādās ļoti reti, un tikai ļoti pavājināta imūnsistēma.

Citomegalovīrusa bīstamība grūtniecības laikā

Ļoti bīstami ir vīrusu infekcija pirmajā grūtniecības trimestrī. Citomegalovīruss caur placentu var ienākt auglim. Infekcija var izraisīt pirmsdzemdību nāvi.

Ja infekcija notiek vēlāk, tad ir iespējama šāda situācija - grūtniecība turpināsies, bet infekcija ietekmēs bērna iekšējos orgānus. Bērns var būt piedzimis ar iedzimtām deformācijām, dažādām slimībām (smadzeņu edēmija, mikrocefālija, dzelte, dusmas čūla, sirds slimība, hepatīts).

Var novērst drausmīgas sekas, ja tajā brīdī tiek konstatēts vīruss, tāpēc ir ļoti svarīgi plānot grūtniecību un pārbaudīt jebkādas infekcijas pirms kontracepcijas, kā arī regulāri apmeklēt ārstu "interesantas situācijas laikā". Pareizai ārstēšanai mazulim var piedzimt veselīgi, jo tas ir tikai pasīvs citomegalovīrusa nesējs.

Citomegalovīrusa analīze grūtniecības laikā

Neatkarīgi zināt, vai citomegalovīrusa klātbūtne jūsu ķermenī ir gandrīz neiespējama. Vīruss, kaut arī latentā formā, absolūti nepārprot sevi. Ar aktīvo formu, infekciju var sajaukt ar citu slimību. Lai atklātu vīrusu, ir nepieciešams nodot citomegalovīrusa testu grūtniecības laikā un, konkrētāk, TORCH infekcijai. Ar to tiek konstatēta ne tikai citomegalovīrusa, bet arī toksoplazmozes, masaliņu, herpes simplex vīrusa (1-2 veidu) klātbūtne vai neesamība.

Citomegalovīrusu diagnosticē, izmantojot šādas metodes:

  • polimerāzes ķēdes reakcija;
  • urīna un siekalu nogulumu citoloģiskā izmeklēšana;
  • seroloģiskie seruma pētījumi.

Polimerāzes ķēdes reakcija balstās uz dezoksiribonukleīnskābes definīciju, kas ir vīrusa iedzimtas informācijas nesējs un tajā atrodas tajā. Pētījumā izmantoti skrēpi, asinis, urīns, krēpas, siekalās.

Materiāla (urīna vai siekalu) citoloģiskā pārbaude tiek pētīta mikroskopā. Citomegalovīrusa uztriepes grūtniecības laikā tiek diagnosticēts ar milzīgo šūnu klātbūtni.

Seroloģisko seruma pētījumu mērķis ir noteikt antivielas, kas ir specifiskas citomegalovīrusa gadījumā. Visprecīzākā metode - ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA), kas paredz dažādu imūnglobulīnu tipu (IgM, IgG) noteikšanu.

Imūnglobulīni ir olbaltumvielas, ko ražo asins šūnas. Tās ir saistītas ar patogēniem, kas iekļūst ķermenī, un veido kompleksu.

Imūnglobulīni M (IgM) veidojas pēc 4-7 nedēļām no infekcijas brīža. To līmenis mazinās ar imūnās atbildes reakcijas attīstību, un palielinās imūnglobulīnu G (IgG) skaits.

Citomegalovīrusa analīzes rezultātos var norādīt vairākas iespējas:

  1. IgM nav konstatēts, IgG normālā diapazonā;
  2. IgM nav konstatēts, IgG ir augstāks par normālu (pozitīvs IgG citomegalovīruss grūtniecības laikā);
  3. IgM ir augstāks nekā parasti.

Pirmajā gadījumā sievietes ķermenis nesaskaras ar citomegalovīrusu, kas nozīmē, ka jāveic profilakses pasākumi un jāizvairās no situācijām, kad jūs varat inficēties.

