Herpes infekcija

Herpes infekcija ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa herpes simplex vīruss. Herpes infekcijas iezīme ir infekcijas izraisītāja spēja ilgstoši izpausties, saglabājot nervu gangliju (pirmā tipa herpes vīruss parasti cirkulē dzemdes kakla dziedzeros un otrā tipa herpes vīruss - mugurkaula ganglijās). Slimība un tās recidīvi attīstās tikai ar imunitātes samazināšanos.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, piecu gadu vecumā aptuveni 85% iedzīvotāju ir inficēti ar herpes simplex vīrusu. Antivielas pret vīrusu sastopamas gandrīz 100% pieaugušo. Tajā pašā laikā ar herpes infekciju klīniskās izpausmes pieaugušajiem rodas 10-20% gadījumu.

Ar savlaicīgu, pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga.

Cēloņi un riska faktori

Herpes infekcijas ierosinātājs ir herpes vīrusu ģimenes DNS saturošs vīruss, kas var būt divu veidu:

  • 1. tipa herpes simplex vīruss - galvenokārt ietekmē mutes, deguna, acu, kakla, centrālo nervu sistēmu, ādas un gļotādas;
  • 2. tipa herpes simplex vīruss - izraisa urogēna trakta bojājumus.

Infekcijas rezervuārs ir slims vai vīrusu nesējs. Galvenie transmisijas ceļi ir gaisā, saskare ar mājsaimniecību, seksuāla, kā arī iespējama transplacentāla infekcija un infekcija dzemdību laikā. Turklāt inficēšanās ir iespējama, ja vīruss iekļūst veselos inficētajos orgānos un audos. Cilvēku jutība pret infekcijas izraisītāju ir augsta, taču vairumā gadījumu tiek novērots asimptomātisks vīrusa nesējs. Ķermeņa hiperkūlīšana, citi imūndeficīta stāvokļi, stress, ārstēšana ar dažiem medikamentiem (imūnsupresanti, glikokortikoīdi), organisma pakļaušana jonizējošajam starojumam utt. Veicina herpes infekcijas pāreju no latentā uz manifestu.

Herpes simplex vīruss nonāk cilvēka organismā caur bojātu ādu un / vai gļotādām, un šūnās strauji reizinās. Pateicoties tā pastiprinātai reprodukcijai, epitēlija šūnas mirst, veidojot vezikulārus izsitumus, un pēc tam erozijas un apvalkus skartajās ādas vietās un gļotādās. Pēc slimības izzušanas vīruss izdzīvo organismā, dzīvojot nervu ganglijās latentā formā.

Vironi strauji iznīcina augsta temperatūra, ultravioletais starojums, ētera, formaldehīda un fenola iedarbība, taču tie ilgstoši paliek zemā temperatūrā un izturīgi pret atkausēšanu un atkārtota sasalšanu, kā arī ultraskaņas iedarbībai.

Slimības formas

Herpes infekcija var būt iedzimta un iegūta.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas notiek ādas, gļotādu, iekšējo orgānu, acu, nervu sistēmas utt. Bojājumi.

Atkarībā no izplatīšanās pakāpes herpes infekcija ir sadalīta lokalizēta, plaši izplatīta, vispārināta.

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm, slimība var būt tipiska vai netipiska.

Atkarībā no smaguma pakāpes atšķiras vieglas, mērenas un smagas slimības formas.

Herpes simplex vīruss nonāk cilvēka organismā caur bojātu ādu un / vai gļotādām, un šūnās strauji reizinās.

Slimības posms

Herpes infekcijas laikā izšķir šādus posmus:

  1. Stage prekursori.
  2. Hiperēmija.
  3. Vezikulu posms.
  4. Erozijas veidošanās.
  5. Krīta veidošanās.
  6. Dziedināšanas stadija.

Simptomi

Herpes infekcijas inkubācijas periods parasti ir no divām dienām līdz divām nedēļām. Slimības sākšanās var būt gan akūta, gan pakāpeniska. Herpes infekcijas reizēm bieži var attīstīties - parasti tas notiek pacientiem ar imūndeficītu, vairumā gadījumu tie rodas 1-2 reizes gadā vai mazāk.

Atkārtota ādas herpes ir visizplatītākā recidivējošā herpes forma. Tās galvenā klīniskā izpausme ir vezikulārais izsitumi, kas parasti lokalizējas deguna spārnā vai periorāla rajonā. Retāk radušies vezikulāri izsitumi uz plakstiņiem, augšējām ekstremitātēm, ķermenim, sēžamvietām un dzimumorgānu rajonā. Izsituma elementus ieskauj hiperēmijas zona, kas piepildīta ar serozu šķidrumu, kas vēlāk kļūst duļķains. Pirms bojājumu rašanās ir nieze, dedzināšana, hiperēmija un vietēja ādas blīvēšana. Vispārējais stāvoklis pacientam ar šo slimības formu joprojām ir apmierinošs. Pēc izsitumu izzušanas, nekādas ādas tendences nemainās. Ja tiek pievienota sekundāra bakteriāla infekcija, izsitumi izpaužas kā nopietnas čūlas, izsitumu elementu dziedināšana ir grūta pēc to izdalīšanas.

Galvenais herpetisks gingivostomāts ar faringītu, kā likums, strauji norisinās. Pacientiem ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos paaugstināta temperatūra, drebuļi, iekaisis kakls, hiperēmija un rīkles epidēmija. Ūdenī izaugumi ar serozu saturu parādās uz mutes dobuma, cietās un mīkstas aukslējas gļotādas, palatīnu arkas, mandeles. Izsituma izsitumu elementi izraisa sāpīgu eroziju veidošanos, kas apgrūtina ēst. Iezīmētās ietekmē gļotādas asiņošana, palielināta siekalu izdalīšanās un slikta elpa. Dzemdes kakla, apakšžokļa un submentālās limfmezgli ir palielināti, kļūst sāpīgi ar palpāciju. Erozijas dziedēšana notiek 1-2 nedēļu laikā.

Ar lokalizētām slimības formām ir pietiekama vietējā terapija.

Ar herpes keratokonjunktivīta attīstību attīstās vienas acs bojājums, ko papildina reģionālā limfadenopātija. Parādīts konjunktīvas edēmija un sclera, burbuļa izkritumi uz plakstiņa. Iekaisuma izdalījumi ir serozi. Dažreiz šī slimības forma izpaužas kā koka keratīts, kas izraisa radzenes caureju veidošanos, radzenes jutības samazināšanos un redzes traucējumus.

Lūpas herpes izpaužas sāpju sajūta, dedzināšana, nieze lūpu sarkanās malas zonā ar sekojošu erupciju parādīšanos, čūlu veidošanos, čoku veidošanos. Ilgums ir 1-2 nedēļas.

Iekšējo orgānu sitiens notiek herpeiskas pneimonijas, pankreatīta, hepatīta, nefrīta utt formā ar simptomiem, kas raksturīgi orgānu sakāvei.

Nervu sistēmas herpes infekcija notiek kā serozais meningīts, encefalīts vai to kombinācija - meningoencefalīts. Šī ir viena no smagākajām slimības formām.

Primārais dzimumorgānu herpes bieži vien ir asimptomātisks, savukārt infekcijas slimības izraisītājs vīriešiem ilgi turpina dzemdes kakla kanālu sievietēm vai urīnizvadkanāla stāvokli. Vīriešiem atkārtotu dzimumorgānu herpes vīrusu raksturo vezikulārais izsitumi uz priekšējās līnijas iekšējās lapas, kā arī uz dzimumlocekļa galvu un ķermeni. Slimību un urīnpūsli var iesaistīt patoloģiskajā procesā. Izsitumi parādās kopā ar dedzinošu sajūtu, sāpēm urinācijas un dzimumakta laikā, reģionālo limfmezglu palielināšanos. Sievietēm vezikulāri izsitumi parasti rodas augšstilbā, periāla apgabalā, labirīnijas minorā un labiajās daļās, klitoros, maksts. Sāpes var rasties ne tikai tieši izvirduma laikā, bet arī vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā, sakrālā rajonā.

Dzimumorgānu herpes var izraisīt patoloģijas grūtniecības un dzemdībām.

Imūnās sistēmas traucējumu fona, kā arī jaundzimušo fona gadījumā herpes infekcija var būt vispārēja forma, kurai raksturīga smaga gaita. Slimība ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju, bagātīgiem izsitumiem uz ādas un mutes dobuma, rīkles un barības vada, perianāla reģiona gļotādām, aknu un liesas (hepatolienālas sindroma), poliadenopātijas palielināšanās. Pacientiem ir dispepsijas traucējumi, krampji. Šī slimības forma ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Smagākajos gadījumos pacientiem var attīstīties pneimonija, progresējošs ezofagīts, kolīts un neiroloģiski traucējumi.

Herpetiskā ekzēma ir ģeneralizēta herpes forma, kas parasti attīstās bērniem nervozitātes vai ekzēmas fona apstākļos. Pacienti izpaužas kā intoksikācijas pazīmes, izpaužas disfunkcionāls izsitumi, kas līdzinās izsitumiem sifilīzē (tai ir nabas depresija, pēc izšķērdēšanas to var sajaukt, rētas var palikt uz ādas), attīstās vietējā edēma, palielinās limfmezgli.

Diagnostika

Herpes infekcijas diagnostika balstās uz slimības klīniskajām pazīmēm: raksturīgiem vezikulāriem izsitumiem, palielinātiem reģionālajiem limfmezgliem kombinācijā ar vispārējo apreibināšanās pazīmēm. Lai noskaidrotu diagnozi, izmantoja laboratorijas testus.

Ja ir aizdomas par herpes infekciju, laboratoriskās analīzes tiek veiktas, izmantojot polimerāzes ķēdes reakcijas metodes, ar fermentu saistītu imūnsorbentu pārbaudi porainā serumā, komplementa saistīšanās reakciju, netiešu imunofluorescenci. Tajā pašā laikā IgM titra palielināšanās par 4 vai vairāk reizēm liecina par primāro herpetisku infekciju, četrkārtīgi palielināts IgG titrs norāda uz atkārtotu herpetiskas infekcijas esamību.

Infekcijas ierosinātāja noteikšanu un identifikāciju var veikt, izmantojot virusoloģiskos pētījumus par pūslīšu, nazofaringeālo uztriepju, erozijas skrīningu, kā arī asiņu, urīna, cerebrospināla šķidruma, ejakulāta saturu, kā arī letālu iznākumu - smadzeņu biopsiju gadījumā. Vīruss tiek audzēts vistu embriju vai audu kultūrās, bet šāda veida pētījumi neuzrāda infekcijas procesa darbību.

Vispārējas slimības formas gadījumā tiek veikta imunoloģiskā izmeklēšana un HIV infekcijas tests.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vezikulārām dermatozēm, vējbakām, gingivostomātēm un dažādas etioloģijas dzimumorgānu čūlas.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, piecu gadu vecumā aptuveni 85% iedzīvotāju ir inficēti ar herpes simplex vīrusu. Antivielas pret vīrusu sastopamas gandrīz 100% pieaugušo.

Herpes infekcijas ārstēšana

Herpes infekcijas ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no slimības formas un smaguma pakāpes.

Ja komplikācijas nav, terapiju veic ambulatorā stāvoklī. Hospitalizācija tiek parādīta smagas slimības gaitas gadījumā, vispārējās formās, komplikāciju rašanās gadījumā, it īpaši no nervu sistēmas, kā arī herpetiskas acu slimības.

