Lietas vēsture

Herpes zoster, herpetisks konjunktivīts un ar to saistītās slimības

Galvenā diagnoze: Herpes zoster ir labajā pusē esošā V nerva I nodaļas projekcija. Herpetisks konjunktivīts.

Vienlaicīga diagnoze: išēmiska sirds slimība, stenokardija. Ritma traucējumi kā paroksizmāla ekstrasistolija.

Informācija par pacientu

2. Vecums: 74 g (11.27.35)

3. Atrašanās vieta: Ryazan, ul. Bērzs 1 "B" laukums. 61

4. Profesija, darba vieta: pensionārā

5. Slimības datums: 30.09.10

6. Uzņemšanas datums slimnīcā: 2.10.10

7. Uzraudzības sākšanas un izbeigšanas datums: 6.10.10-12.10.10

Pārraudzības laikā (6.10.10.-7. Slimības dienā) pacientiem nebija sūdzību.

morbi

Viņa uzskata sevi par pacientu no 10.10.10 - slimības pirmajā dienā, kad pēc lūču traumas viņai pamanīja sarkano formu ar diametru 0.2 mm. Tur bija arī labās acs plakstiņa un labās acs gļotādas apsārtuma pietūkums. Norāda nelielu temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C un niezi. 1.10.10. - slimības otrajā dienā sāka pieaugt eritēma un jau 2.10.10. - slimības trešajā dienā aizņemta labā puse no sejas. Viņa lūdza palīdzību ārkārtas slimnīcā, kur viņai tika diagnosticētas erysipelas, un pacients tika nosūtīts uz Semashko pilsētas klīniskās slimnīcas infekcijas slimnīcas nodaļu. Hospitalizēta 10/8/10 - devītā slimības diena, sūdzības par labo plakstiņu pietūkumu, galvassāpes. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, lokāli, bez dinamikas. 11.10.10 - vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, sūdzības par pareizā gadsimta pietūkumu. Lokāli ir pozitīva tendence. Vecā žāvēta spiestā vietā nav jaunu izsitumu.

Epidemioloģiskā vēsture

Visi ieskauj veselīgi. Krišanas rezultātā krustojuma rezultātā krūtī bija pieres zonā 30.09.10. Kontakts ar infekcioziem pacientiem noliedz.

dzīvesvieta

Dzimis Ryazanā. Izauga un attīstījās normāli. Beidzis no

vidusskola. Pēc absolvēšanas viņa ieguva RRTI Inženierzinātņu fakultātē, pēc tam strādājot par inženieri CAM rūpnīcā. No 1964. gada viņa strādāja par inženieri RKB GLOBE. No 1990. gada līdz pat šai dienai pensionē. Materiālie un dzīves apstākļi ir labi, ēd 3 reizes dienā, uzņem karstu ēdienu.

Atliktas slimības un operācijas:

Vējbakas, masaliņas, ARVI, ORZ. Holecistektomija 1998. gadā. Mastektomija 2010. gadā.

Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohols un narkotiku lietošana noliedz.

Ģimenes dzīve: precējies, ir 2 bērni.

Dzemdniecības un ginekoloģijas vēsture: menstruācijas no 15 gadu vecuma, no 1988 līdz menopauzei. Grūtniecība-2, dzemdības-2.

Iedzimtība: vecmāmiņa cieš no hipertensijas.

Alerģijas vēsture: smakas, pārtika, narkotikas un ķīmiskās vielas liedz alerģiskām reakcijām.

praesens

1 Vispārējais stāvoklis: apmierinošs

2 Pacienta stāvoklis: aktīva

3 Apziņa: skaidrs

4 Ķermeņa uzbūve: normostenī: epigastrālais leņķis apmēram 90 °. Augstums 162 cm, svars 59 kg.

Barošanas avots: normāls, ādas krokas biezums 0,5 cm

5 Āda: normāla krāsa, elastīga, ādas turgora samazināta, mēreni slapja. Asiņošana, skrambas, rētas, "zirnekļa vēnas", bez angiomas. Labā galvas un galvas ādas pusē, pietūkums, infiltrācija, ādas piepūšanās. Ņemot to vērā, nelielas grupu vezikulārie elementi.

6 Gļotādas: apmierinošs deguna gļotādas stāvoklis, mutes dobuma gļotaka un normāla krāsa. Gumijas nav asiņošana, nevis atslābināta. Parastās formas un lieluma valoda, mitra, balta ziedaina, papilu smagums normālā diapazonā. Nav plaisu, kodumu, čūlas. No rīkles gļotādas ir normāla krāsa, slapjš, izsitumi un reidi. OD konjunktīvas vēdera un hiperēmijas jomā.

8 Zemādas audumi: zemādas tauku audu attīstība ir mērena. Ādas krokas biezums tricepju muskuļos pleciem, lāpstiņām zem klaviatūra ir 0,5 cm. Nav edēmu. Zemādas vēnas ir gandrīz pamanāmas, subkutāni audzēji nav.

9 Limfātiskā sistēma: limfmezgli: (pakauša, parotid, submandibular, asillārais, iegurņainais, apvedceļš) - nav palielināts (zirņu formā), nesāpīgs, ar normālu blīvumu, mobilais,

10 Muskuļu sistēma: mēreni attīstīta, sāpes palpēšanā nav, diametram nav atšķirību, mērot locekļus, muskuļi ir labā formā. Nav nevēlama muskuļu trīce.

12 Osteo-locīklas aparāts: sāpes palpēšanā, kauliņu sitiens, parastās formas locītavas, nesāpīgas, āda virs tām nemainās. Kustība locītavās tiek saglabāta pilnā apjomā, bez krampjiem, bez maksas. Nav locītavu palpošanas sāpju. Ādas temperatūra pār locītavām nav mainījusies. Gaida normāli. Mugurkaula. Mobilitāte visās mugurkaula daļās nav ierobežota. Torsa pagriešana sēta pozīcijā ir neierobežota. Sāpju nieze. Tiek veikts kustības diapazons.

Sirds un asinsvadu sistēmas izpēte

Sirds apgabala pārbaude.

Krūšu kurss sirdī nav mainījies. Apical impulsu nosaka vizuāli un ar palpāciju 5. starpzobu telpā, 1,5 cm mediāli no armijas līnijas medioclavicularis sinistra ar 1,5 cm platību. Sirds impulss nav jūtams. Kaķu pēršanās otrajā starpzobu telpā pa labi no krūšu kaula un sirds augšpusē nav noteikta. Trūkst "deju karotīda". Elpojoša fizioloģiska epigastriskā pulsācija. Pēc palpācijas perifērās artērijās pulsācija tiek saglabāta, un abās pusēs tas pats.

Pēc radiālo artēriju palpināšanas abās rokās ir vienāds impulss, sinhronais, ritmiskais, ar biežumu 84 sitieni minūtē, apmierinoša uzpildīšana, bez sprieguma, impulsa forma un lielums nav mainīti. Varikozas vēnas nav.

Reti kardiālas drudzis

Labā robeža ir noteikta 4. starplīniju telpā - 2 cm uz āru no krūšu kaula labās malas; 3. starpzobu telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.

Augšējo robežu nosaka līnijas sternalis un linea parasternalis sinistra līmenī 3. ribas līmenī.

Kreisā robeža ir noteikta 5. starpzobu telpā 1,5 cm uz āru no līnijas medioclavicularis sinistra; 4. starpzobu telpā 1,5 cm uz āru no līnijas medioclavicularis; 3. starpzobu telpā, 2 cm uz āru no parasternalis sinistras līnijas.

Absolūtais sirds berdzīves robežas

Labā robeža tiek noteikta 4. starpsistēmas telpā 1 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas.

Augšējā robeža ir noteikta trešajā malā starp linea sternalis un parasternalisis.

Kreiso malu nosaka 0,5 cm iekšpusē no relatīvā sirds niknuma kreisās robežas.