Otra analīze liecina, ka sievietes ķermenis saskārās ar vīrusu, bet šobrīd tas ir neaktīvā formā. Primārā infekcija grūtniecības laikā nevar baidīties, bet pastāv vīrusa atkārtotas iedarbības risks.

Trešā analīze rāda, ka radusies primārā infekcija vai attīstās citomegalovīrusa reaktivācija, kas ķermenī bija latentā formā.

Jāatzīmē, ka IgM ne vienmēr tiek atklāts. Ārsti vadās pēc IgG līmeņa. Normāli IgG līmeņi dažādās sievietēs var atšķirties. Ieteicams veikt testus pirms kontracepcijas. Tas ļauj noteikt citomegalovīrusa ātrumu grūtniecības laikā. Par vīrusa reaktivāciju norāda IgG skaitu, kas palielinās 4 reizes vai vairāk.

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā

Diemžēl nav iespēju pastāvīgi atbrīvoties no citomegalovīrusa. Neviena zāle nevar iznīcināt vīrusu cilvēka organismā. Ārstēšanas mērķis ir likvidēt simptomus un "noturēt" citomegalovīrusu neaktīvā (pasīvā) stāvoklī.

Grūtniecēm, kuras ir atradušas vīrusu, ārsti izraksta vitamīnus, imūnmodulējošas zāles, kas stiprina imūnsistēmu. Tas tiek izdarīts, ja infekcijas process turpinās latenti (slēpts). Zāles, kuru mērķis ir stiprināt imūnsistēmu, ir paredzētas kā profilakse.

Jūs varat atbalstīt imūnsistēmu ar augu tējām. Garšaugus pārdod aptiekās. Ārstējošajam ārstam jūs varat jautāt, kādas zāles ir piemērotas grūtniecēm. Dažas no tām ir ļoti noderīgas, bet citas ir kontrindicētas, jo tās var izraisīt aborts. Ārsts jums pateiks, kura ir labākā tējas sastāva izvēle, un iesaka zāļu preparātus, kurus var iegādāties jebkurā aptiekā.

Ja slimība ir aktīva, tad vienīgi imunomodulācijas līdzekļus, vitamīnus un tējas nepietiks. Ārsti ir izrakstījuši pretvīrusu zāles. Citomegalovīrusa ārstēšanas mērķis grūtniecības laikā ir izvairīties no komplikāciju rašanās. Šāda terapija ļaus sievietēm nēsāt bērnu un dzemdēt veselīgu bez jebkādām novirzēm.

CMV var izraisīt vairākus blakusparādības (piemēram, ARVI, pneimonija). Veiksmīga citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana ir atkarīga no citas jaunās slimības ārstēšanas. Zāļu lietošana vienlaicīgu slimību ārstēšanai kombinācijā ar pretvīrusu un imūnmodulējošām zālēm ļaus citomegalovīrusam atgūties un nonākt neaktīvā formā, ja tā darbību kontrolē imūnsistēma.

Neatkarīgi ārstēt citomegalovīrusa infekciju nav iespējams. Tikai profesionāls ārsts var izrakstīt nepieciešamos medikamentus. Viņš pieņem lēmumu, pamatojoties uz infekcijas formu, pacienta imunitāti, vecumu un vienlaicīgu slimību klātbūtni. Sievietei, kas vēlas dzemdēt veselīgu bērnu, jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Citomegalovīrusa profilakse

Ne visi cilvēki ir citomegalovīrusa nesēji. Sievietei, kura viņu nav inficējusi un plāno bērnu vai jau ir stāvoklī, ir jāievēro preventīvie pasākumi. Tie būs noderīgi tiem cilvēkiem, kuru organismā vīruss atrodas "guļošajā" stāvoklī.