Ar lokalizētām slimības formām ir pietiekama vietējā terapija. Lietojiet aukstos kompresus ar zālēm, kurām ir pretvīrusu aktivitāte. Pievienojot sekundāro bakteriālo infekciju, tiek izmantoti vietējie antibakteriālie līdzekļi. Ārstniecības kursu ar pretvīrusu līdzekļiem primārā herpes ārstēšanai ilgst līdz 10 dienām. Biežu recidīvu gadījumā ārstēšana ir ilgāka, līdz pat gadam. Remisijas periodos ir pierādīts, ka šādiem pacientiem tiek saņemti imūnmodulatori, augu izcelsmes adaptogēni, dažreiz - vakcīnu terapija, fizioterapija (magnētiskā terapija, UV terapija, infrasarkanais starojums, augstas frekvences terapija). Smagu sāpju gadījumā tiek parakstītas zāles no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Smagas herpes infekcijas gadījumā, kā arī gadījumā, ja tiek veikta izturība pret ārstēšanu, izmanto intravenozo asiņu lāzera starojumu.

Vitamīns terapija ir indicēta pacientiem (īpaši B vitamīniem)1, In6, In12), ieteica maigu uzturu un daudz dzērienu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Herpes infekciju var sarežģīt centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi, locītavu un iekšējo orgānu bojājumi, infekcijas procesa vispārināšana ar letālu iznākumu. Herpes bojājums acīm var izraisīt aklumu. Dzimumorgānu herpes var izraisīt patoloģijas grūtniecības un dzemdībām.

Lai novērstu iedzimtas herpes infekcijas attīstību bērniem, sievietēm grūtniecības laikā ir ieteicams izvairīties no saskares ar cilvēkiem, kuri cieš no herpes, izvairoties no cilvēku izspiešanas

Prognoze

Ar savlaicīgu, pareizi izvēlētu ārstēšanu dzīves prognoze ir labvēlīga.

Problēma parasti ir nelabvēlīga, veidojoties herpetiskai infekcijai ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, kā arī iegūtā imūndeficīta sindroma klātbūtne pacientam. Pastāv liels nāves risks vai smagu centrālās nervu sistēmas komplikāciju attīstība.

Ar intrauterīno augļa infekciju, prognoze ir atkarīga no grūtniecības ilguma, kurā auglis inficēts. Augļa infekcija grūtniecības pirmajā trimestrī parasti izraisa tā nāvi un abortu, un, ja tas nenotiek, - dažādas smaguma formas parādīšanās.

Profilakse

Lai novērstu herpes infekcijas attīstību, ieteicams:

  • savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību jebkādām ādas slimībām;
  • izvairoties no saskarsmes ar pacientiem ar herpes infekciju paasinājuma periodā;
  • izvairoties no nejaušas neaizsargātas dzimumakta;
  • nostiprinot ķermeņa aizsardzību;
  • slikto paradumu noraidīšana;
  • personīgā higiēna.

Lai novērstu iedzimtas herpes infekcijas attīstību bērniem, sievietēm grūtniecības laikā ir ieteicams izvairīties no saskares ar cilvēkiem, kas cieš no herpes, izvairoties no cilvēku pūļiem, savlaicīgi saņemt ģimenes reģistrāciju, pilnībā ēst, izvairīties no psiho-emocionāla un fiziska pārtukšošanās.

Herpes infekcija (herpes)

Herpes (Herpes infekcija)

Herpes infekcija - slimību grupa, ko izraisa herpes vīruss.

Herpes simplex ir vīrusu slimība, kam kopā ar sāpīgu blisteru parādīšanos uz ādas vai gļotādām. Herpes simplex vīruss pieder Herpes viridae ģimenei. Herpes viridae ģimene ir sadalīta serotipā, kas ir atbildīga par daudzām slimībām:

Herpes simplex 1. veids: parasti lūpu sāpes izraisa aukstumpumpas.

Herpes simplex 2. tips: bieži ietekmē dzimumorgānus.

Varicella zoster vīruss (3 veidi): ir vējbaku un herpes zoster ierosinātājs.

Epstein-Barr vīruss (4 veidi): izraisa infekciozu mononukleozi.

Citomegalovīruss (5. tips): var izraisīt augļa anomāliju.

Ir ierosināts, ka 6., 7. un 8. tipam ir loma hroniskā noguruma sindroma attīstībā, pēkšņu izsitumu parādīšanās.

Cēloņi

Ar aktīvo formu herpes simplex vīrusi ir diezgan viegli izplatīti tiešu kontaktu laikā, kā arī pēc saskares ar inficētu virsmu. Herpes simplex vīrusi var tikt pārnēsāti seksuāli. Pašu infekcija ir iespējama, ja vīruss iekļūst inficētās ķermeņa vietās neinficētiem.

Herpes infekcijas simptomi

Ir herpes infekcijas attīstības posmi:

Prekursoru posms: sākas ar niezi, dedzināšanu, lūpām. Šī posma ilgums ir no vairākām stundām līdz vienai dienai.

Hiperēmijas stadija: ir pietūkums, lūpu apsārtums, kam ir nieze.

Burbuļu stadija: veidojas burbuļu grupa, kas parasti saplūst viens ar otru, veidojot vienu sāpīgu burbuļu ar duļķainu saturu.

Erozijas veidošanās posms: pēc dažām dienām burbuļi tiek pārveidoti par čūlām, pustulām, kas vēlāk veido eroziju. No tā atbrīvotais šķidrums satur vīrusu daļiņas un ir īpaši infekciozs.

Garo veidošanās posms: erozija izžūst un saspiesta. Šajā laikā sāpes samazinās, tas var izraisīt smagu niezi. Turklāt erozija var asiņot vai pārslveida.

Dziedināšanas posms: brūču sadzīšana notiek 9.-11. Dienā. Apsārtums var saglabāties vēl 1-2 dienas.

Dzimumorgānu herpes izpaužas ar apsārtumu un sadedzināšanas ādas, izsitumi grupēti vai vienas sāpīgi blisteri ārējā vai iekšējā dzimumorgānu. Pirmās dzimumorgānu herpes izpausmes bieži vien ir saistītas ar vispārēju nespēku, galvassāpēm, paaugstinātu drudzi.

Sievietes bieži tiek ietekmētas maksts, labia un dzemdes kakla. Vīriešiem izsitumi parasti parādās uz dzimumlocekļa galvas, priekšādiņas, koronāro sēklinieku, dzimumlocekļa ādas.

Herpes recidīvi parādās aptuveni 30-50% inficēto cilvēku. Slimība parasti rodas pēc hipotermijas, akūtas slimības, emocionālas vai fiziskas pārslodzes.

Diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, izmantojot virusoloģiskās pētniecības metodes, immunofluorescence un ferments imunoloģiskiem, polimerāzes ķēdes reakcijas, cytomorphological metodes imūnsorbences tests. Ar biežiem recidīviem un smagiem traucējumiem ieteicams izpētīt imunitāti.

Slimību veidi

Atkarībā no infekcijas brīža, iedzimta un iegūta (primāra un recidivējoša) herpes infekcija ir izolēta. Atkarībā no lokalizācijas: gļotādu, ādas, acu, iekšējo orgānu bojājumi, nervu sistēma. Saskaņā ar izplatību nošķir lokalizētus, vispārīgus un vispārinātus bojājumus.

Pacienta darbības

Ir jānodrošina pārējie skartās teritorijas. Novietojot procesā uz lūpām, nelietojiet lūpu krāsu, izvairieties no bučiem, izmantojiet atsevišķus galda piederumus un tases, vannas piederumus.

Dzimumorgānu herpes gadījumā ir nepieciešams atteikties no dzimumattiecībām akūta procesa laikā, lietojot prezervatīvus recidīvu laikā.

Herpes infekcijas ārstēšana

Pašlaik nav iespējams pilnībā izārstēt herpes infekciju. Vietējās formās ar vieglu gaitu un retiem recidīviem tās aprobežojas ar simptomātiskām zālēm ar dezinfekcijas, epitēlēšanas un žūšanas efektiem. Pacienti ar smagām vai bieži recidivējošām formām tiek ārstēti divos posmos. In pirmo soli akūtā periodā slimības uzklāj aminoglikozīdiem (baneotsin), pretvīrusu līdzekļi (acyclovir) narkotikas un ir pretiekaisuma un imunostimulatora efektu (tsikloferon), bieži apvienojot vietējo un iekšēju izmantošanu. Arī šajā periodā ir ieteicams lietot interferonus un to induktorus, gammu un imūnglobulīnus. Šis ārstēšanas posms parasti ilgst līdz 10 dienām.

Ārstēšanas otrais posms tiek īstenots atbrīvojumos. Izmanto interferonus, izmanto induktorus, veic vispārēju stiprināšanu un fizioterapeitisko terapiju. Otrā posma ilgums ir 30-60 dienas.

Sarežģījumi

Starp komplikāciju herpes infekcijas izolēts bojājumu gļotādas kuņģa un zarnu trakta (vīrusu stomatīta, ezofagītu, faringīts), acu slimības (herpes konjunktivīts, keratīts un iridociklīta), audu bojājumu centrālās un perifērās nervu sistēmas (herpes encefalīts, meningīts), uroģenitālo anomālijas (urīnizvadkanāla sakāve, dzemdes kakla), herpetiskas pneimonijas, herpetisks hepatīts, locītavu, nieru, virsnieru dziedzeru bojājumi. Visbīstamākā komplikācija ir infekcijas vispārināšana.

Herpes infekcijas profilakse

Lai izvairītos no herpes infekcijas, izaugsmes laikā labāk izvairīties no saskares ar slimnieku. Neizmantojiet citu personu piederumus. Tāpat ir nepieciešams atcerēties, ka herpes ir nosūtīta, izmantojot seksuālu kontaktu un seksuālām attiecībām laikā izmantot prezervatīvus, antiseptiķi (miramistin, hlorheksidīna).

Herpes infekcija. Klīniskais attēls. Ārstēšana. Profilakse.

Herpes infekcijas ietver vīrusu slimības, ko izraisa Herpesviridae ģimenes locekļi ar vairāk nekā 80 locekļiem. Vīrusiem ir līdzīga struktūra un vairāki kopēji antigēni. Pamatojoties uz genoma struktūras īpašībām, reprodukciju un iedarbību uz šūnām, herpes vīrusi tiek iedalīti apakšgrupās: Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae un Gammaherpesvirinae. 8 veidu bojājumi cilvēkam.

Herpesviridae dzimtas pārstāvji, kas izraisa cilvēka bojājumus

Herpes simplex (herpes simplex)

Herpes simplex ir antropononiska vīrusu slimība ar sāpīgu blisteru parādīšanos uz ādas, gļotādām vai radzenes, kas ir vispārīgi ar encefalīta un pneimonijas attīstību. Slimība ir iekļauta ar AIDS saistītu infekciju grupā.

Īsa vēsturiskā informācija

Slimības nosaukums deva Herodotu (aptuveni 100 BC): no grieķu valodas. herpes ir plaukstas ādas čūla. Slimības izraisītājs ir I. Grutners (1912).

Patogēni ir Simplexvirus ģints DNS genomiskie vīrusi, iedalīti 1. un 2. tipa (HSV-1 un HSV-2). Vīrusi ātri šūnas paātrinās, var ilgstoši saglabāt nervu gangliju latento formu un izraisīt dažādas lokalizācijas ādas un gļotādu bojājumus. Vironi ātri tiek inaktivēti siltuma, ultravioleto staru iedarbībā, taču tie ilgstoši paliek zemā temperatūrā un ir izturīgi pret ultraskaņas darbību, atkārtotu sasalšanu un atkausēšanu. Jūtīgs pret ētera, fenola un formaldehīda iedarbību.

Infekcijas rezervuārs un avots ir persona (slimība vai nesējs). Patogēns var tikt izlaists ļoti ilgu laiku.