Asinsvadu saišķis atrodas 1. un 2. starpzobu telpā, kas nesniedzas tālāk par krūšu kaula malām.

Ar sirds auskultu dzirdamas skaidras sirds skaņas. Ritmo traucējumi pēc paroksizmālās ekstrasistoles veida. Netiek sadalīts, ne atskan melodijas. Patoloģiskie ritmi, sirds troksnis un perikarda berzes troksnis nav definēts. Asinsspiediens inspekcijas laikā 125/80.

Elpošanas sistēma

Stomoka regulāras formas, normostenicheskogo tipa, simetrisks. Abas tās puses vienmērīgi un aktīvi piedalās elpošanas procesā. Elpošanas veids - krūtīs. Ritmiska elpošana ar biežumu 17 elpošanas kustības minūtē vidējā dziļumā.

Krūtis ir nesāpīgs, stingrs. Balss trīce ir vienāda abās pusēs.

Herpes medicīniskā vēsture

Klīniskā diagnoze:

Ķemmīšgliemeņu herpes I atzarojums no trimdzinis nerva

Saistītās slimības:

IHD, NC I, hipertensijas slimība, artērija II, insulīnneatkarīgs cukura diabēts II tipa, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma

I. Pases daļa

Uzvārds, vārds, patronim: ---

Vecums: 76 gadi (11/14/1931)

Pastāvīgā dzīvesvieta: Maskava

Saņemšanas datums: 06.12.2007

Uzraudzības datums: 2007. gada 10. jūlijs - 2007. gada 10. janvāris

II.Complaints

Par sāpēm, hiperēmiju un vairākiem izsitumiem pieres zonā pa labi, labās acs augšējā plakstiņa pietūkums, galvassāpes.

III. Pašreizējās slimības vēsture (Anamnesis morbi)

Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 2007. gada 6. decembra, kad pirmo reizi naktī parādījās galvassāpes un labās acs augšējā plakstiņa pietūkums. No rīta pietūkums palielinājās, un tika novēroti labās pēkšņas hipereēmijas un izsitumi vairāku blisteru formā. Ķermeņa temperatūra 38,2 ° C Par iepriekš minētajiem simptomiem radās neatliekamās medicīniskās palīdzības, tika veikta analgīna injekcija. 2007. gada 6. decembra vakarā pacients tika hospitalizēts Krievijas Federācijas Centrālajā klīniskajā slimnīcā №1.

IV.Gada dzīves vēsture (Anamnesis vitae)

Izauga un attīstījās normāli. Augstākā izglītība. Mājokļa apstākļi ir apmierinoši, uzturvērtība ir pilnīga regulāra.

Slikti paradumi: smēķēšana, alkohols, narkotikas noliedz.

Atliktas slimības: bērnības infekcijas neatceras.

Hroniskas slimības: išēmiskā sirds slimība, NK I, II pakāpes hipertensijas slimība, II tipa insulīnneatkarīgais cukura diabēts, hronisks atrofisks gastrīts, hronisks holecistīts, prostatas adenoma

Alerģijas vēsture: nepanesība pret pārtiku, narkotikām, vakcīnām un serumiem nē.

V. Veselība

Ģimenē tiek liegta garīgās, endokrīnās, kardiovaskulārās, onkoloģiskās slimības, tuberkuloze, cukura diabēts un alkoholisms.

VI Pašreizējais statuss (statusa praesens)

Vidēja smaguma pakāpe, apziņa - skaidra, pozīcijas - aktīva, ķermeņa tips - pareizs, konstitucionāls - astēniski, augstums - 170 cm, svars - 71 kg, ķermeņa masas indekss - 24.6. Ķermeņa temperatūra 36,7 ° C

Veselīga gaiši rozā āda. Āda ir mēreni mitra, turgoru saglabājusies. Vīriešu tipa matu augšana. Naglas ir iegarenas, bez svārstībām un trausluma, nav simptomu "skatīties brilles". Redzamās gļotādas ir gaiši rozā krāsā, tās ir mitrinātas, izsitumi uz gļotādām (enantēmām) nav.

Zemādas tauki ir mēreni attīstīti, nogulsnēšanās ir vienmērīga. Nav edēmas.

Labie pusē redzamie limfmezgli ir noapaļoti, mīksti elastīgi konsistenti, sāpīgi, kustīgi formējumi, 1 x 0,8 cm liels. elkoņa, augšdelma, apaugļošanas limfmezgli nav palpēti.

Muskuļi ir attīstīti apmierinoši, tonis ir simetrisks, saglabāts. Kauli nav deformēti, nesāpīgi palpējas un pieskaras, simptoms "bungas spieķi" nē. Sāpes nav mainītas, sāpes, ādas hiperēmija, locītavu pietūkums.

Elpošanas sistēma

Deguna forma nav mainīta, elpošana cauri gan deguna gurniem ir brīva. Balss - aizsmakums, bez aphonijas. Krūtis ir simetrisks, mugurkaula izliekums nav. Ūzikulāra elpošana, krūšu kurvja kustības simetriski. NPV = 18 / min. Ritmiska elpošana. Palēnināšanās ir elastīga krūšu kurvī. Balss trīce tiek veikta vienādi uz simetriskām sekcijām. Visā krūšu virsmā atklājās skaidra perforatora skaņa.

Asinsrites sistēma

Apakšējais impulss nav vizuāli atklāts, sirdī nav citu pulsāciju. Absolūtais un relatīvā muļķības robežas nav novirzītas. Sirds skaņas ir ritmiskas, slēptas, sirdsdarbību skaits ir 74 minūtes. Papildu toņi netiek uzklausīti. neklausieties. Saglabāta laika, urīnpūšļa, radiācijas, pietrūkstošo artēriju un aizmugurējās kāju artērijas pulss. Arteriālais impulss radiālajās artērijās ir vienāds ar labo un kreiso pusi, ar palielinātu uzpildi un spriegumu 74 minūtes.

Asinsspiediens ir 140/105 mm Hg.

Gremošanas sistēma

Mēle ir gaiši rozā krāsā, mitrās, papilāru slānis ir saglabājies, nav reidi, plaisas, nav čūlu. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs. Pēc palpācijas vēdera ir mīksta un nesāpīga. Aknu izmērs pēc Kurlova: 9-8-7 cm. Aknu mala ir vērsta, mīksta, nesāpīga. Zarnu trakts, liesa nav jūtama.

Urīnceļu sistēma

Simptoms pieskaroties ir negatīvs. Urinācijas bezmaksas, nesāpīgs.

Nervu sistēma un sajūtu orgāni

Apziņa nav traucēta, orientēta uz vidi, vietu un laiku. Intelekts saglabāts. Bruto neiroloģiskie simptomi nav konstatēti. Nav meningeal simptomu, nav izmaiņas muskuļu tonis un simetrija. Redzes asums ir samazināts.

VII. Vietējais statuss

Akūtas iekaisuma rakstura ādas process labās prakses pusē, labais uzacs, augšējā labā acs plakstiņa. Vairāki izsitumi, grupēti, nesakritušie, evolucionāri polimorfi, asimetriski, atrodas gar labās trīsdzeminālā nerva pirmo daļu.

Galvenie morfoloģiskie elementi ir gaiši rozā pūslīši, kas izvirzīti virs hiperēmijas virsmas, ar diametru 0,2 mm, puslodes formas, ar noapaļotiem kontūriem, robežas nav asas. Vezikulas ir piepildītas ar serozu saturu, vāks ir blīvs, virsma ir gluda.

Sekundārie morfoloģiskie elementi ir nelieli, apaļi, ar diametru 0,3 cm, serozi dzeltenīgi brūni krāsoti, pēc atdalīšanas rietu erozija paliek.

Izsitumi nav saistīti ar subjektīvām sajūtām.

Diagnostikas fenomenu nav.

Apmatojums bez redzamām izmaiņām. Redzams gļotains gaiši rozā, mitrs, bez izsitumiem. Roku un kāju nagi nav mainīti.