Pirmkārt, sievietēm, kuras nevēlas piedzīvot citomegalovīrusa grūtniecības laikā, vajadzētu izvairīties no gadījuma dzimuma. Neievietojiet intīmas attiecības bez prezervatīviem. Ārsti pastāvīgi atgādina saviem pacientiem par to. Ja sekojat šim ieteikumam, jūs varat pasargāt sevi ne tikai pret citomegalovīrusu, bet arī pret citām nopietnām seksuāli transmisīvām slimībām.

Otrkārt, ir nepieciešams saglabāt savu mājokli un sev tīru, ievērot cilvēka higiēnas pamatnoteikumus, kas visiem mums tiek darīti no agras bērnības. Piemēram, jūs nevarat lietot kāda cita ēdienus, mazgāšanas līdzekļus (mazgāšanas skuvekļus, dvieļus), jo ar tiem ir neliels citomegalovīrusu infekcijas risks. Pirms ēšanas, pirms un pēc tualešu lietošanas, pēc saskares ar citu cilvēku priekšmetiem (piemēram, naudu) rūpīgi jānomazgā rokas.

Noteikti stipriniet imūnsistēmu. Lai to izdarītu, ieteicams katru dienu veikt fiziskus vingrinājumus, kurus grūtniecēm ieteicams biežāk iet svaigā gaisā, lai veiktu rūdīšanas procedūras. Laba imunitāte neļaus uzsākt akūtu citomegalovīrusu infekciju, bet "paturēs" patogēnus neaktīvā formā.

Milzīgu lomu spēlē sabalansēts uzturs. Diemžēl daudzi cilvēki neievēro diētu, viņi ēd savus iecienītākos ēdienus, atsakoties no veselīgiem produktiem (piemēram, dārzeņiem). Izvēlne jāprojektē tā, lai tas saturētu uzturvielu daudzumu, kas satur vitamīnus un uzturvielas. To trūkuma dēļ imūnsistēma var vājināt, un tas ir pilns ar dažādām slimībām. Grūtniecības laikā jums nav jāievēro ierobežojošs uzturs, jo tas neradīs neko labu.

Lai izvairītos no citomegalovīrusa infekcijas un tās komplikācijām grūtniecības laikā, iepriekš jāplāno koncepcija. Cietomegavīrusu, plānojot grūtniecību, var noteikt, veicot testēšanu. Aptaujai vajadzētu notikt ne tikai sieviete, bet arī viņas vīrs.

Noslēgumā ir vērts atzīmēt, ka citomegalovīrusa infekcija grūtniecēm ir ļoti bīstama. Aizsargāts kā saaukstēšanās, tas var izraisīt drausmīgas sekas (it īpaši sākotnējā periodā). Ja grūtniecības laikā rodas saaukstēšanās, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, jo tā var būt citomegalovīrusu infekcija. Nav nepieciešams iesaistīties pašapstrādē, jo pašnodarbinātie medikamenti var palīdzēt, bet tikai kaitē.

Kāda ir citomegalovīrusa bīstamība grūtniecības laikā un kad nepieciešama ārstēšana?

Citomegalovīruss ir viens no visizplatītākajiem patogēniem uz Zemes. Tajā pašā laikā lielākā daļa cilvēku nezina par savu infekciju, jo slimība tajās ilgu laiku pastāv latentā formā un nesniedz skaidras klīniskas izpausmes.

Bet sievietēm reproduktīvā vecumā CMV (citomegalovīrusa) pārvadāšana ir diezgan nopietna problēma un tai nepieciešama īpaša uzmanība. Tas ir saistīts ar bērna attīstībā esošas intrauterīnas infekcijas iespējamību. Tādēļ CMV analīze ir iekļauta plānoto un grūtniecības sākumā ieteikto apsekojumu sarakstā.

Kas ir svarīgi zināt par citomegalovīrusu

Citomegalovīrusa infekcijas izraisītājs ir liels herpes vīrusa ģimenes DNS vīruss. Tam ir sfēriska forma un pārklāta ar divu slāņu aizsargapvalku. Uz tā virsmas ir daudzi lokveida procesi, ko veido lipoproteīnu molekulas. Tie ir nepieciešami mikroorganismu šūnu, piesaistes un ievazāšanas atpazīšanai.