HSV-1 transmisijas mehānisms - aerosols, galvenais transmisijas ceļš - gaisā, mazāk kontakts (ar rotaļlietām, ar siekalām piesārņotiem mājsaimniecības priekšmetiem). HSV-2 parasti tiek pārnēsāta seksuāli, kā arī iespējama transplacentāra vīrusa pārnešana un infekcija dzemdību laikā (līdz 85% infekciju).

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta, tomēr biežāk vērojams asimptomātisks vīrusa pārvadājums vai simptomātiskas slimības formas. Dažādi provokatīvi faktori (hipotermija, stress, traumas, blakusparādības, ārstēšana ar glikokortikoīdiem un imūnsupresantiem, starojuma iedarbība, dažādi imūndeficīta stāvokļi) veicina pastāvīgu inficēto infekciju skaita palielināšanos un infekcijas pārnešanu no latentā uz manifestu. Konstatēta predispozīcija pret herpes infekciju, kas izpaužas pastāvīgos recidīvos.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Slimība ir plaši izplatīta; patogēni vai to antigēni ir sastopami 80-90%, un antivielas - gandrīz 100% pieaugušo, no kuriem 10-20% ir klīniskas izpausmes. Saskaņā ar PVO datiem, HSV izraisītās slimības pēc vīrusa infekciju izraisītas nāves cēloņi aizņem otro vietu (15,8%) pēc gripas un ARVI (35,8%). Pastāv tendence pastāvīgi palielināt herpes infekcijas sastopamību iedzīvotāju vidū, ko veicina imūnsupresijas un imūndeficīta pieaugošā izplatība. Klīniskajām izpausmēm raksturīgs pieaugums rudens-ziemas periodā. Ir novērota patogēnu (parasti HSV-2) spēja vertikāli pārnēsāt augļus ar augļa attīstības traucējumiem, kas visvairāk izpaužas sākotnējās grūtnieču inficēšanās laikā, īpaši pirmajās 20 grūtniecības nedēļās.

Patogēns nonāk cilvēka ķermenī caur bojātu ādu vai gļotādas membrānām. Vīrusa pavairošana ir saistīta ar epitēlija šūnu nāvi, ko izpaužas kā vezikulu veidošanās, un pēc tam - erozija un kukaiņi. Vīrusa ievadīšana limfmezglos un pēc tam asinīs nodrošina tās izplatīšanos dažādos orgānos un audos. Ļoti svarīga ir patogēnas izplatīšanās iespējamība aferentās un veģetatīvās nervu šķiedrās, kas noved pie tā lokalizācijas reģionālajos nervu ganglijās, kur vīruss turpina dzīvot, neradot neironu nāvi. Vīrusa aktīvā replikācija ganglijās nenotiek, jo neironi nomāc vīrusu genoma darbību. Šajos apstākļos attīstās latenta vīrusu infekcija. Vairumā gadījumu HSV-1 cirkulē dzemdes kaklam, bet HSV-2 - mugurkaula ganglijās.

Slimības recidīvs ar raksturīgiem izsitumiem uz ādas un gļotādām sakarā ar vīrusa reaktivāciju. Tās bieži attīstās uz imūnsupresijas fona, kas notiek infekciju, traumu, ultravioleto starojuma un citu dažādu eksogēnu un endogēno faktoru ietekmē. Šajā ziņā atkārtojošs herpes simplex tiek uzskatīts par AIDS indikatīvu stāvokli, kas prasa papildu pacienta pārbaudi par HIV antigēnu klātbūtni un pret tām antivielām.

Parasti cilvēkiem ar smagu imūndeficītu un jaundzimušajiem attīstās vispārēja infekcija ar smagu viremiju un centrālās nervu sistēmas, aknu, virsnieru dziedzeru, liesas, plaušu, barības vada, nieru un kaulu smadzeņu audu veidošanos. Iekaisuma perifokāla reakcija nav.

HSV infekciju izpausmes ir dažādas, taču to vispārpieņemtā klīniskā klasifikācija nav izstrādāta. Daži pētnieki ierosina tos sadalīt atbilstoši šādiem kritērijiem:

Iedzimta herpes infekcija. Pastāv pierādījumi, ka augļa sakropļošana dažādos grūtniecības periodos un darba laikā var izraisīt patoloģijas vai nāvi.

Primārais inficētais infekcija vairumā gadījumu (līdz 80% vai vairāk) ir asimptomātiska, īpaši ar novēlošanos. Ar klīniskajām izpausmēm ir šādas iespējas.

Atkārtota herpeja (recidivējoša slimība) attīstās, kad vīrusu infekcija tiek aktivizēta un var izpausties dažādos veidos.

Herpes infekcija: simptomi un ārstēšana

Herpes infekcija - galvenie simptomi:

  • Ādas izsitumi
  • Apvelk limfmezglus
  • Nieze
  • Palielināti augšdelma limfmezgli
  • Drudzis
  • Ādas apsārtums traumas vietā
  • Burbuļi uz ādas
  • Mutes gļotādas iekaisums
  • Konjunktivīts
  • Muguras uz ādas
  • Izsitumi uz dzimumorgāniem

Herpes vīruss, kas izraisa herpes infekciju, nonāk cilvēka ķermenī dažādos veidos - mājās, gaisā, kontaktā, uztura un citiem. Tāpēc bez jebkādām grūtībām šī infekcija var būt inficēta katrai personai, gan pieaugušam, gan bērnam. Herpes infekcija ir slimība, kuras galvenā klīniskā izpausme ir burbuļu grupas parādīšanās uz hiperēmijas gļotādām un ādu.

Etioloģija

Slimību izraisa herpes vīruss, kas ir divu veidu - HSV-1 un HSV-2. Pirmais vīrusu veids ir saistīts ar herpetiskas izsitumu parādīšanos uz ādas un gļotādām, otrais veids izraisa izsitumus uz dzimumorgāniem.

Papildus herpes simplex ir arī citas vīrusa šķirnes. Jo īpaši HSV-7 vīruss izraisa hronisku nogurumu pieaugušajiem, un HSV-6 ir infekciozas mononukleozes avots un drudzis jaundzimušajam.

Virculas-Zoster vīruss, kas pieder pie herpes kategorijas, izraisa vējbaku attīstību, un citomegalovīruss ietekmē nervu sistēmu jaundzimušajiem un var izraisīt pneimonijas un hepatīta attīstību - tas ietekmē bērna iekšējos orgānus dzemnē.

Jāatzīmē, ka visizplatītākais ir 1. un 2. tipa herpes simplex vīruss, kas ietekmē 80% pasaules iedzīvotāju. Šis patogēns ir cilvēka ķermenī, bet izpaužas tikai tad, ja imunitāte ir samazināta. Tajā pašā laikā pats patogēns ir ļoti stabils - tas nebaidās no augstas vai zemas temperatūras, tādēļ ir ļoti grūti atbrīvoties no herpes infekcijas organismā, jo tas ir grūti un nav ar to inficēts.

Klīniskais attēls

Patogēns nonāk cilvēka ķermenī no pacienta vai vīrusa nesēja. Turklāt viņi bieži ir inficēti agrā bērnībā, bet līdz noteiktā laika posmā vīruss slīvo bez paša izpausmes, tāpēc dažreiz šķiet, ka nesen ir inficēts cilvēks - kad rodas simptomi.

Sākotnējās infekcijas laikā vīruss var parādīties pēc dažām dienām vai vairākām nedēļām. Tomēr sākotnējā infekcija 80% cilvēku ir asimptomātiska un tikai pēc laika, kā minēts iepriekš, slimība izpaužas.

Visizplatītākā forma ir āda - parasti process tiek lokalizēts, bet dažos gadījumos, ievērojami samazinot aizsargfunkcijas, vīruss izplatās visā ķermenī, iegūst vispārēju formu un ietekmē ne tikai ādu un gļotādas, bet arī iekšējos orgānus.

Visbiežāk ar pirmā tipa herpes simplex vīrusu izsitumi ir lokalizēti uz sejas - tiek ietekmēti deguna un lūpu spārni. Sākumā bojājums sāk niezēt un niezēt, tad parādās vietējais apsārtums un neliels vezikulārais izsitumi veido caurspīdīgu saturu. Pēc dažām dienām saturs kļūst duļķains, un tad burbuļi ir atvērti un sausi, veidojot dzeltenīgus kukurūzas. Dažiem cilvēkiem, parādoties izsitumiem, novēro īslaicīgu drudzi, bet parasti slimība izpaužas tikai vietējos simptomus.

Glikozes herpes infekcijas simptomi ir tieši saistīti ar procesa vietu. Jo īpaši cilvēks var attīstīties herpetiskas acs infekcijas, ko izraisa keratokonjunktivīts, irīts, iridociklīts. Un mutes dobuma herpes rezultātā rodas faringīts, stomatīts un citas mutes gļotādas un rīkles slimības.

Ja mēs runājam par otrā tipa herpes simplex vīrusu, izsitumi, kas lokalizēti uz dzimumorgāniem, izpaužas kā vulvovaginīts, cervicīts, mazāks uretrīts un pat var izraisīt cistītu. Tajā pašā laikā pašā sākotnējā posmā persona iezīmē reģionālo limfmezglu paplašināšanos, un dažos gadījumos drudzis attīstās pāris dienas pirms to parādīšanās.

Visbīstamākais ir vispārējā patoloģijas forma, jo procesā ir iesaistīti iekšējie orgāni. To raksturo smags drudzis un skarto orgānu darbības traucējumi. Piemēram, kad infekcija nokļūst meninges, attīstās meningīts, un, ja plaušās ir skarti, vīrusu pneimonija. Par laimi, vispārējā forma ir reta, bet jaundzimušajās tas var notikt diezgan bieži, ja vīruss iekļūst ķermenī no mātes ķermeņa.

Diagnostika

Lai noteiktu, vai cilvēka ķermenī ir herpes infekcija, tiek veikts asins analīzes HSV-1, HSV-2 un citu marķieru identificēšanai. Tas ļauj noteikt vīrusa klātbūtni pat bez simptomu parādīšanās.

Ja simptomi ir redzami, tad veicot uztriepes un nokaušanu - pētot vezikulu saturu, jūs varat precīzi noteikt, kāda veida herpes infekcija izraisīja šāda veida slimību. Māte ir obligāti jāpārbauda vīrusa klātbūtnei, un tās tiek veiktas pat tad, ja simptomi nav.

Neskatoties uz to, ka šīs patoloģijas klīniskais attēlojums ir diezgan skaidrs, bieži ir grūti atšķirt herpes no izsitumiem citās ādas slimībās. Tādēļ pēc pacienta pārbaudes un anamnēzes apkopošanas ir nepieciešama patoloģijas diferenciāldiagnoze, kas ļauj izslēgt cita veida vīrusu vai infekcijas bojājumus audiem vai gļotādām. Jo īpaši Herpes epidēmija Kapoši ir jānošķir no ekzēmas vai eritrodermas, un no gāzu membrānas ir jānošķir no aphto stomatīta.

Gadījumos, kad jaundzimušajam bērnam piemīt šīs vīrusa patoloģijas vispārējās formas izpausmes, jāveic diferenciāldiagnizācija, lai izslēgtu sepsees iespējamību. Veiciet diferenciāldiagnozi, ņemot vērā visus simptomus, kā arī lietojot asins analīzes un pētījumu rezultātus no traumas vietas.

Ārstēšana

Šādas slimības kā herpes infekcijas ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja. Atbilstīgus pasākumus var veikt tikai pēc patogēnas diagnostikas un identificēšanas.