VIII. Laboratorijas un instrumentālo pētījumu dati

1. Vispārējs asinsanalīze 2007. gada 12. jūlijā: mērena leikocitopēnija un trombocitopēnija

2. Kopējā urīna analīze no 2007. gada 7. decembra: normālā diapazonā

3.Abioloģiskā analīze no 2007. gada 12. decembra: normālā diapazonā

4. Wassermana reakcija no 12.10.2007. Ir negatīva

IX.Kliniskā diagnoze un tās pamatojums

Klīniskā diagnoze: Labā trīskāršā nerva filiāles herpes zoster I

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

1. Sūdzības pacientam par sāpēm, hiperēmiju un daudziem izsitumiem labās acs augšējā plakstiņa labajā pusē labajā pusē pa labi.

2. Anamnēze: akūta slimības sākšanās, ko papildina vispārējas intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes)

3. Klīniskā bilde: vairākas pūslīšādas atrodas uz hiperēmiskas ādas gar labās trīsdzeminālā nerva pirmo zari, kuras rezultātā veidojas krekli.

4. Somatisko slimību klātbūtne - cukura diabēts, kas izraisa perifērās asinsrites traucējumus un samazina vietējo imunitāti

X. Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

1. Herpes simplex. Herpes simplex raksturo recidīvi, nevis akūta pēkšņa parādīšanās. Parasti slimības izpausmes vecums ir līdz 40 gadiem. Simptomu smagums ar vienkāršu herpes slimību ir mazāks. Ar herpes simplex, izsitumi ir mazāki un to atrašanās vieta gar nervu šķiedrām nav tipiska.

2. Herpetisks dermatīts Dīringā. Ar Herpetiformā dermatītu Dīringu, ir elementu polimorfisms, ir nātreni un papulozi elementi, kas nav raksturīgi herpes zoster. Hertēmiskais dermatīts Dīringa ir hroniska atkārtojoša slimība. Nav raksturīga sāpēm un elementu atrašanās vieta gar nervu šķiedrām

3. Erysipelas. Izsitās, izsitumi izteikti izraisa apsārtumu, lielāku tūskas atdalīšanu no veselīgas ādas, veltņām līdzīgām malām un nelīdzenām malām. Bojājumi ir cieti, āda ir blīva, izsitumi neatrodas gar nerviem.

4. Sekundārais sifiliss. Sekundārajā sifilīzē Wassermana reakcija ir pozitīva, bojājumi ir vispārināti, nesāpīgi, pastāv patiesa polimorfisms

Xi Ārstēšana

1. Mēs dalāmies. Konsultācija ar neirologu ir nepieciešama, lai noteiktu trīskrāsa nerva I filiāles bojājuma pakāpi labajā pusē.

Izņēmums kaitinošas pārtikas (alkohola, pikanta, kūpināta, sāls un cepta pārtika, konservi, šokolāde, stipru tēju un kafiju, citrusu).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 reizes dienā 7 dienas. Etiotropiska pretvīrusu terapija.

3.2. Nātrija salicilskābe, 500 mg, 2 reizes dienā. Perinurālās tūskas novēršanai.

3.3. Pretvīrusu gamma globulīns. 3 ml / m 3 dienas. Imūnstimulējošs, pretvīrusu efekts.

Virolex (aciklovirs) - acu ziede. Uzklājiet plāno slāni uz skartajiem plakstiņiem 5 reizes dienā 7 dienas

5.1. Diatermija 10 sesijas 20 minūtes. pašreizējais 0.5A. Samazināts skarto nervu kairinājums

5.2. Lāzera terapija Viļņa garums ir 0,89 μm (IR starojums, impulsa režīms, LO2 lāzera izstarojošā galva, izejas jauda 10 W, frekvence 80 Hz). Attālums starp emitētāju un ādu ir 0,5-1 cm. Pirmās 3 procedūras: ekspozīcijas laiks vienam laukam ir 1,5-2 min. Turklāt 9 procedūras: ekspozīcijas laiks vienam laukam 1 min.

Imūnās sistēmas stimulēšana un ietekmētā nerva kairinājuma mazināšana

6. Sanatorijas terapijas apstrāde. Terapijas rezultātu konsolidācija

Ieteicams izvairīties no faktoriem, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu: stresa situācijas, hipotermija, pārkaršana, imūnsupresīvu zāļu lietošana - glikokortikoīdi, citostatiskie līdzekļi.

Herpes medicīniskā vēsture

Klīniskā diagnoze:

Primārā slimība - herpes zoster in Th₃-Th₇ pa kreisi; kopēja ganglija veida forma ar sekundāro infekciju.

PASSPORT DAĻA

3. Vecums - 67 gadi

4. Pastāvīgā dzīvesvieta - Resp. Ingushetija, Karabulak

5. Profesija - pensijā

6. Saņemšanas datums - 2010. gada 19. decembris

7. Uzraudzības datums - 2010. gada 20. decembris

SŪDZĪBAS (par uzņemšanu): intensīvas dedzināšanas sāpes kreisajā pusē krūtīs, izsitumi uz ādas, vispārējs vājums.

Pašreizējās slimības vēsture (Anamnesis morbi)

Viņš jūtas slims kopš 2010. gada 4. decembra, kad 2 dienas pēc hipotermijas, slikta dūša, vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 o C no rīta, stabilizācija līdz 36,6 o C vakarā, sāpes kreisajā pusē krūtīs, nākamajā dienā Kreisajā kreisajā pusē parādījās pūslīši. To ārstēja ambulatorā stāvoklī. Lokāli pielietots berzes, hlorheksidīns, triderms, mitrinātājs; uz iekšu - no-shpa, voltaren, antibiotika (nosaukums neatceras) - bez būtiskas iedarbības, stipra sāpes izsitumu zonā saglabājās, parādījās raudoši spuras. Nosūtīts apspriešanai ar infekcijas slimību ārstam, 19.decembrī, tika hospitalizēts Krievijas Federācijas Krievijas Federācijas Centrālās klīniskās slimnīcas infekcijas slimības nodaļā pārbaudei un ārstēšanai.

Nedarbojas, nodarbojas ar mājsaimniecību. Dzīves apstākļi ir apmierinoši. Izbraukumi ārpus dzīvesvietas (pēdējo 2 gadu laikā), kontakti ar slimu cilvēku un dzīvniekiem, parenterāli manipulācijas (pēdējo 6 mēnešu laikā) noliedz.

DZIMŠANAS VĒSTURE (Anamnesis vitae)

Dzimis 1943. gadā, pieauga un attīstījās normāli.

Atliktas slimības: vējbakas bērnībā, miokarda infarkts 1975.gadā pēc spontānas aborta, stapedoplasty par labo un kreiso otosklerozi (1995-1997), hronisks holecistīts, hronisks pankreatīts.

Iedzimtība un ģimenes vēsture: tēvs nomira vidus vecumā, iemesls ir sirds slimība (viņš neatceras nosozi), māte nomira no vecās sirds mazspējas (viņš nezina etioloģiju), radinieki ir veseli, piecas grūtniecības, četri bērni, bērni ir veseli.

Jaudas veids: regulārs, pilnīgs, sabalansēts uzturs.

Slikti ieradumi: smēķēšana, alkohols un narkotiku lietošana noliedz.

Alerģijas vēsture un zāļu nepanesamība: nav apgrūtināta.

Pašreizējais stāvoklis (statusa praesens)

VISPĀRĒJA PĀRBAUDE

ieviešot vidēji smagas pakāpes stāvokli, ir apmierinošs, kad tiek veikta ārstēšana

Garīgais stāvoklis: nav mainīts

Pacienta stāvoklis: sēžot, stingums kreisās puses kustībās un līkumi.

Virsbūves tips: normostenichesky tips, augstums 165cm, svars 55 kg (ĶMI = 20,2), stulba stāja, lēna staigāšana.

Ķermeņa temperatūra: 36,6 o C.