Citomegalovīrusa dzīves cikla iezīmes ietver:

  • tendence uz ilgstošu latentu esamību pēc infekcijas, iespēja atkārtot atkārtotai aktivācijai, radot labvēlīgus apstākļus patogēnam;
  • paliekot "neaktīvā" stāvoklī, vīruss ir intracelulārs, tā genoms tiek integrēts saimniekorganisma šūnas DNS un tiek dalīts ar to, kas veicina pasīvo infekcijas izplatību vienā un tajā pašā audu formā;
  • iespējamība bojāt gandrīz visas cilvēka ķermeņa šūnas, lai gan galvenokārt citomegalovīrusu reprodukcija notiek fibroblastos, dažādas lokalizācijas epitēlija un endotēlija šūnās, siekalu dziedzeros un limfocītos;
  • vīrusu DNS sintēzes sākums notiek ne agrāk kā 24 stundas pēc vīrusa daļiņas iekļūšanas šūnā;
  • neliels reprodukcijas ātrums: vidēji jaunu vīrusu daļiņu replikācija un vēlāka to komplektēšana aizņem 20 stundas, un to izlaide notiek tikai 5. dienā;
  • šūnu nāves ātruma atkarība no citomegalovīrusa audu infekcijas masīvības, daudzveidīga patogēnu izplatīšanās palīdz samazināt dzīves cikla ilgumu;
  • vīrusa citopātiskā ietekme, jo tā ietekmē inficēto šūnu membrānu darbību un noved pie tā saukto citometālu veidošanās - milzīgas noapaļotas šūnas, kas līdzinās pūces acīm;
  • vīrusu daļiņu aktīvā sekrēcija ar dažādiem bioloģiskiem šķidrumiem;
  • intracelulārā parazitozēšana, kas izraisa vīrusa izturību pret daudzām zālēm.

Citomegalovīrusa nav seksuālās un vecuma izvēles, tas var ietekmēt jebkuras rasas cilvēkus. Tas ir diezgan stabils vidē, kas izskaidro tā izplatīto izplatību.

Epidemioloģija

Citomegalovīrusa infekcija galvenokārt tiek pārnēsta ar saskares vietām, gaisā esošām pilieniņām un seksuāli, un infekcijas avots var būt persona bez acīmredzamām slimības klīniskajām izpausmēm. Tas izskaidro augsta līmeņa iedzīvotāju infekciju. Saskaņā ar PVO datiem gandrīz 90% pilsētas iedzīvotāju attīstītajās valstīs un 60-70% no tiem, kas dzīvo lauku rajonos, ir inficēti ar šo vīrusu. Vairāk nekā puse no veseliem dzimušiem bērniem skolas vecumā kļūst par CMV infekcijas izplatītājiem.

Liela nozīme ir vertikālajam transmisijas ceļam, kas veicina augļa intrauterīno infekciju. Fakts ir tāds, ka citomegalovīruss jebkurā grūtniecības periodā spēj pārvarēt hematoplacentālo barjeru, kas veicina iedzimtas citomegalovīrusa infekciju. Infekcija var inficēties ar infekciju arī bērna piedzimšanas laikā un barošanas laikā ar krūti. Turklāt ir iespējams, ka auglis saņem vīrusu no tēva, ja tā spermatozoīdu sastāvā ir šī patogēna ievietotais DNS.

Citomegalovīrusa pārraide ir iespējama no orgānu transplantācijas un asins pārliešanas (un tās sastāvdaļām) no inficētiem donoriem. Retos gadījumos infekcija ar inficētiem medicīnas instrumentiem notiek dažādu medicīnisko procedūru laikā.