Ārstēšanas pamatā ir antiherpētiskas zāles - visbiežāk lietotā aciklovīra (zovirakss) tablešu, ziedes un želeju veidā. Ar neekspresētiem simptomiem un lokalizētu procesu pietiek ar vietējiem līdzekļiem, ar recidivējošām infekcijām un vīrusa izplatīšanos, ir jālieto orāli.

Primāro herpes ārstē 10 dienas, ja infekcija ir atkārtota un pastāvīgi izpaužas, tad tā ārstēšana būs gara un var ilgt līdz pat gadam, lai gan tabletes jālieto ārsta noteiktos kursos.

Ņemiet vērā, ka hroniska infekcija daudzus gadus var būt asimptomātiska, tomēr, lai gan diagnoze ir apstiprināta ar laboratoriskām pārbaudēm, tā ir jāuzņem pretvīrusu zāles. Vispārējās formas gadījumā ir nepieciešams intravenozi lietot antiherpetiskus līdzekļus.

Ir nepieciešams palielināt ķermeņa aizsargfunkcijas, kurām pacientiem tiek izrakstītas imūnmodulējošas zāles. Fizikālā terapija ir plaši izplatīta arī cīņā pret herpetisku infekciju, jo īpaši tiek demonstrētas tādas procedūras kā ultravioleto staru, magnētiskās terapijas un infrasarkano staru ietekme uz skarto zonu.

Ievērojiet, ka periodā, kad parādās izsitumi uz ādas, gļotādām vai dzimumorgāniem, jāizvairās no tiešiem kontaktiem (ieskaitot seksu), lai izvairītos no citu cilvēku inficēšanās ar herpes vīrusu.

Profilakses pazīmes

Kā minēts iepriekš, lai novērstu herpes vīrusa uzņemšanu, ir ļoti grūti, jo tas var iekļūt jebkurā veidā. Tomēr, lai novērstu herpes infekcijas attīstību jaundzimušajiem, kas to var iegūt no slimības mātes, ieteicama ķeizargrieziena daļa, kas tiek veikta līdz brīdim, kad burbuļa ar amnija šķidrumu ir sadalīta.

Turklāt, ja augļa infekciju intrauterīnā infekcija izraisa herpes infekcija, zāļu ārstēšana ar acikloviru tiek norādīta vajadzīgajā secībā - zāļu devu izvēlas atsevišķi, ņemot vērā slimības smagumu.

Attiecībā uz infekcijas novēršanu ar šādu patoloģiju kā herpetisku infekciju pieaugušajiem tā nav, un to var ieteicams tikai uzmanīgi pievērst jūsu kontaktpersonām, nevis mijiedarboties ar cilvēkiem, kuriem ir čūlas čūlas uz gļotādas vai gļotādām.

Turklāt ļoti svarīga vīrusu patoloģijas profilaksei ir palielināt ķermeņa aizsargfunkcijas - laba imunitāte spēj kontrolēt herpes vīrusu organismā un novērst tā izpausmi un izplatīšanos.

Ja jūs domājat, ka Jums ir herpes infekcija un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jums var palīdzēt ārsti: terapeits, dermatologs, ginekologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Streptokoku infekcija ir slimību grupa, kas izraisa patoloģiskus procesus elpošanas ceļu un ādas zonā. Šāda veida infekcijas parādās veselīgas personas ķermenī. Slimības attīstība ir iespējama tikai tad, ja tam ir labvēlīga vide. Bērni un grūtnieces ir visvairāk uzņēmīgas pret slimību.

Cat scratch slimība (felinoze) ir infekciozas slimības slimība, kas sāk attīstīties kaķa koduma vai skrambas rezultātā. Tas rodas, veidojot specifiskus niezošos papulus, kas izraisa reģionālo limfadenītu. Šādas patoloģijas sekas var būt ārkārtīgi bīstamas.

Pastereoloze (sinhroniska hemorāģiskā septicēmija) ir diezgan reta infekcijas slimība, kas atšķiras ar to, ka tā izraisa iekaisīgu ādas, zemādas tauku, locītavu, kaulu un kaulu smadzeņu bojājumu.

Mieloīdā leikēmija vai mieloīdo leikēmija ir bīstams hematopoētiskās sistēmas vēzis, kurā tiek skartas kaulu smadzeņu cilmes šūnas. Cilvēkiem leikēmiju bieži sauc par leikēmiju. Tā rezultātā viņi pilnībā pārtrauc savu funkciju izpildi un sāk ātri strauji palielināties.

Alerģisks vaskulīts ir sarežģīta slimība, kurai raksturīga aseptiska asinsvadu asinsvadu iekaisuma parādīšanās, kas rodas alerģiskas reakcijas rezultātā pret infekciozo toksisko faktoru negatīvo ietekmi. Par slimību raksturo iekaisuma un alerģiskas izsitumi ar tendenci uz edēmu, asiņošanu un nekrozi.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Herpes infekcija

Herpes infekcija

Herpes infekcija apvieno Herpesviridae ģimenes izraisīto slimību grupu. Šīs ģimenes pārstāvji ir ārkārtīgi plaši izplatīti. Šobrīd apmēram 80 zināmi dažādos pakāpījumos pētījuši herpes vīrusus, no tiem 7 izolēti no cilvēkiem, bet pārējie - no dažādu sugu dzīvniekiem. Pamatojoties uz to bioloģisko īpašību pazīmēm, tās visas ir iedalītas 3 apakšfamilēs -?,?,? (Alrhaherpesvirinaye, Betaherpesvirinaye, Gammaherpesvirinaye).

Simplex vīrusa ģints (HSV) pieder Alhhairpesvirinaye apakšsadaļā. Personai ir HSV-1 (1. tipa herpes vīruss) un HSV-2 (2. tipa herpes vīruss), kā arī poikilovīrusa ģints pārstāvis - varicella zoster / jostasula vīruss (varcello / herpes zoster) - VZV, kas pazīstams arī kā herpes vīrusa tips 3. Cilvēka 4. herpesvīrusa vīruss (Epstein-Barr vīruss, EBV) pieder pie Gammaherpesvirinai apakšnozares, kas ir Limfokriptovīrusa ģints, un izraisa infekciozu mononukleozi. Cilvēka herpes vīrusa 5. tips - citomegalovīruss pieder pie apakšnozares Betaherpesvirinai cetomegalovīrusa ģints (CMV). Pēdējos gados ir saņemta informācija par cilvēka herpes vīrusu 6. un 7. tipa izolēšanu, kuru klīniskā nozīme joprojām ir neskaidra (tie ir saistīti ar pēkšņu eksanēmas sindromu un hronisko nogurumu sindromu).

Kopīgās ģimenes piederību nosaka virionu sastāvs, kas sastāv no divslāņu lineārās DNS, 162 kapsomēru iosāldeadriskās kapide, kas ir savākts kodolā, un korpusu, kas veidojas no kodolmembras [Roizman B., Batterson U., 1989]. Būtiskas atšķirības starp tām ir atrodamas tikai to genomu struktūrā, reproduktīvā cikla iezīmēs un iedarbībā uz šūnām.

Herpes infekcija, ko izraisa 1. un 2. tipa herpes vīruss

Herpes infekcijas, ko izraisa 1. un 2. tipa herpes vīrusi, visbiežāk izpaužas kā bojājumi uz ādas un gļotādām, kā arī centrālās nervu sistēmas bojājumi, acis, iekšējie orgāni pacientiem ar primāro un sekundāro imūndeficītu, ko galvenokārt raksturo latentais reaktivācijas periods (recidīvs).

Etioloģija. Cilvēka herpes vīrusu tipi 1 (Hsv-1) un 2. tips (Hsv-2) pieder Alphaherpesvirinae apakšsimenē, un to raksturo inficēto šūnu efektīva iznīcināšana, samērā īss reproduktīvā cikls un spēja palikt latentā formā nervu sistēmas ganglijās. Iepriekš tika uzskatīts, ka HSV-1 galvenokārt izraisa nazolabālas herpes, un HSV-2 izraisa dzimumorgānu herpes. Tagad ir konstatēts, ka abi patogēni izraisa herpetiskus bojājumus. Ģeneralizēta herpes slimība bieži izraisa HSV-2. Abi vīrusi ir termolabīlīgi, inaktivēti temperatūrā 50-52 ° C pēc 30 minūtēm, viegli iznīcina ar ultravioleto staru un rentgena stariem. Tomēr vīrusi saglabājas ilgstoši zemās temperatūrās (-20 ° C vai -70 ° C gadu desmitiem).

Epidemioloģija. Infekcijas avoti ir pacienti ar dažādām slimības formām un vīrusu nesējiem. HSV pārnēsāšana ir ļoti izplatīta. Aptuveni 5-10% veselu cilvēku var konstatēt vīrusa nazofaringiju. Vīruss tiek pārraidīts ar kontaktpersonām mājās, gaisā un seksuāli. Iespējama vertikālā pāreja no mātes uz augli.

Galvenais ģenētiskās infekcijas pārnešanas veids ir kontakts. Vīruss tiek ievietots siekalās vai asarās, gan mutes dobuma vai konjunktīvas gļotādu, gan arī bez tām bojājumos, kad slimība ir asimptomātiska. Infekcija notiek ēdienu, dvieļu, rotaļlietu un citu mājsaimniecības priekšmetu, kā arī buču. Zobu vai oftalmoloģisko manipulāciju laikā iespējams sazināties ar infekcijas ceļu, izmantojot neattīrītus medicīnas instrumentus.

Gaisa infekcija rodas, kad notiek herpes infekcija akūtas elpošanas sistēmas slimības (ARD) formā vai atšķirīgas etioloģijas ARI fona. Klepojot un šķaudot, vīruss iekļūst ārējā vidē ar nasopharyngeal gļotu pilieniņām. HSV-1 saskares un gaisa transmisijas ceļi visbiežāk tiek inficēti ar bērniem vecumā no 6 mēnešiem - 3 gadiem, bet pieaugušie arī var inficēties. Pusaudžu vecumā NSV-2 ir biežāk sastopams. Antivielas pret herpes simplex vīrusu konstatētas 80-90% pieaugušo.

Herpes ir viena no visizplatītākajām seksuāli transmisīvajām slimībām, kas ir iekļauta īpašajā PVO pētījumu programmā.

Saskaņā ar Nacionālo medicīnas centru Anglijā, dzimumorgānu herpes parādās 7 reizes biežāk nekā sifiliss. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 20 tūkstoši dzimumorgānu herpes gadījumu. Eiropā seksuāli transmisīvo slimību vidū herpes pēc otra pēc seksuālās trihomoniozes ieņem otro vietu.

Dzimumorgānu herpes riska grupas ir tādas pašas kā vīrusu hepatīta B vai HIV infekcijas gadījumā: prostitūtas, homoseksuāļi, kā arī cilvēki ar daudzkārtēju un gadījuma rakstura seksuālām kontaktiem un lielu skaitu seksuālo partneru.

Dzimumorgānu herpes izplatīšanās veicina alkoholismu un atkarību no narkotikām, kas izraisa seksuālu un ārpusdzemdes smadzeņu lietošanu.

Pārraide no mātes uz augli notiek dažādos veidos. Visbiežāk, auglim ir inficēts ar saskari laikā cauri dzemdību kanālam, ja sieviete cieš no dzimumorgānu herpes (intranatalny route). Šajā gadījumā vīrusa ieejas vārti ir nazofarneks, augļa āda un acis. Bērna inficēšanās ar dzimumorgānu herpes dzemdību laikā ir aptuveni 40%. Dzimumorgānu herpes vīruss var iekļūt dzemdes dobumā augošā veidā cauri dzemdes kakla kanālam, kam seko infekcija ar augošu augli. Visbeidzot, vīruss var arī pārnēsāt transplacentāli, laikā viremia grūtnieces, kas cieš no jebkāda veida herpes infekcija.