Sejas izteiksme: mierīga.

Āda: tumša; uz ādas kairinājuma kreisajā pusē Th. inervācijas zonā₃-Th₇ uz hiperēmijas fona ir drenāžas raudāšana un erozija ar vāju izdalījumu. Āda ir sausa, turgors samazinās.

Nagi: pareizā forma ("skatīties brilles" un "koilonihy" nav), rozā, svītra nav.

Redzamas gļotādas: rozā, mitra; sklera bāla; izsitumi un defekti;

Ķermeņa mati: sieviete.

Subkutāni tauki: mēreni attīstīta, nesāpinoša pēc palpošanas.

Limfmezgli: pakauši, pakauši, zemādas, kakla, supraclavicular, subclavian, asillārais, elkoņs, iekaisis un popliteal limfmezgls nav palpable.

Muskuļi: slikti attīstīti. Tonis ir normāls. Palpācijai nav sāpju un plombas.

Kauli: palpācijas laikā nav nekādu deformāciju un maiguma, pieskaroties.

Savienojumi: konfigurācija nav mainīta, palpēšana ir nesāpīga. Pietūkst kājas un kājas; nav hiperēmijas. Kustības ir nesāpīgas, to ierobežojumi netiek ievēroti.

RESPIRATORY SYSTEM

Deguns: deguna forma nav mainīta, elpošana caur degunu ir brīva.

Balsene: balsenes rajonā nav deformācijas un uzpūšanās; balss ir kluss, skaidrs.

Krūškurvis: krūškurvja forma ir normostēna. Simetrisks. Izteiktas supra- un subklāvijas fosas. Starpzobu telpu platums ir mērens. Epigastrālais leņķis 90 o. Lada un dzeloņstieņa izvirzīti mēreni. Plecu asmeņi ir cieši pie krūtīm. Deformācijas mugurkaula nav.

Elpa: krūškurvja tips. Elpošanas kustību skaits - 18 minūtē. Elpošanas ritms, tāds pats dziļums un ieelpošanas un izelpas fāzes ilgums. Abas puses vienmērīgi piedalās elpošanas procesā.

Palpācija: bezsilvēks. Stingrs

Balss trīce simetriskām krūtīs ir vienāda.

Plaušu perkusija: grūti kreisās puses, pateicoties smagām sāpēm ādas bojājumu rajonā.

Ar salīdzinošu situmu: plaušu simetriskajās daļās tiek dzirdama skaidra plaušu skaņa.

Herpes: slimības vēsture

Herpes ir vīrusu slimība, ko pārraida no cilvēka uz cilvēku. Tas ir sadalīts galvenokārt divos veidos: mutvārdu un dzimumorgānu. Tomēr tas nenozīmē, ka pirmie noteikti parādīsies lūpās, bet otrais par dzimumorgāniem - viss ir atkarīgs no tā, kā vīruss iekļūst ķermenī.

Nesajauciet ar aukstu

Sākotnējie herpes simptomi ir viegli sajaukt ar daudzu citu slimību simptomiem, tādiem kā drudzis, vājums, locītavu sāpes. Precīza herpes diagnostika agrīnā stadijā ir iespējama tikai ar laboratorijas testu palīdzību. Taču slimība ātri kļūst izteikta, un mazas mazuļu pūslīšu grupas parādās uz ādas un cilvēka gļotādas, pēc kāda brīža tās sāk puves un pārsprāgt. Tas ilgst apmēram divas līdz trīs nedēļas, pēc kura čūlas dziedē, un herpes atkal iet miega režīmā.

Herpes tiek pārraidīts daudzos dažādos veidos, no kuriem svarīgākais ir ķermeņa šķidrumu apmaiņa, tas ir, skūpsti un sekss. Pēc ārstu domām, pēdējā laikā dzimumorgānu herpes izplatība ir ievērojami palielinājusies, kad orālo seksu ir kļuvis īpaši populārs. Tomēr saraksts attiecas ne tikai uz skūpstiem un seksu - tādā pašā veidā vīrusu var pacelt caur rokasspiedienu, parastos ēdienus vai dvieli un pat ar gaisā esošām pilieniņām. Tāpēc attīstītajās valstīs sabiedriskās vietās un tualetēs tiek izmantoti vienreizējie roku dvieļi - tas ir efektīvs ne tikai herpes, bet arī citu infekcijas slimību novēršanas līdzeklis.

Herpes nepārvietojas

Lai gan gan orālo, gan dzimumorgānu herpes var atrasties gan cilvēka ķermeņa augšējā, gan apakšējā daļā, tas nekad nenokļūs no vienas vietas uz otru. Ja slimība sakrājas galvaskausa nervu plakanā, herpes sāpes smidzina lūpas, smaganas, smagos gadījumos - pat sejas ādas, bet nekad izplatīties uz dzimumorgāniem. Un, saskaroties ar dzimumorgāniem, herpes var pāriet uz sēžamvietām un augšstilbiem, bet nekad nesasniedz seju.

Herpes, ja to nelieto, ir pilns ar daudzām komplikācijām. Nemedicējošas čūlas var radīt ādu briesmīgā stāvoklī un pat izraisīt vēzi. Tas ir īpaši bīstams grūtniecēm. Vīruss, kas aug organismā, var sasniegt bērnu caur placentu un izplatīties uz to, un tas ir spontāna aborta draudi. Plānojot grūtniecību, grūtniecēm jāpārbauda herpes.

90% cilvēku ir herpes

Herpes ir slimība, kas pazīstama kopš seniem laikiem. Vienā vai otrā veidā viņi inficēja aptuveni 90% cilvēku uz Zemes. Ar šādu statistiku gandrīz neiespējami izvairīties no šīs slimības. Vēl viena svarīga herpes problēmas problēma ir tā, ka tā ir neārstējama - vīruss integrējas nervu šūnu genomā, un zāles var tikai veicināt izšļakstīto čūlu ātru dziedināšanu.

Vienīgais veids, kā tikt galā ar herpes, ir veselīgs uzturs, pareizais dienas režīms, rūpes par imunitāti un sportu, ķermeņa un nervu nostiprināšana, lai tik ilgi, kamēr vien iespējams, pāriet no ķermeņa pamošanās.

Jostas rozes

Sūdzības pacientam par uzņemšanu slimnīcā sāpēm, hiperēmiju un daudziem izsitumiem mēles kreisajā pusē, apakšējā lūkā, zodzemē. Pētījuma dati par pacienta orgāniem. Klīniskās diagnostikas pamatojums: herpes zoster.

Sniedziet labu darbu zināšanu bāzē ir vienkārša. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu.

Jums būs ļoti pateicīgi studenti, maģistranti, jauni zinātnieki, kas zināšanu bāzi izmantos studijās un darbā.

Iesūtīts http://www.allbest.ru//

Iesūtīts http://www.allbest.ru//

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Valsts budžeta izglītības iestāde

augstākā profesionālā izglītība

Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte vārdā nosaukta pēc IM Sēčenova

Terapeitiskās stomatoloģijas katedra

B02 - jostas roze [herpes zoster]

Studentu 5 kurss 4 grupas

Pacienta vārds: ______

Adrese, tālrunis: Maskava, _____

Dzimšanas gads: 1982

Terapijas datums: 2015. gada 10. jūlijs

Pacienta izmeklēšanas dati

Sūdzības: sāpes, hiperēmija un vairāki izsitumi mēles kreisajā pusē, apakšējā lūka, zoda. Sāpes izstaro uz kreiso auss, ēšana ir grūta.

Šīs slimības attīstība: uzskata, ka viņš saslimst apmēram divas dienas, kad mēlē bija sāpes, kreisā puse no sejas. Vairāk nekā pirms nedēļas bija viegla iesnas un klepus. Nav apstrādāts, rūpējoties par savu dēlu, slims ar vējbakām. Agrāk šādu iznākumu neievēro.

