Citomegalovīruss

Citomegalija ir vīrusu ģenēzes infekcijas slimība, ko pārnēsā seksuālā, transplacentālā, iekšējā, asins pārliešana. Simptomātiski tiek turpināta aukstuma forma. Pastāv vājums, nespēks, galvassāpes un locītavu sāpes, iesnas, palielināts asinsizplūdums un iekaisums, bagātīga siekalošanās. Bieži vien bez simptomiem. Slimības smagums vispārējās imunitātes stāvokļa dēļ. Vispārējā formā iekaisuma iekaisums notiek visā ķermenī. Grūtnieces citomegālija ir bīstama: tā var izraisīt spontānu aborts, iedzimtās malformācijas, augļa nāvi, iedzimtu citomegāliju.

Citomegalovīruss

Citomegalija ir vīrusu ģenēzes infekcijas slimība, ko pārnēsā seksuālā, transplacentālā, iekšējā, asins pārliešana. Simptomātiski tiek turpināta aukstuma forma. Pastāv vājums, nespēks, galvassāpes un locītavu sāpes, iesnas, palielināts asinsizplūdums un iekaisums, bagātīga siekalošanās. Bieži vien bez simptomiem. Slimības smagums vispārējās imunitātes stāvokļa dēļ. Vispārējā formā iekaisuma iekaisums notiek visā ķermenī. Grūtnieces citomegālija ir bīstama: tā var izraisīt spontānu aborts, iedzimtās malformācijas, augļa nāvi, iedzimtu citomegāliju.

Citos citomegālijas nosaukumos, kas atrodami medicīniskos avotos, ir citomegalovīrusa infekcija (CMV), iekļaušanās citomegālija, vīrusu sēklinieku slimība, slimība ar iekļaušanu. Citomegalovīrusa infekcijas izraisītājs - citomegalovīruss - pieder pie cilvēka herpesvīrusu ģimenes. Citomegalovīrusa skartās šūnas palielinās, tāpēc slimības nosaukums "citomegālija" tiek tulkots kā "milzu šūnas".

Citomegālija ir izplatīta infekcija, un daudzi cilvēki, tāpat kā citomegalovīrusa nesēji, par to pat nezina. Antivielu klātbūtne pret citomegalovīrusu tiek konstatēta 10-15% pusaudža vecumā un 50% pieaugušo. Saskaņā ar dažiem avotiem citomegalovīrusa pārvadājumus nosaka 80% sieviešu reproduktīvā vecumā. Pirmkārt, tas attiecas uz asimptomātisku un oligosümptomātisku citomegalovīrusu infekcijas gaitu.

Ne visi citomegalovīrusa nesēji ir slimi. Bieži citomegalovīruss jau daudzus gadus ir bijis ķermenī un nekad nevar parādīt sevi un nodarīt kaitējumu cilvēkiem. Latentās infekcijas izpausme parasti notiek ar novājinātu imūnsistēmu. Citomegalovīruss ir drauds, kas var apdraudēt cilvēkus ar samazinātu imunitāti (HIV inficēti indivīdi, kam ir veikta kaulu smadzeņu vai iekšējo orgānu transplantācija, kas saņem imūnsistēmu nomācošus līdzekļus), ti, sugas embolijas iedzimtā forma grūtniecēm.

Citas citomegalovīrusa pārnēsāšanas metodes

Citomegalija nav ļoti lipīga infekcija. Parasti infekcija notiek ciešā, ilgstošā saskarē ar citomegalovīrusa nesējiem. Citomegalovīruss tiek pārraidīts šādos veidos:

  • gaisā: šķaudīšana, klepus, runāšana, skūpsti utt.;
  • seksuāli: caur seksuālu kontaktu caur spermu, vaginālo un kakla gļotu;
  • asins pārliešana: ar asins pārliešanu, leikocītu masu, dažreiz - ar orgānu un audu transplantāciju;
  • transplacentāla: grūtniecības laikā no mātes līdz auglim.

Citomegālijas attīstības mehānisms

Tiklīdz asinīs citomegalovīruss izraisa izteiktu imūnreakciju, kas izpaužas aizsargājošo olbaltumvielu antivielu - imūnglobulīnu M un G (IgM un IgG) un pretvīrusu šūnu reakcijā - veidošanos CD4 un CD8 limfocītu veidošanos. Zarnu imunitātes nomākšana ar HIV infekciju izraisa aktīvo attīstību citomegalovīrusa un infekcijas, ko tā izraisa.

Imūnglobulīnu M veidošanās, kas norāda primāro infekciju, rodas 1-2 mēnešus pēc infekcijas ar citomegalovīrusu. Pēc 4-5 mēnešiem IgM tiek aizstāts ar IgG, kas visā dzīvē atrodams asinīs. Ar spēcīgu imunitāti citomegalovīruss neizraisa klīniskas izpausmes, infekcijas gaita ir asimptomātiska, slēpta, lai gan vīrusa klātbūtne tiek atklāta daudzos audos un orgānos. Citomegalovīruss, kas ietekmē šūnas, palielina to lielumu; mikroskopā skartās šūnas izskatās kā pelavas acis. Citomegalovīruss dzīvē ir noteikts ķermenī.

Pat ar asimptomātisku infekciju citomegalovīrusa nesējs ir infekciozs neinficētiem indivīdiem. Vienīgais izņēmums ir citomegalovīrusa intrauterīnā pārnešana no grūtniecības sievietes uz augli, kas notiek galvenokārt aktīvā procesa laikā, un 5% gadījumu izraisa iedzimtu citomegāliju, savukārt citos gadījumos tā ir asimptomātiska.

Citomegālijas formas

Iedzimta citomegālija

95% gadījumu infekcija ar citomegalovīrusa auglim ar infekciju neizraisa slimības attīstību, bet ir asimptomātiska. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija attīstās jaundzimušajiem, kuru mātēm bija primāra citomegālija. Iedzimta citomegālija var izpausties jaundzimušajās dažādās formās:

  • Petehiali izsitumi - mazs ādas asiņošana - rodas 60-80% jaundzimušo;
  • pirmsdzemdību un intrauterīnās augšanas palēnināšanās - rodas 30% jaundzimušo;
  • dzelte;
  • chorioretinīts - akūts iekaisuma process tīklenē, kas bieži izraisa samazināšanos un pilnīgu redzes zudumu.

Mirstība intrauterīnās infekcijas laikā ar citomegalovīrusu sasniedz 20-30%. No pārdzīvojušajiem bērniem lielākajai daļai ir garīga atpalicība vai dzirdes un redzes traucējumi.

Iegūta citomegālija jaundzimušajam

Ja infekcija ar citomegalovīrusu dzemdībās (kad auglis iziet caur dzemdību kanālu) vai pēcdzemdību periodā (ikdienas saskarsmē ar inficētu māti vai barošanu ar krūti) vairumā gadījumu attīstās asimptomātisks citomegalovīrusu infekcijas cikls. Tomēr priekšlaicīgi dzimušiem bērniem citomegalovīruss var izraisīt ilgstošu pneimoniju, kas bieži vien saistīta ar vienlaicīgu bakteriālu infekciju. Bieži vien ar citomegalovīrusa sakāvi bērniem ir fizikālās attīstības palēnināšanās, limfmezglu palielināšanās, hepatīts, izsitumi.

Mononukleozes līdzīgs sindroms

Cilvēkiem, kuri ir izgājuši no jaundzimušā perioda un kuriem ir normāla imunitāte, citomegalovīruss var izraisīt mononukleozes tipa sindroma veidošanos. Mononukleāzu tipa sindroma klīniskā attīstība neatšķiras no cita veida herpesvīrusa - Ebsteina-Barra vīrusa infekciozās mononukleozes. Mononukleozes sindroma gaita atgādina spītīgu aukstu infekciju. Tā atzīmē:

  • ilgstošs (līdz 1 mēnesi vai ilgāks) drudzis ar augstu ķermeņa temperatūru un drebuļiem;
  • locītavu un muskuļu sāpes, galvassāpes;
  • smags vājums, nespēks, nogurums;
  • iekaisis kakls;
  • palielināti limfmezgli un siekalu dziedzeri;
  • ādas izsitumi, kas līdzinās masaliņu izsitumiem (bieži sastopama ar ampicilīnu).

Dažos gadījumos mononukleozes līdzīgs sindroms ir saistīts ar hepatīta attīstību - dzelti un aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos asinīs. Retāk (līdz 6% gadījumu) pneimonija ir mononukleozes sindroma komplikācija. Tomēr indivīdiem ar normālu imūnreaktivitāti tas turpinās bez klīniskām izpausmēm, tiek konstatēts tikai plaušu rentgenogrāfijā.