Patogēniskais un patoanatomiskais attēlojums. Ieejas vārti pret herpes infekcijām ir āda un gļotādas. Herpes vīruss cilvēka organismā turpinās dzīvē, visbiežāk - paravertebrālajos maņu ganglijās, dažkārt izraisot slimības recidīvu. Herpes infekcija ir AIDS stāvoklis, jo sakarā ar T-helperu un makrofāgu bojājumiem ir klīniski izteikts un atkārtots. Virus no nervu ganglijiem pa aksoniem iekļūst ādā un gļotādās, izraisot tipisku vezikulāras izvirdumu veidošanos, kas rodas no spinozitātes epitēlija šūnu izspiešanas un balonējošas deģenerācijas. Vēsikli satur fibrinomu šķidrumu un apvalku epitēlija šūnas. Izveidojas milzīgas šūnas, jo kodolos tiek atklāti milzīgi intranukleārie ieslēgumi. Vīrusa replikācijas cikls šūnā ilgst apmēram 10 stundas, tad bieži parādās viremija, kas smagā imūndeficīta gadījumā var izraisīt infekcijas vispārināšanos, centrālās nervu sistēmas bojājumus, aknas, plaušas, nieres un citus orgānus. Pretvīrusu aizsardzībā liela nozīme ir makrofāgiem, kas vīrusu uztver un sagremo. Ja tas nav pilnībā izdalīts no makrofāgiem, pēdējie kļūst par vīrusa izplatības avotu organismā. Interferonam ir liela nozīme antiherpetiskos imunitātes gadījumos, kas aizsargā šūnas no vīrusa ievadīšanas.

Patoloģiskām izmaiņām CNS raksturo izteikta smadzeņu edēma ar plaši izplatītiem neironu un gliālas šūnu kūlikācijas nekrozes kamīniem ar perifokālu asinsvadu un proliferatīvu reakciju. Šajā gadījumā visbiežāk tiek ietekmēta smadzeņu temporālā, pakaušļa un parietālās daivas. Process ietver pia mater, kas kļūst pilnvērtīgs; histoloģiska pārbaude atklāj serozu iekaisumu tajā. Aknās atrodamas nekrozes, retāk - virsnieru dziedzeri, liesa, plauti, barības vads, nieres un kaulu smadzenes. In nekrotiskās kameras, šūnas bieži satur tipiskus intranuclear inclusions.

Īpaša forma ir iedzimts herpes. Pirms augļa infekcijas attīstās pēcdzemdību slimība, ko raksturo iekaisuma-degeneratīvas pārmaiņas visās trijās membrānās. Parastā vaskulīta klātbūtne placentā ir raksturīga. Placentitis noved pie priekšlaicīgas bērnu piedzimšanas ar vezikulāriem ādas bojājumiem un CNS patoloģiju. Ir iespējams arī mirušā augļa dzimšana. Intraperozo infekciju gadījumā (dzimumorgānu herpes gadījumā mātei) visbiežāk ir raksturīgas infekcijas formas - gļotādas daļas un retāk vispārinātas. Perinatālā herpes sastopamība bieži mainās - no 1 no 3000 līdz 1 no 30 000 dzimušajiem. Intrauterīna herpes bojājumi ir lokalizēti aknās, plaušās, nierēs, smadzenēs un citos orgānos. Tajā pašā laikā raksturīga ir vaskulīta klātbūtne ar endotēlija šūnu primāro bojājumu, to nāve ir veidojusies no nekrozes. 1. un 2. tipa herpes vīrusu teratogēnisks efekts nav pierādīts.

Klīniskais attēls. Pastāv primārā un atkārtotā herpēja infekcija.

Primārais herpes vīruss 80-90% inficēto cilvēku ir asimptomātisks. Klīniski smaga primārā herpetiskā infekcija biežāk rodas 6 mēnešus veciem bērniem - 5 gadus un retāk pieaugušajiem. Bērniem visbiežāk sastopamā primārā herpes klīniskā forma ir aptaļojošs stomatīts, kam ir plašas mutes gļotādas bojājumi, smags aizkuņģa sindroms. Ir formas, kas rodas atkarībā no akūtu elpošanas ceļu slimību veida.

Atkārtota herpes parādīšanās bieži notiek ar ādas bojājumiem. Bojājumu lokalizācija ir ļoti atšķirīga. Papildus tipiskajiem nelabvēlīgajiem herpes, izsitumi atrodas dažādās ādas vietās - ķermenī, sēžamvietā, ekstremitātēs. Tajā pašā laikā tos var noteikt un ar katru recidīvu notikt tajā pašā vietā vai migrēt no vienas ādas laukuma uz otru. Pirms izsitumiem var būt pietūkums un ādas apsārtums, nieze, dedzināšana. Sāpes sajūtas nav raksturīgas herpes simplex. Tipisks izsitumi ir mazu blisteru grupa uz hiperēmijas un edematozās ādas. Ātri izsitumu elementu saturs drīz kļūst duļķains. Tad burbuļi tiek atvērti, veidojot eroziju, kas ir pārklāta ar garoza. Sekojošā epitēlializācija bez defektiem izzūd. Viss process ilgst 5-7 dienas. Bieži vien reģionālie limfmezgli tiek paplašināti. Izsitumi var būt saistīti ar mērenu drudzi, atdzišanu, vieglu intoksikāciju.

Personām ar imūndeficītu - ar AIDS, onkoloģiskām, hepatoloģiskām slimībām, pēc ārstēšanas ar imūnsupresantiem - herpes var kļūt izplatīts. Šajā gadījumā parādās vezikulārie izsitumi uz stumbra ādas, galvas ādas, sejas, ekstremitāšu, čūlas, un attīstās smags vispārējs infekcijas sindroms. Šo herpes infekcijas formu bieži sajauc ar vējbakām.

Papildus tipiskajiem vezikulāriem izsitumiem var rasties attiepiski izsitumu varianti. Uz sabiezētajām ādas vietām, bieži uz pirkstiem, ir tikko pamanāmi papulārie elementi - nepareiza herpes simpleksa forma. Ādas vietās ar ļoti zemu subkutāni audiem ir vērojama vēdera forma, kad izteiktas tūskas un hiperēmijas dēļ vezikulārie elementi nav redzami.

Dzimumorgānu herpes ir viena no visbiežāk sastopamajām herpes infekcijām. Dzimumorgānu herpes var būt asimptomātisks. Tajā pašā laikā vīriešiem un dzemdes kakla kanāliem sievietēm HSV tiek uzglabāts urogenitālajā traktā. Šādi pacienti var kalpot kā seksuālo partneru infekcijas avots. Vīriešiem, tipiskās vezikulārās izsitumi parādās priekšējās lapiņas iekšpusē, galvenajā rievā, uz dzimumlocekļa galvas un stumbra. Ar plašu izsitumi šajā procesā tika iesaistīti reģionālie limfmezgli. Vietējās pārmaiņas ir saistītas ar dedzināšanas sajūtu, sāpīgumu, sāpēm, dažkārt pastāvīgu neiralģiju. Recidīvā tiek novērots nespēks, vājums, zems pakāpes drudzis. Šajā procesā var iesaistīties urīnizvades gļotādas iekaisums, un tad bieži būs sāpīgs urinēšana. Cistīts var attīstīties. Ilgstoši recidivējoši herpes var būt netipiski, kamēr nav vezikulāras izsitumi, un dzimumlocekļa galvas priekšējā apvidū ir hiperēmija, dedzināšana, nieze. Smagas slimības formas raksturo erozijas un čūlas bojājumi un ādas pietūkums, smagas intoksikācijas pazīmes, drudzis. Bieža recidīva rezultātā tiek iesaistīti limfātiskie asinsvadi un limfostāzes attīstība, dzimumorgānu zilonis.

Dzimumorgānu herpes vīriešiem rodas vulvovaginīta, cervicīta, uretrīta, salpingīta, endometrīta veidā. Ar klīniski izteiktām formām rodas vairāki, sāpīgi, pietūkuši, caurejoši čūlas. Retāk sastopami pūslīši, eritematozās papulas, dūņu limfadenopātija. Sievietes ir noraizējušās par dedzinošu sajūtu, niezi pilī, saskari ar asiņošanu. Ir nespēks, dažkārt subfebrile. Sieviešu dzimumorgānu herpes gadījumā auglis un jaundzimušais var būt inficēti. Jau kādu laiku tiek uzskatīts, ka HSV-2 ir nozīme dzemdes kakla vēža rašanās brīdī. Tagad ļoti maz pētnieku piekrīt šim viedoklim.

Tāpat kā rotiševoīdā, dzimumorgānu herpes, kā arī ādas un citu lokalizāciju gļotādu defekta gadījumā recidīvu biežums dažādās formās svārstās no 1-2 līdz 20 vai vairāk gadā. Ūdenskrituma izvirdumi recidīvā parasti parādās vienā un tajā pašā vietā, bet dažiem pacientiem tie parādās citās ādas vietās un gļotādās.

Atsākšanās izraisītāji var būt infekcijas, īpaši bieži akūtas elpošanas ceļu infekcijas, vispārējas bakteriālas infekcijas (meningokoku infekcija, sepsi), kā arī pārmērīga insolācija, hipotermija. Sievietēm recidīvus var novērot pirmsmenstruālā periodā.

Daudziem pacientiem atkārtojuma cēloni nevar noteikt. Jāatceras, ka bieži vien atkārtotai, plaši izplatītai vai vispārējai herpes infekcijai ir rūpīgi jāpārbauda AIDS.

Herpetisks encefalīts vai meningoencefalīts parādās salīdzinoši retāk, visos gadījumos, kad bija zināms, ka slimību izraisīja H5U-2, ir ļoti svarīgi, lai ādas bojājumi un herpetiski izsitumi uz gļotādām notiktu tikai 8% gadījumu. Īpaši smags ir akūta nekrotizējoša herpes vīrusa meningoencefalīts, kas veido gandrīz 80% nāves gadījumu no herpetiskas etioloģijas meningoencefalīta. Pārdzīvojušie pacienti pakāpeniski attīstās dziļi demenci (Leshinskaya EV, et al., 1985). Dažreiz akūta nekrotiska meningoencefalīta uzņem hronisku gaitu un rezultātā rodas dekrebrācija, redzes nervu atrofija, hidrocefālija, vahekscija un nāve 6-36 mēnešos. centrālās nervu sistēmas herpes zarnu formas sastopamas nesalīdzināmi daudz labvēlīgāk.

Perinatālā (intrauterīnā) herpēja infekciju galvenokārt izraisa HSV-2 (75% iedzimtu herpes gadījumu). Ar izolētu (lokalizētu) augļa centrālās nervu sistēmas bojājumu, mirstība ir 50%, ar ģeneralizētu iedzimtu herpes vīrusu, tas sasniedz 80%.

Augļa un jaundzimušā ģeneralizētais herpes simplekss parasti notiek bez ādas bojājumiem un gļotādām, bet ar iekšējo orgānu un smadzeņu smagu un daudzkārtēju nekrozi. Auglā un jaundzimušā, aknas ir palielinātas, bieži vien liesa. Dzīvs dzīvs ir klīniskas un radioloģiskas pneimonijas pazīmes, kas izpaužas kā elpošanas mazspēja. Centrālās nervu sistēmas gadījumā, sakarā ar nekrotisko procesu vai fokālās gliozes bojājumiem lokalizācijai rodas smagie traucējumi, bieži sastopama mērena hidrocefālija. Pārdzīvojušie bērni atpaliek psihomotorā, tie ir invalīdi uz mūžu.