Pacienta anamnēze

Dzimšanas vieta: Maskava, Krievijas Federācija.

Atliktas slimības: pēc pacienta traumām netika veiktas nekādas operācijas. Vējbakas 10 gadu laikā.

Iedzimta vēsture: pēc pacienta domām, nav iedzimtu slimību.

Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta.

Objektīvie pētījumu dati

Vispārējais stāvoklis: drebuļi, nespēks, galvassāpes, ķermeņa temperatūra 38,9 ° С.

Sejas pārbaude: sejas konfigurācija nav mainīta. Uz zoda ādas un kreisajā kreisajā apakšējā lūna sarkanajā malā virknē ir izvietoti vairāki pūslīši. Daļa no atvērtajiem burbuļiem, pārklāti ar dzeltenīgiem kukurūziem.

Mutes atvēršana: bez maksas

Limfmezglu pārbaude: kreisajā pusē esošie apakšmezglu limfmezgli ir palielināti līdz 1 cm, sāpīgi palpējot, pārvietojami.

Mutes dobuma pārbaude

Augšējā un apakšējā lūpu fronu pievienošana: fizioloģiskajā normā.

Mutes dobuma gļotādas stāvoklis: uz apakšējās lūpu, vaigu, gļotādas apakšējās lūzuma, kreisajā pusē, kreisajā pusē ir vairāki mazi punkēti un plaši erozijas ar gremošanas malām hiperēmijas fone, pārklāti ar fibrīnu patinai, kas asiem ir ļoti sāpīgi palpēšanas laikā.

Dentāciju pārbaude

Zobu formas, stāvokļa un izmēra anomālijas netika konstatētas. Zobu nekadiriski bojājumi (hipoplāzija, fluorozes, ķīļveida defekti, nobrāzumi) nav.

Šajā jomā 3.1 3.2 4.1 4.2 ir gaiši brūns supragingival zobu calculus. Zobu zonā 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,4 2,5 2,6 2,7 ir liels mīksto plāksnīšu daudzums.

supragingival zobakmens

B02 šindeļi [herpes zoster]

K03.6 Zobu nogulsnes

K02.1 Dentīna kariesa - zobs 28

Diagnoze tika veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības attīstības pazīmēm, ārējās izmeklēšanas rezultātiem un mutes dobuma pārbaudēm, galvenajām pētījuma metodēm.

Klīniskās diagnostikas pamatojums

1) pirms slimības bija ARVI;

2) kontakts ar pacientu ar vējbakām;

3) prodromālā periodā, drudzis, nespēks, galvassāpes;

4) kreisajā pusē trīskāršā nerva trešās daļas nervu sāpes;

5) vienpusēji (asimetriski) bojājumi;

6) secīgi izsitumi: hiperēmija (plankums), pūslīši, erozija, miza;

7) uz gļotādas saplūdušas erozijas ar savelkām malām;

8) slimība radusies pirmo reizi;

9) zāļu nepanesamība

Virskārtas ar trīskāršņa nerva trešās daļas pazušanu kreisajā pusē

Lietojot Lidoxor-gēla anestēziju, tika veikta medicīniskā erozijas ārstēšana ar 1% ūdeņraža peroksīda p-rāmu un mīksta plāksne tika noņemta. Pieteikums Valaciclovir filmai Diplene-Dent.

Vispārēja ārstēšana:

Pretvīrusu zāles - Herpevir 200 mg 4 reizes dienā pēc ēšanas 5 dienas.

Dezoksiribonukleāzes (50 mg 2-3 r dienā intramuskulāri) lietošana ir efektīva.

Analgesijas līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ibuprofenpo 25-50 mg divas līdz trīs reizes dienā piecas dienas.)

Vitamīni - vitamīns В-І2 - cianokobalamīna injekcijas 200-500 mkg dienā vai katru otro dienu, ārstēšanas kursu līdz 2 nedēļām;

Interferonu induktori - pusdane, pa 2 pilieniem katrā nāsī 5 reizes dienā

Antihistamīni: claritīns (cetrīns, loratadīns) uz 1 tab. 2-3 reizes dienā.

Ieteikumi: mutes dobuma higiēna ar mīkstu zobu suku, atkārtota pārbaude pēc 3 dienām.

Pārbaudes dati: iekaisuma procesa regresija, pozitīva dinamika eroziju sadzīšanā.

Lietojot anestēziju ar 15% Lidoxor izsmidzināšanu, tika veikta antiseptiska mutes dobuma ārstēšana ar 1% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un tika pielietota Solcoseryl (zobu plāksne).

Ieteicamais ārstēšanas turpinājums, atkārtota pārbaude pēc 2 nedēļām.

Pārbaudes dati: uz ādas ir paliekoša pigmentācija, neliela parestēzija zoda un apakšējā lūka, mutē, pilnīga gļotādu dziedēšana.

Ieteikumi: veicot antiherpetiskas vakcinācijas, izvairoties no saskares ar pacientiem ar vējbakām, rudenī un pavasarī ieteicams lietot multivitamīnu kompleksu. Parasta pārbaude pēc 6 mēnešiem.

10.27.2015 Pacients sūdzas par sāpēm, hiperēmiju un daudziem izsitumiem mēles kreisajā pusē, apakšējā lūkā, zodzemē. Sāpes izstaro uz kreiso auss, ēšana ir grūta. Iegūstot vēsturi, atklājās, ka slimības attīstībai pirms tam bija saskare ar pacientiem ar vējbakām, kā arī asas sāpes mēlē, kreisā puse no sejas. Vairāk nekā pirms nedēļas bija viegla iesnas un klepus. Inspekcija: Uz zoda ādas un apakšējās liekuma sarkanās malas kreisajā pusē ir vairāki izsitumi, kas atrodas ķēdē. Eroģiju pārklāj ar saknēm, kas atrodas hiperēmijas fone. Ķermeņa temperatūra ir 38,9 ° C. Uz apakšējās plaukstas, vaigu, gļotādas, kreisās malas sānu virsmas ir vairāki mazi punkēti un plaši erozijas ar ķemmētas malām uz hiperēmijas fona, pārklāta ar fibrīnu patinai, kas asiem ir ļoti sāpīgi palpēšanas laikā. brūna krāsa.

Diagnoze: jostasvieta ar trīskāršā nerva trešās daļas pazušanu kreisajā pusē

Ārstēšana: piešķirta vispārējai ārstēšanai uzņemšanas formā: herpevir 200 mg 4 reizes dienā pēc ēdienreizēm 5 dienas; ibuprofēnu no 25 līdz 50 mg divas līdz trīs reizes dienā piecas dienas, B-vitamīns-2-cianokobalamīna injekcijas 200-500 mkg dienā vai katru otro dienu, ārstēšanas kursu līdz 2 nedēļām; pusdans, 2 pilieni katrā nāsī 5 reizes dienā klirtīns (cetrīns, loratadīns) 1 tab. 2-3 reizes dienā.

Vietējais: zem Lidoxor-Gel lietošanas anestēzijas tika veikta erozijas ārstēšana ar 1% ūdeņraža peroksīda p-rāmu un noņemta mīksta plāksne. Valaciklovira lietošana filmā Diplene-Dent. Ieteikumi: lietot Kamistad-gel, mutes dobuma higiēna ar mīkstu zobu suku, atkārtota pārbaude pēc 3 dienām.

2015. gada 10. jūnijā Pārbaudes laikā: iekaisuma procesa regresija, pozitīva dinamika eroziju sadzīšanā.

Tika veikta vietējā apstrāde: lietojot anestēziju Lidoxor-spray 15%, mutes dobuma antiseptiska apstrāde ar 1% ūdeņraža peroksīda šķīdumu tika veikta Solcoseryl (zobu lipīgā pasta) lietošana.

Ieteicamais ārstēšanas turpinājums, atkārtota pārbaude pēc 2 nedēļām.