Mononukleozes tipa sindroma ilgums ir no 9 līdz 60 dienām. Tad pilnīga atveseļošanās parasti notiek, lai gan vairākus mēnešus atlikušo iedarbību var saglabāt neuzmanības, vājuma, paplašināto limfmezglu formā. Retos gadījumos citomegalovīrusa aktivācija izraisa infekcijas recidīvu ar drudzi, svīšanu, pietvīkumu un nespēku.

Citomegalovīrusa infekcija imūnsistēmas pacientiem

Vājināšanās imunitātes novēroti pacientiem, kuri cieš no sindroma iedzimtas un iegūtas (AIDS), imūnsistēmas, kā arī pacientiem, kas saņem transplantāciju iekšējo orgānu un audu: sirds, plaušu, nieru, aknu, kaulu smadzenēs. Pēc orgānu transplantācijas pacienti ir spiesti pastāvīgi lietot imūnsupresantus, izraisot izteiktu imūnās reakcijas nomākšanu, kas izraisa citomegalovīrusa aktivitāti organismā.

Pacientiem, kuriem veikta orgānu transplantācija, citomegalovīruss izraisa donoru audu un orgānu bojājumus (hepatīts - aknu transplantācijas gadījumā, plaušu transplantācijas pneimonija utt.). Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas 15-20% pacientu citomegalovīruss var izraisīt pneimonijas attīstību ar augstu mirstības līmeni (84-88%). Visbīstamākā situācija ir tad, kad citomegalovīrusu inficēto donora materiālu pārstāda neinficētā recipientā.

Citomegalovīruss skar gandrīz visu HIV inficēto. Slimības sākumā tiek konstatētas slikta dūša, locītavu un muskuļu sāpes, drudzis, nakts svīšana. Pēc tam uz šiem simptomiem var pievienoties bojājums citomegalovīrusu plaušas (pneimonija), aknas (hepatīts), smadzeņu (encefalīts), tīklenes (retinitis), čūlainā bojājumus un kuņģa un zarnu trakta asiņošana.

Vīriešiem citomegalovīruss var ietekmēt sēkliniekus, prostatu, sievietēm - dzemdes kakla, dzemdes iekšējo slāni, maksts, olnīcas. Citu cilvēka infekcijas infekcijas gadījumā citomegalovīrusa infekcijas komplikācijas var būt iekšēja asiņošana no skarto orgānu, redzes zudums. Vairāku orgānu bojājumi ar citomegalovīrusu var izraisīt to disfunkciju un pacienta nāvi.

Citomegālijas diagnostika

Lai diagnosticētu CMV infekcijas veica laboratorijas noteikšanai specifisku antivielu citomegalovīrusu tādā asinīs - imūnglobulīna M un G No imūnglobulīna M klātbūtne var norādīt galveno infekcija ar citomegalovīrusu vai aktivizēšana citomegalovīrusu infekcijas hronisku. Augstu IgM titru noteikšana grūtniecēm var apdraudēt augļa infekciju. IgM palielināšanās tiek konstatēta asinīs pēc 4-7 nedēļām pēc infekcijas ar citomegalovīrusu un tiek novērota 16-20 nedēļas. Imūnglobulīna G pieaugums attīstās citomegalovīrusa infekcijas aktivācijas vājināšanās laikā. To klātbūtne asinīs liecina par citomegalovīrusa klātbūtni organismā, bet neatspoguļo infekcijas procesa darbību.

Citomegalovīrusa DNS noteikšanai asinīs un gļotām šūnām (urīnizvadkanāla un dzemdes kakla kanāla, izkārnījumos, siekalās u.tml. Materiālos) tiek izmantota PCR diagnostikas metode. Tas ir īpaši informatīvs, lai veiktu kvantitatīvu PCR, kas dod priekšstatu par citomegalovīrusa aktivitāti un tā izraisīto infekcijas procesu. Citomegalovīrusa infekcijas diagnoze pamatojas uz citomegalovīrusa izolāciju klīniskajā materiālā vai četrkārtīgu antivielu titra palielināšanos.

Atkarībā no organisma, ko skārusi citomegalovīrusa infekcija, pacientam nepieciešama apspriešanās ar ginekologu, andrologu, gastroenterologu vai citiem speciālistiem. Turklāt saskaņā ar indikācijām tiek veikta vēdera organisma ultraskaņa, kolposkopija, gastroskopija, smadzeņu MR un citi izmeklējumi.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Nekomplicētas mononukleāzes veida sindroma formas nav specifiskas terapijas. Parasti tiek veikti pasākumi, kas ir identiski saaukstēšanās ārstēšanai. Lai mazinātu citomegalovīrusa izraisītu intoksikācijas simptomus, ieteicams dzert pietiekamu daudzumu šķidruma.

Citomegalovīrusu infekcijas ārstēšana riska grupās tiek veikta ar pretvīrusu zāļu ganciklovīru. Smagas citomegālijas gadījumos ganciklovirs tiek ievadīts intravenozi, jo zāļu tablešu formai ir tikai profilaktiska ietekme uz citomegalovīrusu. Tā ganciklovīrs piemīt izteiktas blakusparādības (izraisa inhibīciju asinsradi - anēmija, neitropēnija, trombocitopēnija, ādas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, drudzis un drebuļi, utt), tās izmantošana ir ierobežota grūtniecēm, bērniem un cilvēkiem, kas cieš no nieru mazspēju (tikai veselības apsvērumu dēļ), to neizmanto pacientiem, kam nav traucēta imunitāte.

Cilvēkiem inficētiem cilvēkiem citomegalovīrusa ārstēšanai visefektīvākais ir foskarnets, kam ir arī vairākas blakusparādības. Foskarnets var izraisīt metabolītu elektrolītu (magnēzija un kālija koncentrācijas samazināšanos asinīs), dzimumorgānu čūlu, urinācijas traucējumus, sliktu dūšu un nieru bojājumus. Šīs blakusparādības prasa rūpīgas zāļu deva un savlaicīga korekcija.

Profilakse

Citomegalovīrusu infekcijas profilakses problēma ir īpaši aktuāla cilvēkiem ar risku. Visvairāk jutīgie pret infekciju ar citomegalovīrusu un slimības attīstību ir HIV inficēti (īpaši AIDS pacienti), pacienti pēc orgānu transplantācijas un cilvēkiem ar imūnsistēmas deficītu ar atšķirīgu ģenēzi.

Nespecifiskas profilakses metodes (piemēram, personīgā higiēna) ir neefektīvas pret citomegalovīrusu, jo tās var inficēt ar gaisā esošām pilieniņām. Specifiska citomegalovīrusu infekcijas profilakse tiek veikta ar gancikloviru, acikloviru, foskarneti pacientiem riska grupās. Tāpat, lai izvairītos no infekcijas ar citomegalovīrusu saņēmējiem orgānu un audu transplantācijas laikā, nepieciešama rūpīga donoru atlase un donoru materiāla kontrole citomegalovīrusu infekcijas klātbūtnei.

Citomegalovīruss ir īpaši bīstams grūtniecības laikā, jo tas var izraisīt spontānu abortu, mirstību vai radīt smagas iedzimtas deformācijas bērnībā. Tādēļ citomegalovīruss kopā ar herpes, toksoplazmozi un masaliņām ir viens no tiem infekcijām, no kurām sievietes jāpārbauda profilaktiski, pat grūtniecības plānošanas posmā.

Citomegalovīrusa infekcija

Vispārīga informācija

Vīrusa nosaukums ir saistīts ar faktu, ka tad, kad vīruss ir inficēts ar šūnām, tie palielinās izmēros (tulkojumā, milzu šūnās).

Atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa infekcija ar citomegalovīrusu var izraisīt dažādas izmaiņas: no asimptomātiskas un vieglas mononukleozes tipa sindroma līdz smagām sistēmiskām infekcijām ar plaušu, aknu, nieru un citu orgānu bojājumu.

Slimības cēloņi

Citomegalovīruss ir plaši izplatīts. Infekcija var rasties, cieši saskaroties ar infekcijas nesēju vai pacientu. Vīruss tiek izvadīts ārējā vidē ar dažādiem cilvēka ķermeņa šķidrumiem: siekalām, urīnam, izkārnījumiem, mātes pienam, spermai, maksts izdalījumiem. Pārvades ceļi ietver gaisa, pārtikas, seksuālo. Jaundzimušais bērns var inficēties no mātes caur mātes pienu. Jāatzīmē vertikāla pārnešana no mātes uz augli grūtniecības laikā. Ja auglis ir inficēts, var rasties ļoti smaga slimības iedzimta citomegale.