Galvenās iegūtas infekcijas izpausmes

Cilvēkiem, kas inficēti dzīves laikā, citomegalovīrusa infekcija var pastāvēt vairākos veidos:

  • latentais vīruss neizraisa ārējos simptomus, bet to var noteikt laboratorijas metodēs;
  • subklīniskas persistējošas infekcijas, izpausmes ir minimālas un nespecifiskas, vīrusu daļiņas tiek noteiktas inficētas personas dažādās bioloģiskās sekrēcijās;
  • ar CMV saistītās slimības: pneimonija (pneimonīts), hepatīts, parotitis, citomegalovīrusa mononukleoze, enterokolīts, encefalīts, nefrīts, hroniska urogenitāla patoloģija;
  • citomegalovīrusu infekcijas vispārēja forma ar daudzu orgānu bojājumiem un smagiem traucējumiem, hroniska encefalīta izraisīta demences attīstība, daudzu asiņošanas čūlu parādīšanās dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās.

Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar citomegalovīrusu, slimība ir slēpta. Infekcijas noteikšana notiek mērķtiecīgas pārbaudes laikā, gatavojoties transplantācijai, ziedošanai, grūtniecības plānošanas posmā un neauglības ārstēšanai.

Vīrusa aktivizēšana notiek visbiežāk, kad imūnsistēmas statuss mainās, attīstoties jebkura veida imūndeficīta gadījumiem. Tas ir iespējams ar HIV, pēc smagām infekcijām, ar imunitāti nomācošu terapiju pēc transplantācijas, ar dažām asins slimībām un ķīmijterapijas laikā. Tas viss var samazināt imunoloģisko kontroli pār esošo citomegalovīrusa infekciju un patogēna pāreju uz aktīvo fāzi. Bieži tiek konstatēts arī citomegalovīrusa reaktivācija grūtniecības laikā.

Imūndeficītu novēršana (vai korekcija) un veiktā ārstēšana veicina vīrusu replikācijas kavēšanu, būtisku vīrusu daļiņu bioloģisko šķidrumu attīrīšanu. Bet intracelulāri izvietotie patogēni netiek iznīcināti, infekcija nokļūst latentajā fāzē. Atkārtota imūnā stāvokļa pasliktināšanās izraisa citamagālvirkļa jaunu paasinājumu.

Vai citomegalovīruss ir bīstams grūtniecības laikā?

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā var būt sievietes primārās infekcijas vai jau esoša vīrusa reaktivācijas rezultāts. No tā izrietošo simptomu smagums ir atkarīgs no imūnās sistēmas funkcionālā stāvokļa, kas ietekmē asinsritē brīvi cirkulējošā patogēna līmeņa paaugstināšanos.

Akūta CMV infekcija grūtniecības laikā var izpausties kā drudzis, apreibinošs sindroms, bojājumu pazīmes apakšgrupas un pūtītes asiņošanas dziedzeros, nierēs, aknās un plaušās. Varbūt gļotas izdalījumi no deguna, kas kopā ar saindēšanos rada maldīgus pieņēmumus par SARS. Bieži vien vaginīts tiek novērots arī ar paaugstinātu izdalījumu no maksts, kas ir baltā zilganā krāsā un konsistencei diezgan šķidrā veidā. Citas citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā liecina par bojājumiem visiem jaunajiem orgāniem, taču tie nav bīstami sievietes un viņas bērna attīstībai.

Bet citomegalovīruss var ietekmēt arī iekšējos dzimumorgānus. Tas rada draudus drošai grūtniecībai, palielina spontāno abortu risku pirmsdzemdību dzimšanas sākumā. Un ar priekšlaicīgu atdalīšanu no normāli izvietotas placentas, kas parādās hipertonusa fone, ir iespējama intrauterīnā augļa nāve.

Plitenta citomegalovīruss rada lielu bīstamību. Tajā pašā laikā tajā veidojas cistas, tiek novērots priekšlaicīgs novecošanās. Un, kad inficējas grūtniecības sākumposmos, ir iespējama placenta piestiprināšanās pie dzemdes koronāro audu placentā, kas apdraud dzemdes atoni un asiņošanu pēcdzemdību periodā.