13/11/2015 Izskatot: uz ādas pigmentācija novērots atlikušo nenozīmīgu parestēzija šajā zoda un apakšlūpu, mutes gļotādas pilnīgu dziedināšanu obolochki.Rekomendtsii: Perform antiherpethetical vakcinācijas izvairītos no saskares ar vējbaku slimniekiem, rudens un pavasara saņēma ieteiktās multivitamīnu kompleksu.

Prognozes ir labvēlīgas. Relaksācija ir maz ticama.

Herpes mutē

Herpes simplekss parasti izpaužas divās formās: akūts herpetisks stomatīts vai akūts asiņains stomatīts un hronisks recidivējošs herpes vai hronisks atkārtots herpetisks stomatīts.

Akūta herpetisks stomatīts

To uzskata par primārās infekcijas izpausmi ar herpes simplex vīrusu mutes dobumā. Tāpēc bērni un jaunieši bieži ir slimi. Šī slimība ir lipīga personām, kas iepriekš nav inficējušās ar šo vīrusu. Herpes izraisītāja ir raksturīga dermatoneurotropa, tā ir saistīta ar ādu, gļotādām un nervu audiem.

Pirmajos 6 mēnešos pēc piedzimšanas praktiski nav sastopams herpes vīruss, kas, pēc pētnieku domām, ir saistīts ar pret herpetiskas antivielu klātbūtni bērna asinīs, kas šobrīd pārnēsājamas no viņa mātes.

Slimības gaita ir akūta, ir augsta temperatūra, vispārējā stāvokļa pārkāpums, palielināta ESR, leikopēnija vai leikocitoze. Slimības patoģenēzē ir 4 periodi:

• prodromal;
• katarāls;
• izsitumu periods;
• slimības izzušana.

1. Prodromāla periods izpaužas dedzinošā sajūtā, tirpšana, nieze, sajūta spriedzes, sāpīgums un nejutīgums vietās, kur nākotnē parādās izsitumi uz ādas un gļotādas. Novērots ēstgribas zudums, slikts miegs, nejutīgums.

2. Perorālajam periodam raksturīga mutes dobuma un dzensikslāņa gļotādas hiperēmija un tūska. Pacienti var sūdzēties par mutes diskomfortu ēšanas laikā.

3. Izsituma periodā parādās mutes gļotādas bojājumi vienā vai vairākos elementos: traips, blisteri, blisteri un erozija. Mutes gļotādas bojājuma zona ir saistīta ar slimības smagumu. Ir trīs akūtā herpetiskas stomatīta smaguma pakāpes - viegla, vidēja un smaga.

Viegla slimības smaguma pakāpe, parasti bez ķermeņa intoksikācijas simptomiem, bet ar apmierinošu vispārējo stāvokli var būt zemfrekvences temperatūra. Mutes dobuma gļotakaina ir uzpampusi, hiperēmija, asiņošana no smaganām, tās dažādās daļās gandrīz vienlaicīgi parādās atsevišķi vai grupēti nelieli aromāti. Aphthae ātri epitēlija, parasti nav jaunu bojājumu.

Slimības vidējā smaguma pakāpe ir smaga intoksikācija, prodromālajā periodā ir nespēks, vājums, galvassāpes, nelabums, apetīte, ķermeņa temperatūra ir 38,5 ° C. Submandibular limfmezgli ir palielināti, retāk garīgās un kakla, ar palpāciju viņi ir sāpīgi. Mutes dobuma gļotāda ir pietūkušs, hiperēmija, viskoīdā siekaloža un viskoza, asiņošana no smaganām, pietvīkusi papēži, hiperēmija. Dažādās gļotādas daļās ir atsevišķi vai grupēti aifāti. ESR, leikocitoze, bet biežāk leikopēnija.

Jau prodromālajā periodā nopietnu slimības veidu raksturo visas infekcijas slimības pazīmes - apātija, adināma, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, jo herpes vīruss ir encefalotropisks. Ķermeņa temperatūra 39-40 ° C Mutes dobuma gļotakaina ir edēmu, hiperēmija, pārklāta ar daudziem afosējošiem elementiem, kas atkārtojas. Tiek ietekmētas lūpas, vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslīnija, mēle, smaganu pakāpe. Ja nepietiekama mutes dobuma kopšana, perorālais gingivīts kļūst čūla. Asinīs konstatē leikopēniju, stab neutrofilu skaitu, eozinofiliju, palielinātu ESR. Ar urīnu nosaka olbaltumvielu. Seilu reakcija ir skāba, pH = 5.8-6.4.

Akūts herpetisks stomatīts neiesaistītu indivīdu vidū ir ļoti lipīgs. Tātad bērnudārzos, bērnudārzos, slimnīcu bērnudārzos epidēmijas uzliesmojuma laikā var saslimt līdz 3/4 bērniem.

4. Slimības izzušanas periodu raksturo vispārējā stāvokļa uzlabošanās, pakaļējās epitelisms.

Hronisks periodisks herpes

Sūdzas par dedzināšanu un sāpēm mutē ēšanas laikā, runājot. Objektīvi identificē vientuļnieks bojājumi vai grupu tuvu novietotas mazu burbulīšu uz sarkanā robežas lūpām, ādas, lūpām, spārniem deguna, tad priekšējā daļa aukslēju, gals mēles, dzimumorgānu un mutes dobuma gļotādas acs. Mutes dobuma lūpas un gļotādas ir iecienītākas par herpes lokalizāciju, īpaši vietu, parasti keratinizējot. Slimības pirmajā dienā mutes dobuma gļotādai parādās hiperēmijas vai difūzās hiperēmijas laukumi, kuru fona dēļ veidojas baltas mazas fokusēšanas vietas. Šo plankumu perifērijā tiek novērotas zirnekļa vēnas. Hiperēmijas gļotādas fona apstākļos bālganas zonas ir skaidri izliektas, pārvēršas nekrotiskās locītavās, kas ir cieši saistītas ar pakļautajiem audiem. Hiperēmijas malas ieskauj nekrotisko zonu un ir robežas robeža. Nākamajās 2-3 dienās. ir hiperēmijas kora blanšēšana, un bojātā apgabala macerācijas rezultātā veidojas erozija.

Bieži vien erozijas attīstība notiek bez iepriekšējas hiperēmijas fāzes. Gaiši rozā gļotādā baltais centrs parādījās bez iekaisuma pazīmēm ap un pie pamatnes, pēc tam veidojot eroziju, kas atrodas vizuāli nemainītā gļotādās. Augšējā un apakšējā lūpa ir burbuļi, atsevišķi vai grupās, kas satur skaidru šķidrumu, ar laiku burbuļu saturs kļūst tumšāks. Burbuļi var maisīt lielos burbuļos ar diametru līdz 1,5 cm, kas viegli pārplūst, un saturs saraušanās dzeltenā-pelēkā krāsā. Bieži vien burbuļi tiek atvērti, veidojot spožas sarkanas krāsas erozijas ar robainām malām. Mutes dobuma gļotāda ir pirmais stundu laikā pēc izskata atopējošs, hiperēmisks, burbuļi uz gļotādas, erozija to vietā ir neregulāra ķemmīša forma, pārklāta ar fibrīnu plēvi. Ar smagu slimības pakāpi, nespēks, muskuļu sāpes, drebuļi, temperatūra 38-39 ° C. Atgadību skaits gadā ir atkarīgs no organisma pretestības.