Infekcija var notikt arī asins pārliešanas laikā (Krievijā donoru asinis nav pārbaudītas citomegalovīrusa klātbūtnē) un orgānu transplantācijas laikā no donora ar CMV infekciju.

Pēc tam, kad inficējas ar citomegalovīrusu, cilvēks parasti šīs infekcijas nesējs eksistē visu laiku.

Simptomi CMV infekcijas

CMV infekcijas gaitā ir vairākas iespējas.

1) CMV infekcija indivīdiem ar normālu imunitāti.
Visbiežāk primārā infekcija izpaužas kā mononukleozes tipa sindroms. Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, slimības ilgums ir 2-6 nedēļas. Parasti drudzis, vājums, limfmezglu pietūkums, tiek atzīmētas muskuļu sāpes. Ar pietiekamu imūno atbildi organismā tiek radītas antivielas pret vīrusu, un slimība beidzas ar pašrealizāciju. Vīrusu izdalīšana ar bioloģiskiem šķidrumiem ilgst mēnešus un gadus pēc atveseļošanās. Pēc sākotnējās inficēšanās citomegalovīruss var būt organismā desmitgadēs neaktīvā formā vai spontāni pazūd no ķermeņa. Vidēji 90-95% pieaugušo cilvēku konstatēja G klases antivielas pret CMV.

2) CMV infekcija imūnkompromitātēs. (pacienti ar limfoproliferatīvām slimībām, hemoblastozi, ar HIV inficētiem pacientiem pēc iekšējo orgānu transplantācijas vai kaulu smadzenēm).

Šiem pacientiem var attīstīties infekcijas vispārināšanās un tiek ietekmētas aknas, nieres, plaušas, tīklene, aizkuņģa dziedzeris un citi orgāni.

3) iedzimta citomegalovīrusa infekcija.

Intrauterīnā augļa infekcija parasti ilgst līdz 12 nedēļām, pēc infekcijas pēc 12 nedēļām beidzas aborts, bērnam var attīstīties nopietna slimība - iedzimta citomegalija. Saskaņā ar statistiku, iedzimta citomegālija cieš no aptuveni 5% inficētu zīdaiņu dzemdē. Simptomi ir pirmsdzemdība, palielināta aknu, nieru, liesa, horeioretinīts, pneimonija. Bērniem, kuri ir ieguvuši intrauterīno CMV infekciju un ir izvairījušies no procesa vispārināšanas, var konstatēt psihomotoru palēninājumu, dzirdes zudumu, redzes traucējumus, anomālijas zobu attīstībā.

Diagnostika

CMV infekcijas diagnoze ir balstīta uz klīnisko ainu un laboratorijas pētījumu metodēm.

Laboratoriskās metodes citomegalovīrusa noteikšanai ietver:

- vīrusa izolēšana šūnu kultūrā;
- citoloģiskā pārbaude (gaismas mikroskopija) - specifisku milzu šūnu atklāšana ar intranetālu iekļaušanu;
- ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA) - specifisku antivielu noteikšana citomegalovīrusa M un G klasēm asinīs;
- polimerāzes ķēdes reakcija - ļauj noteikt citomegalovīrusa DNS jebkurā bioloģiskajā audos.

Citomegalovīrusa terapija

Vīrusu nesēja un mononukleozes līdzīga sindroma gadījumā cilvēkiem ar normālu imunitāti nav nepieciešama ārstēšana.

Ārstēšana paredzēta, lai noteiktu dažādas vispārējas infekcijas formas. Visās lietotās pretvīrusu zāles (foksarnets, ganciklovirs, valganciklovirs) ir toksiskas un tām ir daudz komplikāciju, tādēļ tās ir paredzētas tikai veselības apsvērumu dēļ. Dažos gadījumos tiek lietots antikitomegalovīrusa imūnglobulīns (citotekts). Ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā.

Citomegalovīrusa profilakse

Īpašas metodes CMV infekcijas profilaksei nav izstrādātas.

Personām ar veselīgu imunitāti nav nepieciešama šīs slimības ārstēšana vai profilakse.

Personas ar novājinātu imunitāti mēģina pārnest asiņu produktus un transplantācijas orgānus no CMV-negatīviem donoriem.

Galvenais augļa infekcijas profilakse ir pētījums par citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni pirms grūtniecības. Grūtniecības laikā pretvīrusu terapiju neizmanto, jo tā ir toksiska un var potenciāli apdraudēt augli. Sievietes klātbūtnē, kas apstiprināta ar citomegalovīrusu infekcijas laboratorijas metodēm, grūtniecība ir pieļaujama tikai tad, ja tiek panākta ilgtspējīga remisija.

Citomegalovīrusa infekcijas pazīmes

CMV vai citomegalovīrusa infekcija - vīruss, kuru sāka pētīt 20. gadsimta vidū un kurš saņēma nosaukumu sakarā ar bojājuma apjomu, ko organisms rada: "liels inde, kas iznīcina šūnu" infekcijas veids. Pateicoties visaptverošai attīstībai un izplatīšanas vieglumam, tas ir līderu grupā inficēto cilvēku skaitā globālā mērogā. Citalomegavīruss ir slimība, kas neaktīvā formā sastopama 4 no 5 pieaugušajiem un katram otrajam bērnam. Nav valstu, kontinentu vai pat pilsētu, kur netiktu identificēti šīs DNS saturošā vīrusa nesēji. Drošs veselīgiem cilvēkiem, bet, nāvējoši apdraudot cilvēkus ar novājinātu imunitāti, ieskaitot grūtnieces, pētnieki aktīvi veic pētījumus par citamegālvīrusu. Bet šobrīd netika atrasta nedz detalizēta slimības mehānika, nedz 100% garantēta zāļu izārstēšana.

Citomegalovīrusa optimālā vide ir ķermeņa šķidrums, jo īpaši siekalas. Neskatoties uz to, tā var apdzīvot jebkuru cilvēka ķermeņa orgānu vai audus. Var rasties destruktīvas sekas:

  • smadzenēs un tās membrānās;
  • uz gļotādas ENT orgāniem (nazofarneks);
  • uz tīklenes;
  • bronhu traktā, jo īpaši bronhu un plaušu epitēlijās;
  • urīnceļu orgānos;
  • hematopoētiskajā sistēmā;
  • gremošanas orgānos.

Riska grupai, kurai regulāri jāpārbauda CMVI forma un attīstība, ir būtiska nepieciešamība: grūtnieces, personas ar tendenci uzrādīt jebkura veida herpes un personu, kuru ārsts novēro imūndeficīta problēmu gadījumā.

Citomeklovīrusa infekcijas izplatīšanās

Infekcija ar šāda veida infekciju notiek vairākos veidos:

  • gaisā un apmaiņā ar siekalu partneriem skūpsta laikā;
  • kontakts un sekss;
  • asins pārliešanas procesā no inficētā donora saņēmēja;
  • pirmsdzemdību (intrauterīnā) infekcija auglim;
  • bērna infekcija, šķērsojot mātes dzimšanas kanālu;
  • caur mātes pienu ar dabīgu barošanas veidu.

Ārsti pārliecina, ka gaisā esošie pilieni ir tālu no visizplatītākā CMVI infekcijas veida, un vienkārša saziņa ar nesēju reti sastāda infekciju. Visbiežāk sastopamās metodes ir skūpsts un intīmas komunikācijas.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi

Medicīnas praksē tiek ņemti vērā trīs galvenie CMV infekcijas kursa varianti, no kuriem katram nepieciešama īpaša pieeja:

  • vīruss cilvēka ķermenī bez imūnsistēmas traucējumiem;
  • vīruss cilvēkiem ar traucētu imūnsistēmas darbību;
  • iedzimta ģeneralizēta citomegālija.

Katrai no šīm grupām ir savas pazīmes un slimības gaita un simptomi.

Pacientiem ar labu imunitāti, kas necieš no nopietnām slimībām, CMV infekcijas gaita atgādina parastos saaukstēšanos vai ARVI. Var būt galvassāpes un vispārējs nespēks, nogurums un uzmanības izkliede, iesnas, bronhīta pazīmes, kā arī sāpes muskuļos. Šāda slimības gaita, ko sauc par mononukleozes tipa sindromu, var būt saistīta ar drudzi vai drebuļiem, mandeļu iekaisums vai limfmezglu palielināšanās ir pieņemama spēcīgākā formā. Tā kā ķermeņa radītās antivielas nonāk saskarē ar infekciju 2-6 nedēļu laikā, neļaujot to izsekot, pacienti, kuriem ir tendence uz pašapstrādi, bieži neatzīst patieso diagnozi, norakstot gripas vai aukstuma slimības. CMVI inkubācijas periods ilgst no trim nedēļām līdz diviem mēnešiem, tāpēc parasti pacients neievēro saikni ar reālu infekcijas avotu.