Citvagalvīrusa infekcijas sekas auglim

CMV klātbūtne grūtniecei ir tiešs drauds bērnam. Intrauterīnā infekcija ir saistīta ar iedzimtas slimības formas attīstību, attīstoties smagām komplikācijām. Tāpēc šī infekcija pieder embriopatogēniskajai TORCH grupai, sievietēm ieteicams veikt citomegalovīrusu testu, plānojot grūtniecību.

Atkarībā no jaundzimušā gestācijas vecuma var būt akūtas citomegalovīrusa infekcijas pazīmes, traucētu embriogēnās sekas vai hronisku daudzu iekšējo orgānu bojājumu simptomi. Bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi, saskaroties ar pirmsdzemdību pazīmēm. Tajā pašā laikā asimptomātisks (sākumā) slimības gaita ir iespējama, parādoties infekcijas sekām pēc gada pirmās puses.

Galvenās iekaisušās intrauterīnās infekcijas klīniskās pazīmes maziem bērniem:

  • jaundzimušo mīkstās pastas un dzeltenība, ir iespējami raksturīgi tumši zilie plankumi un vairāki petehijas;
  • tendence uz ilgstošu dzelte;
  • miegainība, bērnu neaktivitāte, pat ar acīmredzamu fizisku diskomfortu;
  • nepārtraukti un difūziski samazinās muskuļu tonuss, ekstremitāšu trīce, kas atpaliek no vienaudžiem motora attīstībā;
  • nepieredzējis un norijis, kas izraisa pastāvīgu hipotrofiju un polipitivitamīnu;
  • mikrocefālija (ja inficējas grūtniecības sākumposmos);
  • hematoloģiskas novirzes: jauktas ģenēzes un trombocitopēnijas anēmija;
  • citomegalovīrusa retinīts ar samazinātu redzes asumu;
  • neirozensoru dzirdes zudums ar tendenci pakāpeniski palielināt dzirdes zuduma pakāpi;
  • garīgā atpalicība;
  • intersticiāla pneimonija, nefrīts, miokardīts, kolīts, pankreatīts un citu parenhīmas orgānu un smadzeņu bojājumi.

Ja bērns ir inficēts īsi pirms dzemdībām vai caur dzemdību kanālu, orgānu bojājums nav redzams. Bet pirmajās 20-50 dienās attīstās stāvoklis, kura klīnika atgādina ARVI. To parasti ātri pārtrauc, piegādājot aizsargājošas antivielas uz mātes pienu un infekcija kļūst latenta. Bet priekšlaicīgi un hipotrofiski jaundzimušie, it īpaši, ja tie pārsvarā tiek baroti ar pudelēm un cieš no imūndeficīta stāvokļiem, ir iespējams smagāks slimības cēlonis ar tendenci uz vispārināšanu.

Kad un kam jāpārbauda CMV?

Ja cilvēkam nav imūndeficīta, viņa citomegalovīrusa infekcija nerada potenciālu bīstamību dzīvībai un parasti neietekmē tās kvalitāti. Tādēļ netiek veikta visaptveroša populārā populācijas pārbaude citomegalovīrusa gadījumā, un infekcijas pazīmju klātbūtne (kā to atzīmēja gandrīz 90% cilvēku) nav pamats aktīviem terapeitiskajiem pasākumiem.

Testu virziens ir:

  • sievietes ar parasto abortu vēsturē;
  • neauglīgi pāri, tostarp sagatavošanās stadijā pirms IVF un citām palīgveidīgām reproduktīvām tehnoloģijām;
  • cieš no uroģenitālās daļas hroniskām iekaisīgām slimībām;
  • bērnu mātes, kas dzimušas ar intrauterīnām infekcijas pazīmēm;
  • personas ar imūndeficītu;
  • potenciālie līdzekļu devēji.