Iedzimta herpesvīrusa infekcijas gļotas-ādas forma ir salīdzinoši labvēlīga prognožu ziņā, taču, ja jūs pievienojat sekundāro floru vai pēkšņu procesa vispārinājumu, šī slimība var izraisīt augļa nāvi (mirstību) un jaundzimušo.

Šo infekcijas veidu raksturo vezikulāri izsitumi uz stumbra ādas, ekstremitātēm, tai skaitā sejas, kakla plaukstas un pāksti; izsitumu elementi var "ielej" 2-6 nedēļas. Ja tiek ietekmētas gļotādas, tad burtiski viss - mutes dobuma, deguna, rīkles, balsenes, trahejas, bronhu, kuņģa-zarnu trakta, konjunktīvas utt.

Pašlaik vienīgais pieņemamais veids, kā novērst vismaz dažus iedzimta herpes simplex gadījumus, ir sieviešu, kas saņem cesarean section, piegādi, kuru infekciju pierāda imunofluorescences metode vai viena no molekulāro un bioloģiskajām metodēm tieši pirms dzemdībām. Tādā veidā var novērst augļa iekšējo infekciju. Ja sievietei tiek diagnosticēta dzimumorgānu herpes infekcija grūtniecības laikā, 1. un 2. tipa herpes vīrusu iknedēļas uzraudzība tiek veikta no 35. grūtniecības nedēļas.

Diagnoze Tipisku herpes infekcijas formu atpazīšana nerada grūtības un balstās uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Ar parasto slimības formu nepieciešams veikt diferenciāldiagnostiku ar vējbakām, jostas rozi. Pēdējās īpašības ir sāpju sindroms, kas bieži ir pirms izsitumiem, bojājums ir vienpusējs un vairāki cieši grupēti, apvienojot mazus pūslīšus uz dažu nervu indervētās ādas zonām. Galvenokārt tiek skartas mugurkaula nervu krūšu kurviņas, dzemdes kakla ganglijs un sejas un trīskāršņu nervu ganglijs. Jāatzīmē, ka pēc zobu izsvīduma pazušanas, ganglionīta pazīmes pastāv no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem vai ilgāk. Herpes simplekss ļoti reti ir saistīts ar perifēro nervu bojājumu sāpēm un simptomiem.

Ja nav iespējams veikt diferencētu diagnozi, kas pamatojas uz klīniskajiem simptomiem, tiek veikts laboratorijas pētījums. Ātrā diagnostikas metode ir fluorescējošo antivielu (MFA) metode, bet īpašu luminiscenci var atrast ādas, gļotādu membrānās. Izmantojiet seroloģiskās pētniecības metodes (RSK). Primārajai herpetiskai infekcijai raksturīga antivielu titra palielināšanās par 4 reizes vai vairāk. Var izmantot citoloģiskās diagnostikas metodi, pamatojoties uz nokreptās ādas un gļotādu atklāšanu daudzcentru milzu šūnās ar intracelulāriem ieslēgumiem skrūvēs. Izveidotas komerciālas DNS zondes herpes simplex molekulārās diagnozes noteikšanai hibridizācijas un polimerāzes ķēdes reakcijas reakcijā.

Ārstēšana. Pacientiem ar herpes infekciju terapijai vajadzētu būt daudzpakāpju, kas tiek veikta gan recidīvu periodā, gan interrecurrent periodā.

Pirmais ārstēšanas posms ir vērsts uz ātru vietējā procesa izskaušanu un ietekmi uz vīrusu, kas cirkulē asinīs sākotnējās infekcijas un recidīva perioda dēļ. Šim nolūkam ir paredzētas ziedes ar pretvīrusu iedarbību - bonaftons, bromuridīns, tebrofēns, florenāls, oksolīns, kas tomēr ir neefektīvi. Zāļu, kas satur kortikosteroīdu hormonus (prednizonu, hidrokortizonu, fluorokortu), lietošana ir kontrindicēta. Lieto pretvīrusu zāles perorālai lietošanai - aciklovīru (zovirax, virolex) 0,2 g 5 reizes dienā 5-10 dienu laikā, kā arī bonaftonu, ribamidīnu (virazolu), alpizarīnu, zhelepīnu. Imunomodulatīvas zāles ir parakstītas - tiamalīns, taktivīns, nātrija nukleīns, lielas askorbīnskābes devas. Lai mazinātu niezi, var būt pietūkums, hiperēmija, acetilsalicilskābe un indometacīns.

Pēc akūta procesa samazināšanās sākas otrais ārstēšanas posms - pretrepsepss, kura uzdevums ir samazināt recidīvu biežumu un herpetisko izkropļojumu smagumu. Imūnstimulējošo terapiju veic ar vienu no narkotikām - thymalin, taktivīns, nātrija nukleīns, pentoksils, tokoferols, askorbīnskābe - 2-3 nedēļas. Izmanto dārzeņu adaptogēnus - zamaniha, leuzei, aralia, eleutherococcus, žeņšeņa saknes, ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūras. Kad tiek panākta stabilā remisija, varat sākt vakcinācijas terapiju, kas dod pozitīvu efektu 60-80% pacientu. Vakcīnu injicē stingri intrakutaniski apakšdelma saliekamās virsmas rajonā 0,2-0,3 ml ik pēc 3-4 dienām, un cāļiem ir 5 injekcijas. Pēc 10-14 dienu pārtraukuma, atkārtojiet vakcinācijas kursu - injicējiet 0,2-0,3 ml zāles ik pēc 7 dienām, veicot 5 injekciju kursu. Pēc 3-6 mēnešiem tiek veikta revakcinācija, kuras gaita sastāv no 5 injekcijām ar intervālu starp tām 7-14 dienas. Palēnināšanās procesā jāpārtrauc revakcinācija un turpina to remisijas periodā.

Profilakse. Nav izstrādāts.

Vējbakas

Xin.: vējbakas, vējbakas

Vējbakas (varicella) ir akūta vīrusu antroponotiskā infekcija, kuras raksturīgākās pazīmes ir makulopapulāri-vezikulāri izsitumi.

Vēsturiskā informācija. Slimība ir bijusi pazīstama kopš seniem laikiem. Aprakstīts kā patstāvīga slimība XVI gs. Vidū. Itālijas ārsti V.Vidius un J.F.Ingrāsija, bet tikai XVIII gs. Beigās. Vogela darba dēļ to sāka aplūkot atsevišķi no izsitumiem. 1911. gadā H.Aragao mazu ieslēgumu - elementāru ķermeņu - aprakstīja augu putekļu saturā, taisnīgi uzskatot tos par infekcijas izraisītāju. Patiesībā varicella / herpes zoster vīruss tika izolēts mūsu gadsimta 40. gados. 1972. gadā I.Žubkovska dokumentēja inficēšanos ar vējbakām no pacienta ar jostas rozi.

Etioloģija. Vējbakas / herpes zoster patogēns, VZV, pieder Herpesviridae ģimenei, Alphaherpesvirinae apakšsimenē, un to raksturo strauja izplatīšanās šūnu kultūrā, inficēto šūnu efektīva iznīcināšana un spēja eksistēt latentā formā pārsvarā (bet ne tikai) nervu ganglijās.

Vīrusa genoms ir lineāra divslāņu DNS molekula. Virions sastāv no kapsīda, kura diametrs ir 120-200 nm un ko ieskauj lipīdu saturošs apvalks.

Vējbakas izraisītājs ir nestabils vidē, jutīgs pret ultravioleto starojumu, dezinfekcijas līdzekļiem. Zemā temperatūrā tas ilgst ilgu laiku, izturīgs pret atkārtotu sasalšanu.

Epidemioloģija. Vējbakas ir stingra antroponioze. Infekcijas avoti - vējbakas slimnieks un paciente ar jostas rozi (herpes zoster). Pacienta infekcija ar vējbakām ir ļoti augsta un turpinās no pēdējās inkubācijas perioda dienas līdz 3-5 dienai no brīža, kad parādās pēdējais izsitumu elements. Pacientam ar herpes zoster var kļūt par vējbakaru avotu ar ilgstošu un ļoti ciešu kontaktu ar viņu.

Transmisijas mehānisms ir aerogēns, absolūti valdošais gaisa izplatīšanās ceļš. Infekcija ir ļoti viegli pārnest uz lieliem attālumiem (20 m un vairāk): uz blakus esošām telpām, no grīdas līdz grīdai, caur ventilāciju un citām ejām. Daži autori atļauj infekcijas kontaktu ceļu, izmantojot dažādus objektus (pirmkārt, bērnu rotaļlietas), bet tai nav būtiskas epidemioloģiskas nozīmes. Aprakstīti intrauterīnās infekcijas gadījumi.

Ievainojams kontingents - jebkura vecuma cilvēki, kuriem nav imunitātes pret patogēnu. Lielākā daļa saslimšanas gadījumu notiek starp bērniem - 80% cieš no vējbakām līdz 7 gadiem. Pārējie (parasti nepiedalās pirmsskolas iestādēs) skolas gados skar. Pieaugušajiem vējbakas ir reti sastopamas.

Gadu gaitā vējbakām ir bijis izteikts ciklisks pieaugums un kritumi, bet to raksturo sezonalitāte - rudens-ziemas sezonā no tā cieš 70-80% bērnu, kuri slimo vienā gadā.

Pēc slimības ir izveidojusies stabila, intensīva, mūža imunitāte. Retāk gadījumu ar vējbakām ir ārkārtīgi reti.

Patogēniskais un patoanatomiskais attēlojums. Kopumā varicella patoģenēze ir līdzīga citu vīrusu infekciju patogenīzei. Patogēna ievadīšana notiek pie ieejas vārtiem - augšējo elpošanas ceļu gļotādām, epitēlijās, kuras tās atkārtojas un uzkrājas. Tālāk pa limfas kanāliem vīruss nonāk reģionālajos limfmezglos, pēc tam asinīs. Viremijas periods ir slimības klīnisko izpausmju sākums, kas gandrīz visās vīrusu infekcijās ir ļoti līdzīgs. Infekcijas īpatnība ir saistīta ar vīrusa tropismu ar epitēlija audiem un ādas epitēliju.

Kad vīruss iekļūst epidermas biezā slāņa šūnās, rodas vakuurizācija, attīstās tūska un izraisa balonu distrofiju un šūnu nāvi. Izveidotajās dobumā eksšuāts ieplūst un rodas tipisks vējdzirnavu elements, pūslīšu.

Pēc vezikulārās vielas rezorbcijas veido mauriņu, kas pēc rindas atstāj rētu, jo epitēlija nekroze nesasniedz ādas dīgtspēju. Tikai ar sekundāru infekciju, kas saistīta ar kakla sēnītēm, un bojājumiem uz šī slāņa pēc vējbakām, uz ādas var palikt rētas ("rowan", līdzīgi kā baku lapas, bet ne tik raupja).

Smagas vējbakas formas, īpaši cilvēkiem ar imūndeficītu, ir iespējama aknu, nieru, virsnieru dziedzeru, plaušu un citu orgānu bojāšana.

Sakarā ar vīrusa tropismu uz CNS ir iespējama encefalīta attīstība.

Mehānismi, kas nodrošina mūža latentumu cilvēka organismā, nav labi izprotami. Ir parādīts, ka latenci nosaka specifisko vīrusu gēnu darbība un vīrusa saistība ar "tās" tipa šūnām. Dažādu iedarbību ietekmē varicella / herpes zoster vīruss, kas daudzus gadus ir bijis latentā stāvoklī pēc vējbakām ganglijās, var aktivizēt un izpausties pieaugušajiem ar jostas rozešu simptomiem.