Arī retos gadījumos izpaužas arī hroniska slimības forma, kas izpaužas kā reti sastopami uroģenitālās sistēmas traucējumi neaktīvu iekaisumu formā. Šāda veida slimība ir bīstami recidīvi, kas rodas, samazinot ķermeņa aizsardzību. Turklāt pacients, kurš pats ir gandrīz neērti ar latento vīrusa formu, ir arī pārvadātājs, kas apdraud cilvēkus un seksuālo partneri, kas dzīvo tajā pašā telpā.

Otrā personu grupa, kurai citomegalovīruss rada vislielāko apdraudējumu, ir:

  • cilvēki ar HIV statusu;
  • personas, kurām veikta ķīmijterapija vai imūnsupresanti;
  • Personas, kurām pēc orgānu transplantācijas vai pēc nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās ir uzturlīdzekļi;
  • hemodialīzes pacienti.

Šajā pacientu grupā slimība ir ļoti akūta un tai ir nopietnas sekas. Vīruss inficē un iznīcina aknu, liesas, nieru un virsnieru dziedzeru, kuņģa un aizkuņģa dziedzera audus. Simptomi var būt līdzīgi pneimonijas vai čūlas simptomiem, izsitumu izpausme un vizuāli ievērojams siekalu dziedzeru un limfmezglu palielinājums. Trombocītu skaits tiek strauji samazināts.

Pacientiem ar imūndeficītu citomegalovīruss ir viens no nāves cēloņiem.

Pēdējā grupa ir bērni, kas dzimuši no mātes, kam ir vīruss aktīvā formā. Bērna dzimšana ar šādu patoloģiju nav nekas neparasts, lai gan auglim, kas inficēts pirms 12. attīstības nedēļas, reti izdzīvo, parasti šāda grūtniecība beidzas ar abortu.

Slimības progresēšana

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, akūta 2-6 nedēļas pēc inkubācijas perioda. Būdams ķermenī latentā stāvoklī gan pēc inficēšanās, gan sasalšanas periodos - uz neierobežotu laiku. Pat vīrusa ārstēšanas lauks organismā dzīvo uz mūžu, saglabājot atkārtojuma risku, tādēļ ārsti nevar garantēt grūtniecības un pilnīgas drošas drošību pat pēc pastāvīgas un ilgstošas ​​remisijas.

CMV infekcija un tās diagnostika

Pēc sūdzībām par vispārēju nespēku un citiem simptomiem, kas raksturīgi šādām infekcijām, ieceļ testu kopu, lai apstiprinātu vai atspēkotu sākotnējo diagnozi. Citomegalovīrusa infekcijas gadījumā vīrusu var izolēt un sīki aprakstīt pēc vairākiem pētījumiem, kas iesniegti šķidrumu analīzei: asinīs, spermā, siekalās, urīnā. Visbiežāk veiktais urīna tests.

Pētījumu metodes ir šādas:

  • kultūra vai hibridizācija;
  • polimerāzes ķēdes reakcija (diagnostika ar nukleīnskābēm, kuras mērķis ir noteikt CMV DNS);
  • serodiagnostika.

PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija - procedūra ar nukleīnskābēm, kuras mērķis ir noteikt CMV DNS un apstiprināt to klātbūtni šajā šķidrumā. Pamatojoties uz šo metodi, precīzu diagnozi neveic, jo šūnu klātbūtne nenozīmē viņu darbību. Pamatojoties uz šo pētījumu, tiek izvirzīts jautājums par nepieciešamību pēc papildu pārbaudēm.

Lielākajai daļai laboratoriju sēšanas metode ir pamata, jo tai nav nepieciešamas īpašas iekārtas. Ar šo pētījumu tiek noteikts vīrusa veids, tā forma un agresivitātes pakāpe. Arī sēklu iegūtajā kultūru kolonijā tiek veikti eksperimenti par visefektīvākās ārstēšanas metodes izvēli, jo katrā gadījumā tas ir individuāls.

Laboratoriskā serodiagnostikas metode ietver ne tikai pašu vīrusa meklēšanu, bet arī ķermeņa radītās antivielas, kuru klātbūtne koncentrācijā virs normas norāda CMVI klātbūtni vienā vai otrā formā. Tiek uzskatīts, ka diagnoze ir apstiprināta gadījumā, ja tiek atklāts pats vīruss vai tiek konstatēti IgG antivielu skaita palielināšanās modeļi. Šī analīze tiek veikta vairākas reizes ar intervālu 10-15 dienas. Ar pastāvīgu skaitli, kas pārsniedz normu, vairāku testu antivielu saturu var diagnosticēt kā slimības latento stāvokli, jo pilnīga izārstēšana nav iespējama. Precīza primārās infekcijas raksturīgās pazīmes struktūras apstiprināšana ir IgM akūtas fāzes antivielu parauga klātbūtne.

Citomegalovīruss un grūtniecība

Krievijā "citomegalovīrusa" diagnoze tiek veikta ikvienai 4. grūtnietei, kas novērota pirmsdzemdību klīnikā. Asociētajiem indivīdiem, kuriem ir tendence uz neskaidrību, šis skaitlis ir lielāks, tāpat kā attiecībā uz visiem STS. Līdz 85% bērnu, kas dzimuši mātēm, kurām ir akūta citamagolovīrusa slimība, novēro veselības un attīstības novirzes, ko izraisa šī slimība. Tie var būt trūkumi:

  • aizkavēta mazuļa augšana un attīstība (ieskaitot smagu garīgu atpalicību),
  • vairāku veidu vaskulīts;
  • dažādi ādas izsitumi;
  • redzes traucējumi (ieskaitot retinopniju) un dzirdi (piemēram, iedzimts dzirdes zudums);
  • iekšējo orgānu palielināšanās;
  • zobu attīstības patoloģija.

Mirstība bērniem šajā gadījumā sasniedz 30%, un infekcija agrīnā stadijā gandrīz vienmēr beidzas ar aborti. Ar labvēlīgu grūtniecības attīstību, kas ļāva auglim palikt neinficētam, infekcijas risks turpinās līdz pat dzimšanas procesam. Bērns infekciju var iegūt gan no saskares ar mātes gļotādu dzemdes kanāla caurduršanas laikā, gan caur asinīm, ja dzemdības notiek ķeizargrieziena sadaļā. Ņemot vērā infekcijas gadījumus ar mātes pienu, praktiski nav iespēju pilnībā attīstīt veselīgu mazuli pacientiem ar akūtu citomegalovīrusu infekciju.

Tajā pašā laikā vīrusa latentais vai "guļošais" veidols būtiski nekaitē auglim. Daba pati rūpējās par bērna aizsardzību. Ja mātes imunitāte sakrīt ar organismā esošo vīrusu vai infekcija jau ir iekļāvusies ķermenī pirms ieņemšanas, un tā nav izpaudusies, tad tās antivielas tiks nodotas bērna dzimšanai. Turklāt placenta ir lielisks filtrs, kas var aizsargāt augli no agresīviem efektiem. Tādēļ grūtniecēm, kuras redz ārsts, kuri tūlīt pēc diagnozes noteikšanas gaida zāļu un procedūru izrakstīšanu, neuztraucieties, ja zāles nav izrakstītas. Viss, kas nepieciešams šajā gadījumā - novērošana un pasākumi imūnsistēmas stiprināšanai.

Standarta brīvā testu kompleksā ir iekļauts citomegalovīrusa infekcijas tests, kas ļauj novērst šos riskus plānotās grūtniecības laikā, iepriekš ārstējot kursu. Ja nav imunitātes pret citomegalovīrusu, ko apstiprina negatīva IgG, tiek iegūts ELISA tests, grūtniecei jāievēro vismaz reizi 3 mēnešos, lai pilnībā novērstu risku pazaudēt agrīnu infekcijas stadiju, kas ir visbīstamākais. Labākā pacienta infekcijas profilakse akūtā stadijā - seksuālo attiecību kontrole, aizsargāts sekss un savlaicīga abu partneru pārbaude.