Bet citomegalovīrusa analīze, plānojot grūtniecību, ir vēlama, lai pārietu uz visām sievietēm. Infekcijas klātbūtnes noteikšana un procesa aktivitātes pakāpe palīdzēs vēl vairāk novērtēt augļa infekcijas risku.

Diagnostika

Citomegalovīrusa infekcijai nav raksturīgu simptomu, tādēļ klīniskā diagnoze ir sarežģīta. Un galvenais ir laboratorijas testi.

Pašlaik tiek izmantota diagnozei:

  • kultivēšanas metode (kultivēšana no vīrusa bioloģiskajiem šķidrumiem vai audiem uz īpašiem līdzekļiem);
  • PCR - ļauj pārbaudīt pat nelielu vīrusa DNS daudzumu pārbaudītajā biomaterialā (urīnizvadkanāla, maksts, dzemdes kakla kanāla asinsritē, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā vai siekalās);
  • ELISA ir visbiežāk izmantotais pētījums, kura pamatā ir dažādu specifisko antivielu klāstu noteikšana asinīs;
  • Citoloģiskā metode, kurā biopsijas metodi ņemtie audu gabali tiek pārbaudīti mikroskopā, ļauj identificēt raksturīgās šūnu izmaiņas.

Ikdienas klīniskajā praksē tiek izmantots ELISA tests. Tas ir lēts un tehniski samērā vienkāršs pētījums tiek veikts automātiski un tam nav vecuma ierobežojuma. To var atkārtot tik reižu, cik nepieciešams, kas ļauj dinamiski novērtēt infekcijas procesa gaitu un aptuveni noteikt infekcijas ilgumu.

ELISA dekodēšana

Veicot ELISA testu, nosaka IgM un Ig G imūnglobulīnu klātbūtni un titru. Tās ir dažādas īpašu aizsargājošu antivielu grupas, ko ražo imūnās šūnas. Viņu attiecība noteikti jānovērtē, ja citomegalovīrusa tests ir pozitīvs grūtniecības laikā.

IgM klātbūtne norāda uz pašreizējo infekcijas procesu, liecina par neseno infekciju vai citomegalovīrusa aktivizēšanu. Lai identificētu šādas antivielas, ir jāpievērš uzmanība ārstēšanas nepieciešamībai un grūtniecības laikā - Komisija novērtē riskus auglim. Ig G norāda pastāvīgu imunitāti. Viņi parādās kādu laiku pēc inficēšanās un turpina dzīvot. Tā ir šī antivielu klase, kas organismam nodrošina imunoloģisku vīrusa kontroli, ierobežo tā pavairošanu un izplatīšanos.

Rezultāts līdz 0,9 SV / ml ir Ig G līmenis citomegalovīrusa gadījumā, kas norāda, ka nav saskares ar vīrusu. Vērtība 0,9-1,1 MU / ml tiek uzskatīta par apšaubāmu un pārsniedz 1,1 MU / ml, to uzskata par pozitīvu. Bērniem līdz 3 mēnešu vecumam tie nenosaka IgG līmeni. Galu galā pašas antivielas vēl nav attīstītas, un asinīs cirkulējošie kompleksi tika iegūti no inficētas mātes dermālā.

Pozitīvs Ig M grūtniecēm ar apšaubāmu Ig G rezultātu norāda uz primāro infekciju aktīvo stadiju. Un zemas M klases antivielu titra kombinācija ar labu G līmeni ir hroniskas infekcijas reaktivācijas pazīme. Ja pozitīvi ir tikai Ig G, tiek diagnosticēta slimības neaktīvā fāze (remisija).