Herpes diferenciālā diagnoze

Manifestācijas mutes dobumā ar herpes simplex ir jānošķir:

- ar hronisku recidivējošu akūtu stomatītu (CRAS). Savukārt bojājuma elements katrā gadījumā ir saistīts ar CRAC, bet aifāti ir vienādi, noapaļoti, pārklāti ar fibrīnu plāksnīti, kuru ieskauj šaurs korelas ar hiperēmiju, bet pārējā gļotas daļa ir gaiši rozā krāsa bez patoloģiskām izmaiņām. Pacienta vispārējais stāvoklis nav ciešs. Kad herpes simplex ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39 ° C, aphthae vairāki un atrodas uz hyperemic gļotādas tūska, apvienot, ir neregulāras kontūras robotu novērotajai polimorfisms izsitumi, bet mutē un lūpām ar sarkanu maliņu, āda ap muti var noteikt burbuļi, erozija, čūlas, karpas, plaisas un svari;

- ar eksudatīvi multiformu eritēmu (MEE), klīniski ļoti līdzīga akūtai herpetiskai stomatītai. Tomēr jāatzīmē, ka MEA izpaužas galvenokārt pavasarī un rudenī. Slimība notiek osfo, turpina ārkārtīgi grūti. Klīniski atklāta vispārinātu bojājumu no mutes gļotādas, kopējais hiperēmija, tūska patiesos polimorfismu sakāvi elementus: čūlas, erozija un čūlas ir liela, eritēma, garoza uz masveida asiņošanu sarkans pierobežas lūpu plaisas. Cieš vispārējs stāvoklis, augsta temperatūra līdz 40 ° C, drebuļi, vairākas zilganas plankumainas (kockades) uz roku, kāju, apakšdelmu ādas, bieži vien ar burbuļu centrā. Ar vienkāršu herpes slimību arī cieš vispārējais stāvoklis, ķermeņa temperatūra ir 37-38 ° C. Sakarā ar vīrusa neirotropisko raksturu, pacientiem ir smags vājums, galvassāpes, nespēks, vājums, apātija, slikta dūša un vemšana. Mutes gļotādas pietūkums, hyperemic, smaganas asiņo, kad pieskārās, ir stobrs konfigurācija uz vaiga gļotādas, aukslēju, mēles definēts erozijas, čūlas, garoza uz sarkanā robežas lūpām un ādai ap lūpām. Burbuļus var atrast gļotādā cietā ausī, sarkanā lūpu un ādas ap lūpām;

- ar vulgāru pemfigus, kam raksturīga mutes dobuma gļotādas klātbūtne, liela tīra erozija, nedaudz sāpīga, kas atrodas uz vizuāli veselīgas gļotādas. Pozitīvs Nikolaja simptoms. Ezera izdrukās ir definētas šūnas Ttsanka. Ar herpes simpleksu cieš vispārējais stāvoklis. Sakarā ar vīrusa neirotropisko raksturu, pacientiem ir smags vājums, galvassāpes, nespēks, vājums, apātija, slikta dūša un vemšana. Mutes gļotādas pietūkums, hyperemic, smaganas asiņo, kad pieskārās, ir stobrs konfigurācija uz vaiga gļotādas, aukslējas, mēles definēts sāpīgas čūlu un eroziju, kreveles uz sarkanā robežas lūpām un ādai ap lūpām. Burbuļus var atrast gļotādā cietā ausī, sarkanā lūpu un ādas ap lūpām;

- ar zāļu izraisītu alerģisku stomatītu, kam raksturīga pilnīga hiperēmija un mutes gļotādas edēmija, vairākas, asi sāpīgas erozijas, sāpes atverot muti un runājot. No anamnēzes narkotiku lieto iepriekšējā dienā;

- ar jostas rozi. Attiecībā uz pēdējo ir raksturīgs vienpusējs blisteru izsitumi uz sejas ādas pa trīskārķa nervu zariem, kas nav gadījumā ar herpes simplex. Mutes dobuma gļotāda ir hiperēmija ar vairākām sāpīgām erozijām. Elementu izskats uz gļotādas un ādas ir saistīts ar izstarojošām neiralģiskajām sāpēm.

Herpes ārstēšana

Herpes simplex kompleksa (vispārējā un vietējā) ārstēšana. Vispārējā kārtība attiecas uz šādām procedūrām:

1. Piešķirta augstas kaloriju diēta, daudz dzērienu.

2. Pretvīrusu zāles - rimantadīns 0,05 g 3 reizes dienā 5-10 dienas; bonafton 0,1 g 3 reizes dienā 5-10 dienas.

3. Desensibilizējošā terapija - Dimedrols, Suprastīns, Pipolfens, Diprazīns, Diazolīns, Tavegils, Fencarols uc Autoheterapija no 3-5 līdz 9 ml katru otro dienu intramuskulāri, 7 injekciju kurss. Sniedz izteiktu hiposensitizējošu un stimulējošu iedarbību.

4. Atjaunojošā terapija - C vitamīns līdz 2,0 g dienā, kalcija preparāti (kalcija glikonāts, kalcija glicerofosfāts, kalcija laktāts, kalcija hlorīds) nozīmē palielināt organisma dabisko rezistenci - aralia, eleutherococcus, žeņšeņs.

5. Sedatīvus un nomierinošos līdzekļus lieto pēc indikācijām, visbiežāk vidējā un vecuma cilvēki ar vidēji smagiem un smagiem slimības pakāpēm - valeriju, Pavlovu, Quater, Sukhinin maisījumu, mātītes tinktūra utt.

6. Kā pretsāpju līdzeklis, pretiekaisuma un pretiekaisuma līdzeklis vidēji smagiem un smagiem slimības pakāpēm, 0,5 g nātrija salicilātu lieto 4 reizes dienā 5-10 dienas. Pirmajās dienās tas ir nepieciešams, jo zāļu iedarbība ir arī desensibilizējoša.

7. Gama-globulīns vai histaglobīns tiek ievadīts 2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā 3-7 injekcijām, lai palielinātu ķermeņa aizsargspēju. Imūna 5 - 25 pilieni 3 reizes dienā, 3 nedēļas.

8. Intramuskulāri vai subkutāni injicējot 1 ml 0,005% prodigiozāna šķīduma 1 reizi 4-7 dienās 3-4 injicēšanas laikā. Zābam ir interferona efekts, tas ir nespecifisks stimulējošs efekts, stimulē RES fagocītu aktivitāti, palielina globulīna saturu asins serumā, pazemina iekaisuma reakcijas eksudatīvo komponentu, veicina reģeneratīvos procesus.

9. Lizocīms 150 mg 2 reizes dienā intramuskulāri, ārstēšanas kursā 15-20 injekcijas. Flakona saturs ir šķīstošs izotoniskā šķīdumā vai novakaina 0,5% šķīdumā.

Herpisko slimību lokālā ārstēšana ietver sekojošus soļus.

Pēc pacienta izmeklēšanas un diagnostikas noteikšanas mutes gļotādas anestēzija un antiseptiska apstrāde ar siltiem antiseptiskajiem līdzekļiem ir 0,5-1% trimēkainu, 4% no piromecaina (pediatriskā prakse - piromecēns ar glikozi) anestēzijas emulsija 5-10%, lidokaiīna 10% izsmidzināšana, 0,02% furacilīna šķīdums, 0,02% etrakrīna laktāta šķīdums, 0,01% dimimeksīda šķīdums, 0,1% etonija šķīdums utt. Anestēzijas līdzekli ir iespējams lietot attiecīgi 1: 1, pirms lietošanas tiek sagatavots šķīdums. Izmanto apūdeņošanas, vannas, lietojumu 3-4 reizes dienā.

Proteolītisko enzīmu pielietojumi tiek lietoti vienu reizi dienā 15 minūtes. Ieteicams lietot tripsīnu, chitomotripsīnu, himopsīnu, lizocīmu, pankreatīnu, dezoksiribonukleāzi, kam ir ne tikai tīrīšanas efekts no nekrotiskās masas, bet arī pretvīrusu efekts.

Antivīrusu ziedu lietošana tiek lietota 3-4 reizes dienā 20 minūtes. 1% florenālo ziede, 0,5% tebrofēna ziede, 0,25-1% riodoksola un 1-2% oksolīnskābes ziede, kā arī 3% gosipola linizāts, 0,1% gosipola šķīdums, 0,5% ziede un 5% interferona ziede, zovirakss, aciklovirs.