Citomegalovīrusa terapija

Runājot par citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanu, jāņem vērā divi punkti:

  • cilvēki, kuriem nav veselības problēmu, ārstēšana nav nepieciešama;
  • cilvēkiem ar novājinātu imunitātes ārstēšanu ir vitāli svarīgi.

Pilnīga zāles pret citomegalovīrusu nav iespējama, tāpat kā nav iespējams neatkarīgi atlasīt zāles, kas samazina vīrusa slodzi uz ķermeņa. Katra pacienta slimības gaita ir tikai individuāla, un zāļu komplekts, kas visbiežāk veic terapiju, jāizvēlas, pamatojoties uz konkrētā pacienta analīžu rezultātiem.

Visaptveroša ārstēšana citomegalovīrusa infekcijas gadījumā apvieno divus nepieciešamos virzienus. Pirmkārt, vīrusa maksimālā iznīcināšana, otrkārt, cilvēka imūnsistēmas uzturēšana un savas aizsardzības funkciju pamodināšana. Lai iznīcinātu vīrusu, tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi, piemēram, Panavir. Var arī ordinēt ārstēšanu ar gancikloviru, foksaretu vai valgancikloviru. Visas šīs zāles ir toksiskas, to lietošanai ir saraksts ar blakusparādībām un kontrindikācijām. Pašsaprotamība un pašapkalpošanās ar šādiem līdzekļiem ir aizliegta, tāpat kā ar nepareizu zāļu izvēli, efekts var būt pretējs: imūnsistēma, neizturot šo papildu slodzi, kļūs vēl neaizsargātāka pret šo vīrusu.

Dažos gadījumos ārstam var nozīmēt ārstēšanu ar imūnglobulīnu, proti, no cilvēka asinīm sagatavotu medikamentu un jau satur nelielu daudzumu antivielu, kas var izturēt infekciju. Tas ir intravenozu injekciju cikls, kuru veic tikai veselības aprūpes darbinieka uzraudzībā, stingri ievērojot noteikto grafiku. Šīs metodes pielietošana jau ir pierādījusi savu efektivitāti, taču pilnīga priekšstata par tās ietekmi uz ķermeni nav pilnībā pētīta, tāpēc iecelšana notiks tikai pēc tam, kad būs pabeigta pilna izmēģinājumu klāste. Bez tam, ir vairākas kontrindikācijas citomegalovīrusa ārstēšanai ar imūnglobulīnu:

  • paralēli citu vakcināciju, kas satur vīrusa celmu;
  • jebkura veida diabēts;
  • organisma alerģiska predidone;
  • nieru darbības traucējumi un nieru mazspēja;
  • grūtniecība un barošana ar krūti.

Šīs metodes pielietošana prasa kontroli pār visām ķermeņa izmaiņām: parādoties aizdarei, urinācijas problēmas, saaukstēšanās pazīmes un vīrusu slimības parādās pat vieglā formā, rodas ķermeņa masas palielināšanās un tūska, jums nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts un, iespējams, jākoriģē ārstēšanas gaita. Arī alerģiskas reakcijas izpausmes pret šo zāļu lietošanu var būt simptomi, kas ir līdzīgi meningīts: miegainība, acu sāpes ar pēkšņām gaismām, sliktu dūšu un vemšanu.

CMV infekcijas profilakse

Ārsti vispirms atsaucas uz prezervatīvu lietošanu seksam ar neregulāru partneri, kam ir šaubas par viņu veselības stāvokli, lai novērstu infekciju ar citomegalovīrusa infekciju. Jums vajadzētu arī izslēgt skūpstus ar personu, kam ir vīrusu infekcijas slimības pazīmes: iesnas, iekaisis kakls, vājums un drudzis. Šādi piesardzības pasākumi grūtniecēm ir īpaši nozīmīgi, jo tie ir atbildīgi arī par nedzimušo bērnu, tāpēc viņiem vajadzētu būt īpaši uzmanīgiem.

Visu vīrusu slimību gadījumā visefektīvākā profilakse ir stiprināt imūnsistēmu. Tādējādi šīs ir visas metodes, kas jau ir pazīstamas kopš bērnības:

  • ķermeņa sacietēšana;
  • higiēnas un fiziskās audzināšanas kultūra;
  • izvēlnes kontrole un vitamīnu pievienošana;
  • bioloģiski aktīvās piedevas.

No ārstniecības augiem, kas ir efektīvi visu vīrusu slimību ārstēšanai un profilaksei, ieskaitot citomegalovīrusa infekciju, var saukt par žeņšeņu, ehinaceju, citronzāli. To lietošanai tēju veidā ir pozitīva ietekme gan cīņā pret pašu vīrusu, gan kā vispārēju ārstniecisku un imunitāti stimulējošu līdzekli.

Tautas līdzeklis pret citomegalovīrusu

Lai novērstu infekciju un noturētu infekciju latentā stāvoklī, var lietot arī tautas līdzekļus, bet tas nekaitē zāļu terapijai, ja tā ir paredzēta.

  • Septiņu garšaugu infūzija. Ledum lapas, bērza pumpuri, pelašķi, leuzea, timiāns, vilciens un biezums tiek ņemti vienādās daļās. Par 10 gramiem pulverveida sausā produkta, jums jāpievieno 1 litrs verdoša ūdens un jāuzstāj termosā 12 stundas. Infūziju lieto kopā ar uzturu.
  • Izmantojot to pašu sagatavošanas metodi, tiek izmantots leuzei, lakrica, kopechnik, alksnis, farmaceitiskais kumelīte un vilciens.
  • Lakrica sakņu augu kolekcija satur 1 daļu linu sēklu, altejas saknes, papagaiļa lapas un aveņu, sabelnik un elecampane četrās galvenās sastāvdaļas daļās. Uzdzer 3 stundas, lieto ¼ glāzes pirms ēšanas.
  • Ķiploku un sīpolu lietošana ir svarīga visu veidu vīrusu slimībām, CMV infekcija nav izņēmums. Pievienojot 1 krustnagliņu vai 1/6 vidēji lielu sīpolu produktu sīpolu dienā, inficēšanās risks samazinās par 30%.
  • Vīrusa izplatību telpā, kur atrodas slimnieki ar infekcijas slimībām, var novērst, tvaicējot vai iztvaicējot tējas koka eļļu gaisā. Pirmajā gadījumā līdzekli izmanto spirtu saturoša izsmidzinātāja veidā (šo veidlapu pārdod aptiekās), otrajā gadījumā gaistošo ēteru iztvaicēšanai izmanto aromātisko lampu vai tvaika vannu.

Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija ir infekcijas patoloģija, kas pieder pie antroponotiskās oportūnistiskās infekcijas kategorijas, kas atšķiras ar latentu un relatīvi maigu gaitu un ir bīstama tikai imūnsupresitātes stāvokļu gadījumā personīgi, kā arī grūtniecības laikā sievietēm, jo ​​kaitīgā ietekme uz augļa attīstību.

Pirmie pieminējumi specifiskajos milzu šūnās, kas satur savdabīgus inkucējumus kodolā, datēti 1882. gadā Vācijas patologa X. Rībberta zinātniskajos eksperimentos. Nosaukumu "citomegalovīrusa šūnas" ieguva zinātnieki E. Goodpascher un Talbot F. 1921. gadā. Citoloģiski citomegalovīrusu infekcijas izraisītāja izolāciju un identifikāciju 1956. gadā veica zinātnieks L. Smits, tādēļ ar šo nosaukumu ir saistīta jauna nosoģiskā forma "citomegalovīrusa infekcija".

Ja mēs uzskatām, ka cilvēkiem ir dabiska jutība pret citomegalovīrusa infekciju, tad jāatzīmē, ka šī patoloģija ir plaši izplatīta latentā klīniskā formā, un slimības primāro simptomu parādīšanās visbiežāk ir saistīta ar imūndeficīta paasināšanās epizodi.

Ņemot vērā citomegalovīrusa infekcijas izraisītāja iespējamo infekcijas iespējamo dažādību, kā arī slimības klīniskā attēla polimorfismu, infekcijas slimību speciālisti piešķir lielu epidemioloģisko un sociālu nozīmi šai infekcijas slimībai.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bieži izraisa dažādu perinatālo slimību, pirmsdzemdību un mirstības attīstību, kā arī iedzimtu anomāliju veidošanos.