Infekcijas vecuma noteikšanai ir prognostiska vērtība. Ja sievietei grūtniecības laikā tiek aktivizēts hronisks citomegalovīruss, tā izplatīšanos kavē jau esošās antivielas. Augļa intrauterīnās infekcijas risks ir 3-5%. Svaigas infekcijas gadījumā transplacentālais transmisijas ceļš ir novērots gandrīz 60% grūsnām sievietēm, kas izskaidrojams ar aizsardzības antivielu trūkumu un patogēnas netraucētu izplatīšanos.

ELISA ne vienmēr ir pietiekami informatīvs, lai noteiktu infekcijas ilgumu. Drošāku rezultātu var iegūt, pētot konstatētās antivielas G, lai pastiprinātu pret citomegalovīrusu. Tajā pašā laikā nosaka to saistīšanās ar antivielām stiprumu.

Jo stabilāks ir izveidotie imūnsistēmas kompleksi, jo vairāk laika ir pagājis kopš infekcijas brīža. Avidity virs 35% norāda, ka infekcija bija vairāk nekā pirms 3 mēnešiem. 50-60% rādītājs tiek uzskatīts par slieksni, teikts par slimības pāreju uz hronisko stadiju. Ļoti briesmīgs antivielas ir pārvadāšanas zīme vai pašreizējā hroniska infekcija.

CMV nesēja grūtniecības laikā: kas tas ir?

Carrier citomegalovīruss ir visbiežāk diagnosticētais stāvoklis. Viņi saka par viņu, kad sieviete iepriekš bija inficēta, bet patogēns viņas ķermenī ir neaktīvā fāzē. Tajā pašā laikā viņa nenosaka nekādas ārējas slimības pazīmes, un ELISA liecina par ļoti spēcīgu IgG klātbūtni.

Pārvadāšana nerada draudus ne sievietei, ne viņas attīstītajam augļa bērnam. Tomēr ik pēc 4-6 nedēļām šāda grūtniece, vēlams veikt atkārtotu pārbaudi, lai izslēgtu vīrusa aktivizēšanu. Par laimi, vairumā gadījumu CMV infekcijas paasinājums grūtniecības laikā nenotiek.

Kā ārstēt citomegalovīrusa grūtniecības laikā?

Cik citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā ir atkarīga no procesa aktivitātes, infekcijas ilguma un apstiprināta imūndeficīta klātbūtnes sievietē.

Ja iegūtie laboratorijas dati norāda uz inficēšanos tieši pirms grūtniecības vai pirmā grūtniecības trimestra sākuma, tiek pieņemta gaidīšanas taktika. Dibināts embriju attīstības dinamiskais monitorings. Ja ir pierādījumi par embriogenezēšanos un defektu parādīšanos, komisija lemj par indikāciju klātbūtni grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ. Procedūra tiek veikta tikai ar sievas piekrišanu. Lai apstiprinātu augļa infekciju, var veikt amniocentēzi, lai analizētu amnija šķidrumu.

CMV ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta, iegūstot datus par svaigu infekciju (slimības akūtā fāze) vai esoša vīrusa reaktivāciju. Pretvīrusu, vitamīnu un imūnmodulējošas zāles ir parakstītas. Var izmantot arī imunoglobulīnus un interferonus. Ja nepieciešams, simptomātiskos līdzekļus izmanto, lai atvieglotu sievietes stāvokli. Iekšējo orgānu bojājuma gadījumā zāles injicē ārstēšanas shēmā, lai izlabotu funkcionālos traucējumus.

Grūtniecības infekcijas ar citomegalovīrusu nav nekas neparasts. Tomēr, neskatoties uz testu izplatību un relatīvo pieejamību, daudzas sievietes nav informētas par savu slimību un nevar pienācīgi novērtēt risku, kāds rodas nedzimušajam bērnam. Lai gan CMV ir iekļauta TORCH grupā, pat jauna grūtnieces infekcija ne vienmēr noved pie augļa sakāves. Turklāt, ja citomegalovīrusu ārstē grūtniecības sākumā, ir iespējams ātri pārnest infekciju uz neaktīvo fāzi un izvairīties no plaknē un embrija bojājumiem.