No slimības 4. dienas vai, drīzāk, no erozijas epitelizēšanas brīža, keratoplastisko zāļu lietošana tiek ordinēta 2-3 reizes dienā 20 minūtes: A vitamīns eļļā, E vitamīns eļļā, Šostakovska balzams, Tezāna emulsija, alvejas sula un sula Kalanču, karotolīns, rožainu eļļa un smiltsērkšķu eļļa. Ir lietderīgi lietot keratoplastiskās vielas, kuras ir iekļautas dažādos aerosolos - Lebīns, levovinisols, olazols, hiposols un citi.

Liela ietekme tika iegūta, lietojot vietējos imunitātes stimulējošus līdzekļus (1% nātrija nukleīns šķīdums, 5% metilkurskāzi, 10% metilkurska emulsiju, 10% galaskorbīna šķīdumu), 15-20 minūtes 3-4 reizes dienā, izmantojot orālo gļotādu. Ārstēšanas kurss katram pacientam ir individuāls.

Fizioterapija tiek noteikta no slimības pirmās dienas: apstarošana ar helium-neona lāzeru vai ultravioleto staru. Asins ultravioletā starojuma un hiperbariskās oksigenācijas ir ļoti efektīvas.

Vīrusu slimību profilakse

1. Pacienta izolācija ar vīrusa slimību no komandas pat ar vieglu slimības pakāpi. Tas jo īpaši attiecas uz bērnudārza personālu un dienas bērnudārzu, viņiem nevajadzētu ļaut strādāt ar bērniem.

2. Hronisku infekcijas kanālu likvidēšana.

3. Profilaktiska pretvīrusu zāļu lietošana gripas epidēmijā, izmantojot deguna procedūru 1-2 reizes dienā. Inside bonafton, 1 tablete rimantadine 2 reizes dienā 5 dienas.

4. Gripas epidēmijā obligāti ir jālieto desensibilizējoši līdzekļi - suprastīns, dimedrols, pipolfēns, fenkarols utt. (Vienreizēja deva dienā, profilakses kurss ne ilgāk kā 5 dienas) un C vitamīns līdz 2,0 g dienā.

5. Izmanto herpetisku polivakcīnu 0,1-0,2 ml intramuskulāri 2 reizes nedēļā, ārstēšanas kursā 10 injekcijas. Profilakses kurss - 0,3 ml 5 injekcijas; ar 7-10 dienu intervālu tiek veikts 2. profilakses cikls.

Pretvīrusu zāles

Visas pazīstamās ķīmijterapijas zāles, kurām raksturīga augsta antiherptiskas aktivitāte, var iedalīt 3 grupās:

1. grupa - nukleozīdu analogi, kas līdzīgi pēc DNS un RNS biosintēzes starpproduktiem, kuri var traucēt vīrusu pavairošanu.

2. grupa - vielas ar virzīšanas īpašībām.

3. grupa - zāles ar interferonu inducējošu darbību.

Sintētisko narkotiku jododeoksuuridīns (IDU), kuru pirmo reizi raksturo R.Prusovs. IDU darbības mehānisms ir saistīts ar spēju integrēties DNS struktūrā, kas izraisa defektu DNS veidošanos. Šo zāļu lieto kā 0,1% šķīdumu un 0,5% ziedi. YDU aktivitāti var uzlabot, izšķīdinot dimetilsulfoksīdā. Oftalmijas plēves ar IDU ļauj iegūt zāļu vielas ilgstošu iedarbību.

Florenāls ir 2-fluorenonilglioksāla bisulfīta savienojums. Tam ir augsta pretvīrusu aktivitāte, pilnīgi nomāc HSV augšanu. Vīrusu inhibējošā iedarbība ir saistīta ar polimerāzes kompleksa proteīnu sintēzes nomākšanu. To lieto 0,25%, 0,5%, 1% ziedes vai jaunu kolāžu formā.

Tebrofēns - 3, 5, 31, 51 tetrabroms - 2,4, 21,41 tetraoksidifenils tiek izmantots 0,5%, 1% ziedes formā. Lietošana tiek veikta 15-20 minūtes pēc ēšanas un zobu un mutes gļotādas apstrādes ar proteolītiskiem fermentiem. Jau otrajā dienā novēroja gļotādas hiperēmijas samazināšanos. Sākotnējā slimības stadijā, tirpšana, sāpes bojājumā koncentrējas ātri, beidzas, elementu tālāka transportēšana tika pārtraukta un jaunu bojājumu veidošanos pārtrauca. Slimības progresēšanas stadijā tika novērota ātra asiņu attīrīšana no fibrīnas plāksnītes, sāpīgums samazinājās, hiperēmijas malas pazuda, parādījās epitēlija malas. Aizmugures dziedēšana tika atzīmēta, 3-4. Dienu laikā bojājumi tika pārklāti ar saknēm, kuras tika noraidītas 5-7 dienas.

Gossipols - dabisks polifenols, kas ir īpašs kokvilnas pigments, tiek izmantots 0,5%, 0,1%, 0,05% un 3% ziedu formā, 3% liniment veidā un apūdeņošanai ar 0,1% šķīdumu. Zāles ir augsta pretvīrusu aktivitāte, kavē HSV augšanu.

Bonafton-b-bromnaftohinons-1,2 tiek lietots iekšķīgi ar trim 5 dienu ciklus, ar 1-2 dienu pārtraukumiem vai diviem 10 dienu cikliem ar 3-5 dienu intervālu. Viena deva 50-100 mg dienā 150-300 mg.

Aciklovirs (zovirakss) 5% ziede ir 160 reizes aktīvāka pret HSV nekā tebrofēns, florenāls un citi pretvīrusu līdzekļi. Terapeitiskā efekta palielināšanās, apvienojot aciklovīru un kortikosteroīdus.

Jaunā tendence herpes ārstēšanā ir endogēna interferona induktoru ieviešana terapeitiskās zobārstniecības praksē. Ir konstatēts, ka pacientiem ar recidivējošu herpes vīrusu interferona veidošanās process ir ievērojami samazināts salīdzinājumā ar veseliem cilvēkiem. No daudzajiem potenciālajiem pētītajiem interferonogēniem visdaudzsološākās bija šādas zāles.

Megasīns - gosipola-P-aminoetila sulfāta nātrija sāls. Tas ir sintētisks gosipola analogs, dabīgs polifenols (kokvilnas specifiskais pigments), un to iegūst, kondensējot gosipolu ar nātrija 3-aminoetilsulfātu. To lieto 3% ziedes formā.

Poludan - zāles pieder pie sintētisko divslāņu polinukleotīdu kompleksu grupas, ir ļoti aktīvs interferona induktors. To lieto pieteikumu veidā 3-4 reizes dienā 200 μg atšķaidījumā 2 ml destilēta ūdens.

Interferons - ir ļoti plašs pretvīrusu iedarbības spektrs, toksicitātes trūkums, ļoti vāja antigēnitāte. Pacientu stāvokļa uzlabošanās notiek no pirmajām interferona lietošanas dienām, un atkopšanas laiku saīsina 3-4 reizes, salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm.

Neovir ir pretvīrusu, antibakteriāls un imūnmodulējošs līdzeklis. Zāles ir virzīšanas iedarbība pret DNS un RNS genomu vīrusiem un interferonu inducējošo aktivitāti, injicē intramuskulāri 250 mg devās (4-6 mg uz 1 kg ķermeņa svara). Ārstēšanas kurss ir 5-7 injekcijas ar 48 stundu intervālu starp injekcijām.

Remantadīns-acetil-1-adamantilmetilamīna hidrohlorīds. Pirmo dienu zāles izraksta 100 mg (2 tabletes) 3 reizes dienā, pēc tam 2 tabletes 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5 dienas. Slimības pirmajā dienā varat lietot 3 tabletes 2 reizes dienā vai 6 tabletes vienā devā.

Helepin - augu izcelsmes pretvīrusu zāles, 1 tablete 3 reizes dienā, ārstēšanas kursu 10 dienas.