Pieaugušo populācijā hroniska citomegalovīrusa infekcija vairumā gadījumu tiek kombinēta ar dažādiem imūndeficīta stāvokļiem. Citomegalovīrusu infekcija sievietēm ievērojami attīstās, ņemot vērā nepārtraukto vides piesārņojumu, citostatisku un imūnsupresīvu zāļu lietošanu. Turklāt HIV infekcijas paasināšanās vairumā gadījumu izraisa citomegalovīrusu infekcijas simptomus sievietēm. Ne visās situācijās, kad citomegalovīrusa infekcija notiek hroniska gaita grūtniecības laikā, tiek ietekmēts auglis. Grūtniecības laikā primārajā infekcijas ar patogēnu laikā ievērojami palielinās augļa intrauterīnās infekcijas risks. Citomegalovīrusu infekcija var attīstīties jebkurā gada laikā neatkarīgi no laika apstākļiem.

Cēloņi un patogēnu citomegalovīrusa infekcija

Konkrēta citomegalovīrusu infekcijas vīrusu izraisoša līdzekļa loma ir DNS-genomiskais virions, kas pieder pie citomegalovīrusa ģints un apakšgrupas Betaherpesvirinae, kas pieder ģimenes herpesviridae sugai. Pašlaik ir zināmi tikai trīs vīrusa celmi. Vīrusa replikācijai nav pievienota šūnu nāve, kas izraisa slimības lēnu progresējošu patogēzi. Citomegalovīrusa patogēnam ir liela izturība pret vides faktoriem, un tā inaktivācija notiek tikai tad, kad tā tiek sasildīta un pakļauta ārkārtīgi augstajai temperatūrai. Tas ir kaitīgs arī patogēnu vīrusam - inficētā materiāla ilgstoša klātbūtne skābā vidē.

Citomegalovīrusu infekcijas rezervuārs un avots ir pacienti, kurus skārusi šī infekcijas slimība. Bioloģiskais materiāls citomegalovīrusu infekcijas klātbūtnei organismā ir: siekalu, nazofaringeālu saturs, asaras, urīns, izkārnījumi, sēklu šķidrums, maksts izdalījumi.

Citomegalovīrusa infekcija var tikt izplatīta dažādos veidos, no kuriem visbiežāk sastopama gaisā, transplacentārā un saskare.

Citu mēroga infekcija sievietēm visbiežāk attīstās seksuāli transmisīvo infekciju laikā. Pieaugušo pacientu kategoriju, kas cieš no šīs infekcijas, ietekmē iekšējo orgānu transplantācijas ieviešana, kā arī asins pārliešana asinīs.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajam bērnam attīstās ar citomegalovīrusa transplacentāru pārnešanu, lai gan intranatal infekcija zīdainim ir daudz biežāka. Situācijā, kad citomegalovīrusa infekcija notiek grūtniecības laikā, tas negatīvi ietekmē augļa intrauterīno attīstību.

Atkarībā no citomegalovīrusa pārneses mehānisma dažādas cilvēka ķermeņa struktūras (elpošanas orgānu gļotāda, kuņģa-zarnu trakta vai ārējie dzimumorgāni) var būt ieejas vārti infekcijas izraisītājam ievadīt. Ar vīrusu daļiņu iekļūšanu asinīs tiek novērota īslaicīgas viremijas attīstība, pēc tam virionu ievadīšana leikocitos un monocitārās šūnās, kuras tiek lokalizētas replikācijai.

Cilmes, kas ir inficētas ar citomegalovīrusu, pakāpeniski palielinās līdz ievērojamam izmēram un iegūst savdabīgas morfoloģiskās īpašības un kodolmateriālus. Dažādās cilvēka ķermeņa struktūrās, kā arī specifiskās dziedzeru veidošanās smadzeņu audos ap citomegālijas šūnām, pakāpeniski veidojas intersticiāla limfohistocītu infiltrācija un mezgliņu infiltrāti, kalcifikācijas un fibroze.

Dažiem pacientiem ar citomegalovīrusa infekciju limfātiskās sistēmas struktūrās ir ilgs latentais vīrusa noturīgums. Tomēr hroniska citomegalovīrusa infekcija izraisa šūnu imunitātes nomākšanu tiešas citopātiskās iedarbības dēļ. Various imūndeficītus tips sākotnējais periods, piemērošana citostatiskie aģenti un immunosuppressive aģents, HIV infekcija kopā ar traucējuma pirmo šūnu imunitāti, saasina tiešas iedarbības uz citomegalovīrusu, ko papildina hematogenous ģeneralizācija klīniski patoloģisks process.

Infekcijas slimību speciālisti uzskata, ka infekcijas slimības speciālisti uzskata par aktīvo citomegalovīrusu infekciju, jo tas liecina par šūnu imunitātes pārkāpumu, tas parasti ir iekļaut šo patoloģiju AIDS slimību kategorijā.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi un pazīmes

Šāda infekciozā patoloģija, piemēram, citomegalovīrusa infekcija, atšķiras klīniskā attēla dažādos variantos, bet lielākajai daļai pacientu attīstās slimības subklīniskās formas un latentais vīrusa pārvadājums.

Citomegalovīrusu infekcijas simptomi sievietēm ir pakļauti imūndeficīta attīstībai. Atkarībā no klīniskās attēlojuma veidošanās apstākļiem citomegalovīrusa infekcija tiek sadalīta iedzimta un iegūtajā formā, kas var turpināties akūtas vispārējas vai mononukleozes formas veidā.

Simptomi iedzimtu CMV infekcijas netiek izpaužas tūlīt pēc dzimšanas, un ilgtermiņā, un izpaužas kurlums, limfadenopātija ar optisko atrofiju, samazinājās kognitīvās funkcijas, runas traucējumi.

Situācijā, kad CMV infekcija attīstās pirmajā grūtniecības trimestrī, 50% gadījumu notiek utero augļa nāvi, kā arī veidošanās bruto anomālijas dažādu struktūru (mikrocefāliju, aplāzija plaušu, barības vada atrēzija, hipoplastiskā nieru anomālija sirds vārstiem).

Ar augļa infekciju, kas rodas vēlīnā grūtniecības periodā, bruto defektu rašanās risks ir minimāls, un priekšplānā parādās tādi patoloģiski apstākļi kā akūts hemorāģisks simptomu komplekss, hemolītiskā anēmija, parenhimāls un mehāniskā dzelte.) Turklāt, daži bērni rodas jaundzimušā periodā, pazīmes intersticiālu pneimoniju, enterītu un kolītu, policistisku aizkuņģa dziedzera, nefrīta, meningoencefalītu, hidrocefālija, kā pierādījumu par klātbūtni citomegalovīrusa infekciju.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija akūtā periodā ir raksturīga patoloģiskā procesa, stipra kursa un baktēriju ģenēzes komplikāciju vispārināšanās.

Pielāgotās citomegalovīrusa infekcijas formas tiek novērotas pediatrijā vecākajā vecuma grupā, kā arī pieaugušo vidū, un to raksturo latentais subklīniskais kurss. Situācijā, kad pacientam attīstās akūta citomegalovīrusa infekcijas forma, klīnisko izpausmju debiācija līdzinās gripai līdzīgam sindromam.

Pieaugušiem pacientiem, kuri cieš no jebkāda veida dažāda smaguma imūndeficīta, novēro vispārējas citomegalovīrusa infekcijas attīstību, kā rezultātā tiek novērots kaitējums visiem cilvēka organisma orgāniem, kas klīniski izpaužas ar simptomiem, kas līdzīgi kā sepsi. Šī citomegalovīrusa infekcijas forma parasti ir nelabvēlīgs iznākums.

Pacienti, kuri cieš no AIDS un inficēti ar citomegalovīrusa infekciju, bieži attīstās hronisks encefalīts un subakūna encefalopātija, ko izraisa pieaugošā apātija un līdz pat demences attīstībai. Daži pacienti, kas inficēti ar citomegalovīrusu uz AIDS fona, vēlāk cieš no retinīta un progresējošas akluma, jo attīstās nekroze uz tīklenes.

Citomegalovīrusa infekcija ir svarīgs patoģenētisks faktors, kas komplicē orgānu transplantācijas operācijas. Situācijā, kad citomegalovīruss inficē pacientu pēc iekšējo orgānu transplantācijas, slimība ir saistīta ar drudzi, leikopēniju, hepatītu, pneimoniju, kolītu, retinītu, kas attīstās vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi sākas infekcijas laikā intensīvāk, bet ne pēc citomegalovīrusa infekcijas latentā kursa aktivizēšanas.

Vīrusu izraisīta pneimonija kā citomegalovīrusu infekcijas kursa klīniskais variants attīstās 20% gadījumu, taču šī patoloģija ir ārkārtīgi augsta mirstības pakāpe, kas pārsniedz 88%.