Klīniskais attēls. Vējbakņu inkubācijas periods absolūtā vairumā gadījumu ir 11-21 diena, reti 10, vēl retāk - 23 dienas.

Slimības sākums ir akūts. Attīstās inksikācijas prodromāli simptomi, kuru intensitāte ir atkarīga no infekcijas smaguma pakāpes. Visbiežāk tas ir vāji izteikts un tikai dažiem pacientiem var būt nespēks, uzbudināmība, teorialitāte, apetītes zudums un citas intoksikācijas izpausmes un vagotonija vienai, reti 2 dienām. Parasti pirmie infekcijas simptomi ir izsitumi un neliels ķermeņa temperatūras paaugstinājums (dažreiz ķermeņa temperatūra paliek normāla).

Izsituma elementi regulāri attīstās: rozā plankumaina (rozola) - papules - pūslīša - garoza. Dažas stundas plankumi ar diametru 2-4 mm kļūst par papulām un pūslīšiem. Vējšķiles ir piepildītas ar caurspīdīgu saturu, tikai dažreiz tas kļūst duļķains, gļotādas un pat hemorāģiskas. Viņu izmērs ir atšķirīgs - no 1-2 līdz 5-6 mm diametrā, kad pūslīši ir iezīmēti, tas samazinās, jo, atšķirībā no pūslīša (pustulas), ar baku ir vienkameru. Ne visi plankumi un papulas kļūst par pūslīšiem. Turklāt pēc dažām dienām tiek ieviesti jauni elementi. Tas dod eksanēmas īpatnību vējbakām: tas pats pacients tajā pašā laikā var redzēt traipu, papulu, pūslīšu un garoza.

Vējbakām izsitumi parasti tiek pavadēti ar niezi un vienmēr atrodas normālā ādas fona bez jebkāda pasūtījuma. N.Filatovs ļoti formātiski un precīzi rakstīja, ka vējjūzu pūslīšu relatīvo atrašanās vietu un izmēru var salīdzināt ar dažāda lieluma pilienu izplatīšanos, ja jūs izlejat ūdeni uz plāksnes karstas virsmas.

Izsitumu elementu skaits ir atšķirīgs - no viena līdz vairākiem desmitiem un pat simtiem. Eksantēma lokalizēta uz ķermeņa, sejas, kakla ādas, uz ekstremitāšu ādas, izņemot palmas un zoles, kur tas ir ārkārtīgi reti. Nogatavojušos elementu klātbūtne galvas ādā ir ļoti raksturīga - tā ir nozīmīga vējbakas diferenciāldiagnostikas zīme.

Kopējais izsitumu perioda ilgums ir atšķirīgs: no pirmā elementa izskats līdz spuru veidošanos pārrāvušo vai resorbējamo pūslīšu vietā 2-3 dienas pāri; ņemot vērā faktu, ka "pilošs" bieži tiek novērots vēl 2-8 dienas, tad plankumainais papuliskiem vezikulāriem izsitumiem ar vējbakām var novērot 2-10 dienas, reti ilgāk. Cirpi pazūd pēc 5-10 dienām bez izsekojamības, kad tās tiek "sadalītas" un sekundāro formu savā vietā, parasti inficēti spuras, šis periods tiek pagarināts vēl 1-2 nedēļas, un rētas var palikt viņu vietā.

Vienlaicīgi ar izsitumiem uz ādas, mutes dobuma, un dažreiz arī dzimumorgānu, īpaši meiteņu, gļotādās parādās izsitumi. Enantēma ir sarkanā vieta, kas pāris stundu laikā kļūst par flakonu. Pēdējais, savukārt, paātrina, pagriežas (ļoti ātri, arī dažu stundu laikā) uz afta. Enantma nav novērota visiem pacientiem, elementu skaits var būt atšķirīgs, parasti 3-5, bet dažreiz ļoti daudz. Tad attīstīta vējbakas aptaukais stomatīts rada daudz diskomfortu, bērni atsakās krūti.

Vairumā gadījumu slimība ir viegla, bet var rasties smagas formas: hemorāģiska, gangreniska, bulloza. Dažiem pacientiem attīstās vīrusu pneimonija, parasti tā parādās 2.-5. Slimības dienā izsitumu gadījumā, un tā ir biežāk sastopama bērniem līdz 2 gadu vecumam un pieaugušajiem.

Smagos gadījumos tiek ietekmētas aknas, liesa, kuņģa-zarnu trakta, nieres un endokrīnā sistēma. Var būt vējbaku encefalīts, kas ir smagāks nekā lielākā daļa vīrusu encefalīta.

Hemogramā ar vieglām visefektīvām nevēlamajām blakusparādībām nav raksturīgu izmaiņu. Pirmajās dienās, tāpat kā vairumā citu vīrusu infekciju, ir iespējama leikopēnija, neitropēnija un relatīva limfocitoze normālā ESR. Reti izsitumu periodā un parasti bakteriālo komplikāciju periodā novēro leikocitozi.

Vējbakas iezīmes pieaugušajiem. Kopumā simptomi un slimības gaita pieaugušajiem neatšķiras no bērniem, taču ir dažas pazīmes, kuru trūkuma dēļ var būt grūti diagnosticēt un veikt diferenciāldiagnozi. Pieaugušajiem attīstīts prodromāls periods ir biežāks ar smagiem intoksikācijas simptomiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Parasti tās izsitumi attīstās nevis slimības 1. dienā, bet 2.-3. Dienā, un izsitumi gandrīz vienmēr ir bagātīgi, sūkšana notiek ilgāk un to papildina temperatūras reakcija. Pūslīšu vietā izveidotie audzēji ir bargāki nekā bērniem un izzūd vēlāk. Pieaugušajiem biežāk sastopama "vējbaku" pneimonija.

Īpaši bīstami ir vējbakas, kas rodas grūtniecēm, jo ​​patogēna transplacentāra pārnešana ir iespējama.

Ir aprakstīti iedzimti vējbakas atsevišķi gadījumi. Dažiem pacientiem tas izpaudās kā intrauterīnās augšanas aizkavēšanās un rētas radikālas izmaiņas ādā, un nebija attīstības defektu. Citos augos un jaundzimušajos tika konstatētas acu, smadzeņu, ekstremitāšu hipoplāzijas un apaugļošanas izmaiņas ādā.

Sarežģījumi. Parasti tas saistīts ar nosacīti patogēnas floras pielipšanu, jo īpaši tādēļ, ka vīrusa patogēnam ir imūnsupresīvs efekts. Gingivīts, stomatīts, gūžas parotits, konjunktivīts, keratīts, otitis, sepsis. Enantēmas lokalizācija uz balsenes gļotādas dažkārt noved pie nepatiesa krupa. Aprakstīts glomerulonefrīts, kas retāk sastopams nekā vējbaku encefalīts un jo īpaši pneimonija.

Prognoze Vairumā gadījumu labvēlīga, ar komplicētu gaitu un it īpaši ar encefalītu - nopietni. Mirstība no vējbakām ir maza, bet mūsdienās pieaugušajiem tā pārsniedz masalu, masaliņu, poliomielītu un epidēmisko masu.

Diagnoze Tipiskajos gadījumos, t.i. absolūtā pacientu vairākumā tā ir vienkārša un balstīta uz klīniskajiem datiem. Ir iespējams pārbaudīt diagnozi, izdalot vīrusu un izmantojot komplementa saistīšanās reakciju (RAC), taču tas ir ārkārtīgi reti.

Ārstēšana. Vējbakām etiotropiskas terapijas līdzekļi nav. Procedūras pamatā ir nevainojama ādas, naglu, gultas, pacienta apģērba aprūpe. Izsitmju periodā mazgāt bērnu nevar. Elements izsitumi iee ūdeni (alkoholu!) A solution of anilīna krāsvielām (1% metilēnzilo šķīduma), 1% šķīdumu briljantzaļā, 0,05-0,1% ethacridine laktāta šķīduma (Rivanol), 5% kālija permanganāta šķīduma Castellani Paint utt. Veidotie ķiploki jāmazgā ar biezu krējumu vai vazelīnu - tādos gadījumos tie pazūd ātrāk. Šajā laikā jūs varat būt uzmanīgiem, lai nepametītu korķus, uzņemtu vannu.

Vējbakas aptaukošanās ar stomatītu un vulvovaginītu matu apstrādā ar ūdeņraža peroksīda (3%) un rivanola šķīdumiem (0,05-0,1%), mainot ārstēšanu.

Attiecībā uz sēnīšu komplikācijām antibiotikas tiek noteiktas vecuma devās. Smagas intoksikācijas gadījumā detoksikācijas terapiju veic, ieviešot kristālolīda un koloīdos šķīdumus (1: 1 attiecībās). Encefalītu ārstē tāpat kā citu vīrusu encefalītu, kā arī intravenozi ievada anti herpes narkotiku vidarabinu.

Smagos vējbakām var injicēt normālu cilvēka imūnglobulīnu (intramuskulāri 3-6 ml). Imunodeficīta pacientiem ar vējbakām intravenozi ievada vidarabīnu 5 dienas, intravenozi lietojot aciklovīru, kā arī interferonus, bet to efektivitāte ir zema.

Profilakse. Pacients ar vējbakām ir izolēts mājās (vai, ja tas ir klīniski norādīts, slimnīcas stacionārajā nodaļā), kamēr pēdējā garoza nomet. Pirmsskolas iestādēs, sazinieties ar bērniem, kam nav vējbakas, ir atdalītas 21 dienu. Ja precīzi tiek iestatīta kontaktēšanās ar pacientu diena, atdalīšana netiek veikta nekavējoties, bet no 11. dienas pēc saskares.

Galīgā dezinfekcija netiek veikta: 10-15 minūtes pēc pacienta noņemšanas telpā nav vīrusa. Veic mitru tīrīšanu un ventilāciju.

Vājiem bērniem, bērniem ar apgrūtinātu somatisko vēsturi, tiek ievadīts normāls cilvēka imūnglobulīns (3 ml intramuskulāri).

Aktīva specifiska profilakse nav veikta. Nav vakcīnas pret vējbakām.

Jostas rozes

Jostas roze (herpes zoster) ir herpes infekcija, kas patoloģiskā procesa lokalizācijas dēļ tiek ārstēta nervu slimību gaitā. Slimība rodas tikai tiem cilvēkiem, kam bija vējbakas. Būtībā tā ir endogēna infekcija, ko izraisa vējbakas zoster vīruss / jostas rožu vīruss, kas attīstās, kad latentais vīruss tiek aktivizēts muguras smadzeņu mugurējās saknes ganglijās gados un desmitgadēs pēc vējbakas.

Pirmie slimības simptomi ir sāpes, kas dažreiz ir ļoti smagas, kopā ar trīskāršošanās nervu vai mugurkaula segmentu nervu kauliņiem, visbiežāk ThIII-LII. Pēc brīža (parasti 2-3. Dienā pēc sāpju iestāšanās) parādās tipisks izsitumi. 3-4 dienu laikā ir iespējams "ielej" pūslīšus. Tad veidojas ķiploki, kas izzūd bez izsekojamības vai atstāj nelielas rētas, ja dziedēšanai priekšā ir sekundāra bakteriāla infekcija.

Ar 2% pacientu, visbiežāk veciem cilvēkiem, kā arī cieš limfoproliferācijas slimības, AIDS, kas saņem ķīmijterapiju ļaundabīgo audzēju ir vispārinājums Herpes zoster ar iekšējo orgānu iesaistīšanos un attīstību neiroloģiskas komplikācijas (encefalītu, mielītu).