Grūtniecības laikā citomegalovīrusa infekcija var rasties dažādos klīniskos variantos ar aknu un plaušu parenhīmas primāro bojājumu, kā arī smadzenēm. Kopējās pacientu sūdzības šajā situācijā ir progresējošs nespēks, galvassāpes, nogurums, deguna gļotādas izdalīšanās, iekaisums un apakšdievbilžu zarnu dziedzeru izvirzīšanās. Iepriekš minēto izmaiņu rezultātā tiek atzīmēts placentas koriojona audu intīms piestiprinājums ar parasti atradušās placentas priekšlaicīgu atdalīšanu, liels asins zudums piegādes laikā.

Citomegalovīrusa infekcija bērniem

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, pamatojoties uz vairāku zinātnisko pētījumu rezultātiem, gandrīz 90% gan pieaugušo, gan bērnu ir inficēti ar citomegalovīrusa patogēnu.

Citomegalovīrusu infekcijas attīstības patogētiskie mehānismi bērniem ir līdzīgi tiem, kas rodas tad, kad inficējas ar herpes simplex vīrusu, tas ir, bērna primārais kontakts ar vīrusu tiek ievadīts šūnās, kurās tas saglabā dzīvības pazīmes dzīves laikā. Jautājums par citomegalovīrusa infekcijas briesmām saistībā ar bērna ķermeni ir tikai vīrusa aktivizēšana dažādās stresa situācijās.

Cilvēka ķermeņa citomegalovīrusa infekcija parasti notiek saskarē, un šādā situācijā slimības klīniskā aina ir latenta. Attiecībā uz citomegalovīrusa infekcijas iedzimtu ģenēzi bērniem var attīstīties virkne patoloģisku stāvokļu, kas apdraud gan bērnu veselību, gan dzīvību.

Pastāv riska grupa, kurā ietilpst jaundzimušie bērni, kā arī bērni, kas cieš no jebkura veida imūndeficīta slimībām. Tas nozīmē, ka citomegalovīrusu infekcijas klīnisko simptomu aktivitāte bērniem tieši atkarīga no bērna imūno aparāta stāvokļa.

Iedzimta infekcija ar citomegalovīrusu gandrīz 70% gadījumu ir saistīta ar bruto noviržu veidošanos centrālās nervu sistēmas, locītavu, kā arī acu un dzirdes orgānu struktūrās. Iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas attīstības ģenēze ir tāda, ka infekcijas fakts notiek vai nu aktīvajā intrauterīnā attīstībā, vai arī tās piegādes laikā.

Citomegalovīrusa infekcijas pārbaude pediatrijā nav iespējama bez laboratorijas diagnostikas pasākumiem, starp kuriem enzīmu imūnanalīzes paņēmieni ir saņēmuši vislielāko izplatību. Ārstniecības galvenais uzdevums ir ne tikai noteikt, vai bērnam ir citomegalovīrusa infekcija, bet arī noteikt infekcijas būtību. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bērniem ar klīniskiem kritērijiem, kas līdzīgi infekciozas mononukleozes, kas izraisa Tropic vīruss limfātiskos audos, kas izpaužas palielināt dažādu grupu limfmezglu, iekaisuma izmaiņām mandeles, hepatosplenomegālija, elpošanas traucējumi. Šīs slimības formas sekas ir bērna šķielēšanas veidošanās, hemolītiskā dzelte, iedzimto refleksu vājināšanās.

Ja bērns ilgstoši klīniski attīstās, citomegalovīrusa infekcija izraisa apetītes zudumu un svara zudumu, nakts miega traucējumus un izteikto trauksmi.

Bērna sākotnējās izmeklēšanas laikā un slimības klīnisko izpausmju novērtēšanā ārstam jāņem vērā, ka iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas simptomi parasti parādās ilgstošā periodā pēc infekcijas.

Infekcijas slimību speciālistu ārstēšanos ar citomegalovīrusa infekciju bērniem ārstē tikai ar slimības iedzimtu ģenēzi, kas notiek smagā formā. Jebkura veida terapijas lietošana nenozīmē citomegalovīrusa pilnīgu nāvi, un korektīvo pasākumu mērķis ir maksimāli kavēt vīrusa aktivitāti un novērst iespējamo komplikāciju attīstību. Izvēlētais narkotiku ārstēšanas veids citomegalovīrusu infekcijas bērniem ir gantsiklovirs.

Citomegalovīrusa infekcija pieaugušajiem

Cilvēkiem, kuriem nav nekādas imūnās sistēmas traucējumu, citomegalovīrusa infekcijai var būt dažādas klīniskas izpausmes. Cilvēkiem, kuri ir jutīgi pret citomegalovīrusa bojājumiem, ir aknas, smadzenes un plaušas. Parasti pieaugušajiem citomegalovīrusu infekcijas laikā nieru, virsnieru dziedzeru, siekalu dziedzeru, aizkuņģa dziedzera un barības vada bojājumi nenotiek.

Pieaugušā primārā infekcija ar citomegalovīrusu nepapildina patognomonisko klīnisko simptomu attīstību, bet ir latenta. Ilgais klīniskais slimības attēls parādās ilgā infekcijas periodā (divus mēnešus vēlāk), un tam ir simptomi, kas raksturīgi vīrusu vai baktēriju izcelsmes limfadenopātijai. Citomegalovīrusa infekcija pieaugušajiem notiek ar ilgstošu astēnisko simptomu kompleksu atveseļošanās periodā, kas izpaužas kā "hroniska noguruma sindroms".

Pieaugušajiem pacientiem bieži attīstās citomegalovīrusa pneimonija, ko raksturo ļoti smags un komplicēts kurss. Personas, kuras ir pakļautas iekšējo orgānu vai kaulu smadzeņu transplantācijai jebkurā viņu dzīves laikā, raksturo traucējumi imūnās aparatūras darbībā, un tāpēc tie ievērojami palielina infekcijas risku ar citomegalovīrusu.

Citomegalovīrusa infekcija, kas izpaužas kā pneimonija, izpaužas kā elpas trūkums un drudzis, tāpēc tas bija nepieciešams diferencēt no pneimocistāzes etioloģijas pneimonijas. Šī citomegalovīrusa infekcijas forma ir grūti zāļu pretvīrusu terapija, tāpēc mirstība sasniedz 70%.

Arī pieaugušo iedzīvotāju risks ir pacienti, kas cieš no HIV, un tie ir ieņēmumi no zarnu trakta orgānu bojājuma klīniskajām pazīmēm. Citomegalovīrusa infekcijas ilgums ir ļoti grūti novērtējams, jo lielākajā daļā gadījumu patoloģija notiek latenti. Šīs slimības iedzimtais ģenēze pieaugušo cilvēku vidū nav novērota. Cilvēku pieaugušo citomegalovīrusa infekcijas akūtā gaita attīstās seksuālā kontakta ceļā, kā arī pēc transfūzijas.

Cilvēka pieaugušo citomegalovīrusu infekcijas vispārējā forma ir ļoti reti sastopama, un to izpaužas kā daudzu iekaisuma infiltrāciju veidošanās liesā un aizkuņģa dziedzerī, kā arī nierēs. Šo iekaisuma procesu attīstība ir saistīta ar imūnās aparātes nepietiekamu darbību un, kā likums, to sarežģī bakteriāla infekcija.

Situācijā, kad citomegalovīrusa infekcija attīstās veselīgā cilvēkā, kam nav traucēta imūnsistēma, asimptomātiskas infekcijas ilgums sasniedz 60 dienas. Klīnisko simptomu debija ir pakāpeniska, un to izpaužas kā subfebrīla piretiska reakcija, mialģija un pieaugošs vājums pacientam. Pakāpeniski pacients atzīmēja dažādu limfmezglu grupu lieluma palielināšanos. Vairumā gadījumu šī citomegalovīrusa infekcijas forma ir tendence uz pašregulāciju.

Tādējādi citomegalovīrusa infekcijas klīniskie simptomi nav patognomoniski un ir līdzīgi akūtām vīrusu elpošanas ceļu infekcijām, bet galvenā atšķirība ir aktīvas klīniskas perioda ilgums, kas pieaugušo pacientu grupā var sasniegt vairākus mēnešus. Konfesionāli citiem pacientiem ir infekcijas izraisīta patoloģija, kas inficējas ar pirmo infekcijas dienu un pat tālā rekonstruēšanas periodā.

Pieaugušo vīriešu pusei citomegalovīrusa infekcija var izraisīt gan urīnizvades, gan reproduktīvo orgānu iekaisuma slimību izraisītājus, kuru pirmās klīniskās pazīmes ir sāpes urinēšanas laikā.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Kvalitatīvās diagnostikas veikšana, ja nav iespēju izmantot laboratorijas testus, nav iespējama citomegalovīrusa infekcija. Šis fakts ir saistīts ar faktu, ka infekcijas ar citomegalovīrusu nepakļauj īpašu klīnisku simptomu attīstībai.

"Citomegalovīrusa infekcijas" diagnozes noteikšana attiecas uz virkni laboratorijas un diagnostikas pasākumu, kuru bioloģiskais materiāls ir siekalu, bronhu, urīna, cerebrospināla šķidruma, asiņu, biopsijas paraugu un mātes piena mazgāšanai. Izgatavojot bioloģisko materiālu citomegalovīrusa infekcijas pētījumam, ir ļoti svarīgi ievērot temperatūras režīmu un uzglabāšanas laiku, kas nedrīkst pārsniegt 4 stundas.

Pārbaudot pacientus, kuriem ir aizdomas par citomegalovīrusu infekciju, speciālisti dod priekšroku viroloģiskajam, citoloģiskajam un seroloģiskajam pētījumam. Citoloģiskās metodes precizitātes ātrums sasniedz 70%, bet patlaban vispopulārākā ir virusoloģiskā analīze. Limitējošais faktors virusoloģiskās analīzes izmantošanai citomegalovīrusa infekcijas diagnostikā ir tā sarežģītība un ilgs izpildes periods.

Ne visās situācijās laboratorijas speciālisti var identificēt pašu vīrusu, tomēr pat tās antigēnu noteikšana ar imunofluorescences metodi, enzīmu imunoloģiskais tests, DNS hibridizācija un PĶR diagnostika ir ticami pozitīvs rezultāts, nosakot, vai organisms ir inficējis citomegalovīrusu.

Visvairāk informācijas par citomegalovīrusa infekcijas diagnozi, kā arī lielāko daļu infekciozo patoloģiju šķirņu, ir PĶR diagnostikas metode, kas ļauj diagnozi pārbaudīt jebkurā patoloģijas attīstības stadijā.

Enzīmu imūnanalīzes metode balstās uz citomegalovīrusa antigēna ELISA noteikšanu, kā arī specifisko antivielu titra noteikšanu. Tomēr šī metode nav informatīva, pētot personas, kas slimo ar imūnās sistēmas traucējumiem.

Intrauterīnā citomegalovīrusa infekcija tagad tiek veiksmīgi diagnosticēta no pirmajām dzīves dienām, un tā saistīta ar jaundzimušā bērna un Ig klases M konstatēšanu pirmajās divās nedēļās pēc dzemdībām.

Ciktāl citomegalovīrusa infekcijas diagnozi grūtniecības laikā jāņem vērā konstatējamo antivielu afinitāte un aviditāte. Tādējādi ar afinitāti tiek domāts antigēnu-patogēnu vīrusu izraisītās antivielas līdzības pakāpe. Avidity attiecas uz antivielu un antigēnu molekulu saistīšanās pakāpi. Infekcijas ilguma noteikšanai ir svarīgi novērtēt šo divu parametru smaguma pakāpi, kā arī novērtēt infekcijas procesa gaitu.

Citomegalovīrusa infekcijas primārā fāze ietver vīrusa specifisko IgM klases antivielu noteikšanu, bet IgG antivielu rašanās notiek ilgtermiņā. Augsta afinitāte antivielas var cirkulēt organismā visa mūža garumā, un to funkcija ir nodrošināt specifisku imunitāti.

Situācijā, kad pacienta aviditātes indekss nepārsniedz 30%, infekcijas slimības speciālisti secina par primāro infekciju. 30-40% likme atbalsta neseno inficēšanos, savukārt aviditātes indekss pārsniedz 40%, kas liecina par infekciju ilgtermiņā.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Citomgalvīrusu infekcijas terapija ir ārkārtīgi sarežģīta, jo pretvīrusu zāļu, piemēram, aciklovīrs, vidarabīns, virazols vairumā gadījumu farmakoloģiskā iedarbība nav novērota, un dažiem pacientiem pat parādās paradoksālās reakcijas. Ganciklovira lietošanas platība ar aprēķināto devu 5 mikroni uz kilogramu pacienta svara intravenozi ir citomegalovīrusu retinīta pazīmju noteikšana pacientam, bet citās šīs slimības klīniskās formās tās lietošana nav norādīta. Ganciklovira ilgstoša lietošana lielākajā daļā gadījumu izraisa veselu virkni blakusparādību (neitropēnija, trombocitopēnija, toksisks aknu un nieru bojājums) attīstība, kas ierobežo tās lietošanu, īpaši pediatrijas praksē. Ņemot vērā šo zāļu iezīmi, tās lietošanai ir nepieciešams ikdienas uzraudzīt asins kvantitatīvo sastāvu.

Saskaņā ar jaunāko nejaušo pētījumu rezultātiem, Foscarnet ir pietiekami daudz farmakoloģiskas pretvīrusu aktivitātes pret citomegalovīrusa infekcijas izraisītāju, ikdienas devu 90 mg / kg pacienta svara. Foscrane kombinēta lietošana ar anticitomegalovīrusa hiperimuneju cilvēka imūnglobulīnu ir atļauta arī. Visām sievietēm ar apgrūtinātu dzemdniecības vēsturi ilgstoši jālieto imūnmodulējošas zāles, piemēram, levamizols ar dienas devu 150 mg perorāli, T-aktivīns dienas devā 1 μg uz kg pacienta svara subkutāni.

Citomegalovīrusa infekcija, kas rodas mononukleozei līdzīgā formā, neprasa īpašas medicīniskas ārstēšanas.

Pašreizējā ārstēšanas shēma citomegalovīrusa infekcijas gadījumā nozīmē kombinētu pretvīrusu zāļu un interferona (aciklovīra devu dienā 1000 mg un a-interferonu, 2 pilienus katrā deguna pāri 5 reizes dienā) lietošanu. Šī zāļu shēma ļauj jums savstarpēji nepiestiprināt pretvīrusu efektu un samazināt pretvīrusu zāļu toksisko iedarbību. Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai bērniem obligāti ir arī specifiska antikitomegalovīrusu imūnglobulīna receptors ar devu 3 ml dienā, ievadot intramuskulāri 10 dienas.

Citomegalovīrusa infekcijas sekas

Prioritārā pacientu vairākumā tiek novērota asimptomātiskas citomegalovīrusu infekcijas attīstība, pēc kuras novērošanas periodā tiek novērots cilvēka ķermeņa vīrusa saglabāšanās visā mūža garumā. Citomēăialuārās infekcijas ārkārtīgi negatīvā ietekme uz AIDS un HIV infekcijas slimnieku veselību, kas var izraisīt pat nāvi.

Ņemot vērā cilvēka imūnās aparātes vājināšanos, tiek ietekmēti gandrīz visi orgāni un būtiskas struktūras, galvenokārt attīstoties iekaisuma komplikācijām, piemēram, pneimonija, hepatīts, encefalīts, mielīts, kolīts, uveīts, retinīts un neiropātija.

Situācijā, kad veselam pieaugušajam attīstās citomegalovīrusa infekcija, dzīvības prognoze ir labvēlīga, lai arī pēc tam tā kļūst par vīrusa nesēju un rada epidemioloģisku apdraudējumu citiem. Pacientiem, kam veikta kaulu smadzeņu transplantācija, 70% gadījumu citomegalovīrusa infekcija noved pie vīrusu pneimonijas attīstības, kam raksturīga ļoti slikta prognoze un augsts mirstības līmenis.

Lai novērstu citomegalovīrusa infekcijas negatīvo seku attīstību, var piemērot profilaktiskus pasākumus. Diemžēl šī infekcijas patoloģijas specifiskā novēršana pašlaik netiek izmantota. Tādējādi citomegalovīrusa infekcijas profilakses būtisks elements ir rūpīga asins donoru atlase, kuras organismā antivielas pret citomegalovīrusu nedrīkst būt.

Profilaktiskiem mērķiem specifisku hiperimuneju imūnglobulīna lietošana ir indicēta personām, kurām ir inficēšanās ar citomegalovīrusu. Situācijā, kad sievietei ir bērns ar iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas pazīmēm, atkārtotas grūtniecības plānošana jāveic ne agrāk kā pēc diviem gadiem.

Citomegalovīrusa infekcija - kurš ārsts palīdzēs? Šīs infekcijas slimības attīstības klātbūtnes vai aizdomas gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar tādiem ārstiem kā infekcijas slimību speciālists, pediatrs.