Visbiežākais jostas rožu rezultāts ir klīniskā atveseļošanās, precīzāk, jebkura ilguma atbrīvošana. Dažreiz joprojām pastāv tā saucamā pēperperātiskā neiralģija, kuru ir grūti ārstēt.

Herpes zoster ārstēšana joprojām ir neatrisināta problēma. Tiek mēģināts izmantot antiherpetiskas zāles vidarabīnu, acikloviru, it īpaši, ja tiek vispārināts šis process, taču to efektivitāte nav pietiekami augsta. Imūnglobulīnu efektivitāte tiek apšaubīta. Tiek izmantots viss anestēzijas un pretiekaisuma līdzekļu arsenāls, vietējā ārstēšana, trankvilizatori, anti-trombocītu līdzekļi.

Infekciozā mononukleoze

Infekciozā mononukleoze (mononukleozes infekcija) ir akūta vīrusu slimība, kurai raksturīga drudzis, rīkles, limfmezglu, aknu, liesa un savdabīgas hemogramas izmaiņas.

Vēsturiskā informācija. 1885. gadā NF Filatovs vispirms vērsa uzmanību uz drudža slimībām ar limfmezglu palielināšanos un to sauca par idiopātisku limfas dziedzeru iekaisumu. Slimība, kuru zinātnieks daudzus gadus aprakstīja, bija viņa vārds - Filatova slimība. 1889. gadā vācu zinātnieks E. Pfeifers aprakstīja līdzīgu slimības klīnisko ainu, definējot to kā dziedzeru drudzi, kam pacientiem attīstījās limfopolidēnīts un iekaisis kakls.

Ieviešot hematoloģiskos pētījumus praksē, tika pētīta hemograma izmaiņa šajā slimībā [Burns Y., 1909; Taidy G. et al., 1923; Schwartz, E., 1929. un citi]. 1964. gadā M. A. Epšteins un J. M. Barrs izolēja no herpes līdzīga vīrusa no Burkitta limfomas šūnām, kuras pēc tam konsekventi tika konstatētas infekciozā mononukleoze. Lielisks ieguldījums patoģenēzes un klīniskās izpētes pētījumos, pacientu ar infekcijas mononukleoze ārstēšanā attīstīja krievu zinātnieki I. A. Kassirsky, N. I. Nisevičs, N. M. Čirškina.

Etioloģija. Lielākā daļa autoru atzīst Epstein-Barr vīrusa (EBV-EBV) etioloģisko lomu infekciozās mononukleozes izcelsmē.

Patogēns pieder Herpesviridae dzimtas DNS saturošiem limfoproliferatīviem vīrusiem. Tās iezīme ir spēja atkārtot tikai primātu B limfocītos, nelabvēlīgi ietekmējot skartās šūnas, atšķirībā no citiem herpetiskas grupas vīriem, kuri spēj pavairot daudzu šūnu kultūrās, tos lizējot. Citas svarīgas infekciozās mononukleozes ierosinātāja iezīmes ir tās spēja saglabāt šūnu kultūru, saglabājot to nomāktajā stāvoklī un integrējot noteiktos apstākļos ar saimniekorganisma šūnas DNS. Līdz šim nav saņemti par iemesliem atklāšanai Epšteina - Barra vīrusa ne tikai infekciozas mononukleozes, bet arī daudzās limfoproliferatīvas slimības (Bērkita limfomas, nazofarengiāla karcinomas, Hodžkina slimības), kā arī attiecībā uz antivielām pret vīrusu pacientu asinīs ar sistēmisku sarkano vilkēdi, sarkoidoze.

Epidemioloģija. Infekcijas avots ir slimie cilvēki un vīrusu nesēji. No slimības cilvēka uz veselīgu patogēnu pārnēsā gaisā esošie pilieni. Ir atļauta kontakta, gremošanas un transfūzijas ceļš infekcijas izplatībai, kas praksē ir ārkārtīgi reti. Slimība ir raksturīga zemu lipīgumu. Infekciju veicina slimnieku un veselīgu cilvēku pārapdzīvotība un cieša saziņa.

Infekciozā mononukleoze galvenokārt tiek reģistrēta bērniem un jauniešiem, pēc 35-40 gadiem ir izņēmums. Slimība ir konstatēta visur sporādisku gadījumu veidā, kuru maksimālais sastopamības laiks ir aukstā sezonā. Iespējami infekciozās mononukleozes uzliesmojumi ģimenē un vietējā līmenī.

Patogēniskais un patoanatomiskais attēlojums. Patogēns iekļūst organismā caur oreopharynx un augšējo elpošanas ceļu gļotādām. Patogēnas ievadīšanas vietā tiek novērota gļotādu hipermeģija un edema.

Infekciozās mononukleozes patogēnā izšķir 5 fāzes. I posms - ierosinātāja ievadīšana seko II - limfogēno vīrusu dreifēšana reģionālajos limfmezglos un to hiperplāzija, tad III - viremija ar ierosinātāja un sistēmiskās limfātiskās reakcijas izplatīšanos, IV - infekciozā-alerģiskā un V-atlabšana ar imunitātes attīstību.

Infekciozās mononukleozes patoloģisko izmaiņu bāze ir makrofāgu sistēmas, difūzo vai fokālo audu infiltrācijas ar netipiskām mononukleāro šūnu proliferācija. Retāk histoloģiskā izmeklēšana atklāj aknu, liesas un nieru focālo nekrozi.

Imunitāte pēc slimības ilgstošas ​​iedarbības.

Klīniskais attēls. Inkubācijas periods ir 5-12 dienas, dažreiz līdz 30-45 dienām. Dažos gadījumos slimība sākas ar prodromālu periodu, kas ilgst 2-3 dienas, kad novēro nogurumu, vājumu, apetītes zudumu, muskuļu sāpes, sauss klepus. Parasti slimības sākums ir akūts, ir paaugstināts drudzis, galvassāpes, nespēks, svīšana, iekaisis kakls.

Kardinālas infekcijas mononukleozes pazīmes ir drudzis, limfmezglu hiperplāzija, aknu palielināšanās, liesa.

Drudzis biežāk ir no nepareizas vai remitējošā tipa, iespējams, ir citas iespējas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C, dažiem pacientiem slimība rodas subfebrīlī vai normālā temperatūrā. Žūnveida perioda ilgums svārstās no 4 dienām līdz 1 mēnesim vai ilgāk.

Limfadenopātija (vīrusu limfadenīts) ir visbiežākais slimības simptoms. Agrāk, citi un visskaidrāk palielināti limfmezgli zem žokļa leņķi, aiz auss un mastoīda piedēklim (proti, par to, uz kuru malas sternocleidomastoideus muskuļu), dzemdes kakla un pakauša limfmezgli. Tās parasti tiek paplašinātas abās pusēs, bet ir radušies arī vienpusēji bojājumi (parasti pa kreisi). Procesā ar mazāk stabilitāti tiek iesaistīti aksillāri, gurni, elkoņi, videnes un mezenteres limfmezgli. Tās palielinās līdz 1-3 cm diametrā, diezgan blīvas konsistences, tie ir mazliet sāpīgi palpē, tie nav pielodēti viens ar otru un pamatā audiem. Limfmezglu atgriezeniskā attīstība tiek novērota slimības 15-20 dienās, taču dažas pietūkums un sāpīgums var ilgt ilgu laiku. Dažreiz ap limfmezgliem ir neliels audu pietūkums, virs tām neizmainītā āda.

No pirmām slimības dienām, retāk vēlāk, attīstās spožākā un raksturīgākā infekciozās mononukleozes pazīme - nātrene, kas izceļas ar tās oriģinalitāti un klīnisko polimorfismu. Kakla iekaisums var būt katarāls, folikulārs, lakunārs, nekrotizējošs, dažos gadījumos veidojot fibrīnas filmas, kas atgādina difteriju. Skatoties no kūts redzamā mērenu apsārtums un pietūkums mandeles, ūka, aizmugurē rīklē, mandeles bieži nosaka dažādos izmēros bālgana dzeltena, irdena, raupja, viegli noņemamas uzbrukumiem. Bieži vien procesā tiek iesaistīta nazofaringeālu mandeļu, saistībā ar kuru pacientiem ir miega traucējumi deguna aerosolā, deguna krākšana un krākšana.

Hepatopātija un splenomegālija ir regulāras slimības izpausmes. Aknas un liesa izvirzīti no malas ar sānu malu 2-3 cm, bet var ievērojami palielināties. Dažiem pacientiem ir aknu darbības traucējumi: neliela ikterichnost ādas sklerā, neliels aminotransferāžu aktivitātes palielināšanās, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna saturs, tiolola parauga palielināšanās.

3-25% pacientu parādās izsitumi - makulopapulāra, hemorāģiska, rozolosa, dūri siltuma tips. Izsitumi ir atšķirīgi.

Infekciozā mononukleozes gadījumā novēro raksturīgās izmaiņas hemogramā. Slimības augstumā parādās vidēji leikocitoze (9,0-25,0 * 10 ^ 9 / l), relatīvā neitropēnija ar vairāk vai mazāk izteiktu stablēšanos, konstatēti arī mielocīti. Būtiski palielina limfocītu un monocītu saturu. Īpaši raksturīga izskatu netipisku mononukleāro šūnu daudzums asinīs (līdz 10-70%) - mononukleāri šūnas vidēja un liela izmēra ar strauji bazofilā citoplazmā un plašu kodola konfigurācijas. ESR ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Netipiskas asins šūnas parasti parādās slimības 2-3. Dienā un tiek turētas 3-4 nedēļas, dažreiz vairākus mēnešus.

Nav vienotas infekciozās mononukleozes klīnisko formu klasifikācijas. Slimība var rasties gan tipiskā, gan netipiskā formā. Pēdējais ir raksturīgs jebkura galvenā infekcijas simptoma trūkuma vai, gluži pretēji, pārmērīga smaguma pakāpe. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma atšķiras vieglas, vidējas un smagas slimības formas.

Sarežģījumi. Reti sastopams. Vissvarīgākie no tiem ir vidusauss, peritonsilīts, sinusīts, pneimonija. Atsevišķos gadījumos ir liesas plīsumi, akūta aknu mazspēja, akūta hemolītiskā anēmija, miokardīts, meningoencefalīts, neirīts, poliradikuloneurīts.

Prognoze Izdevīgi.

Diagnoze Klīniskā diagnoze infekciozas mononukleozes, pamatojoties uz virkni raksturīgās iezīmes slimību - drudzis, bojājumiem rīkles, limfadenopātija, hepatosplenomegālija, un datu CBC.

No seroloģiskajām pētīšanas metodēm tiek izmantotas dažādas heterohemaglutinācijas reakcijas modifikācijas. Starp tiem, visbiežāk reakcija Paul - Bunnell, nosakot antivielas pret aitas eritrocītu (diagnostikas titrs 1:32 vai lielāks), Lovrika reakcija - Volnera ar aitu sarkano asins šūnās, kas apstrādātas ar papaīns, un vienkāršāko un informatīvo atbildot Hoff - Bauer ar formalinized vai svaigiem zirgu eritrocītu. Pēdējā reakcija dod 90% pozitīvu rezultātu pacientiem ar infekciozu mononukleozi. Izmanto hemolizīna testu, kas balstīts uz pacientu seruma palielināšanos ar anti-zālāju hemolizīniem. Izstrādāta EBV izraisīta infekcijas DNS diagnostika.

Diferenciālā diagnoze. Infekcijas mononucleosis ir nošķirtas no stenokardiju, difterijas, masalu, akūts respiratorā slimība (adenovīruss) infekcijas, pseudotuberculosis, tularemia, listeriozi, vīrusu hepatīts, akūtas leikozes, Hodžkina slimības.