Herpes zoster (herpes). Simptomi, diagnoze, ārstēšana un profilakse

Jostasvieta (Herpes zoster, jingles, zona) ir akūta, cikliski sastopama infekcijas slimība, kas rodas latento Varicella zoster vīrusa (varicella zoster vīrusa) reaktivizācijas rezultātā, ar raksturīgiem vezikulāriem izsitumiem, centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas bojājumiem.

B.02 Jostas rozes
B.02.0 †. Jostas roze ar encefalītu (G05.1).
B.02.1 †. Jostas roze ar meningītu (G02.0).
B.02.2 †. Jostas roze ar citām nervu sistēmas komplikācijām.
B.02.3 † Jostas roze ar acu komplikācijām.
B.02.7. Izplatītas jostas roze.
B.02.8. Jostas roze ar citām komplikācijām.
B.02.9. Jostas roze bez komplikācijām.

Herpes zoster etioloģija (cēloņi)

Cēlonis ir Herpesviridae ģints vīruss, izraisot jostas rozes un vējbakas (skat. Sadaļu "Vējbakas").

Epidemioloģija

Jostas roze ir sekundāra endogēna infekcija vējbakām. Cilvēki, kuri iepriekš bija vējbakas, ir slimi.

Slimība var ietekmēt visas vecuma grupas - no bērniem pirmajos dzīves mēnešos līdz vecuma un vecuma cilvēkiem, kam iepriekš bija vējbakas. 75% slimības gadījumu ir sastopami cilvēkiem vecākiem par 45 gadiem ar samazinātu imunitāti, savukārt bērnu un pusaudžu īpatsvars ir mazāks par 10%. Biežums ir 12-15 uz 100 000 iedzīvotājiem.

Pacienti ar jostas rozi tiek uzskatīti par infekcijas avotu cilvēkiem, kam nav vējbaku.

Infekcijas līmenis nav lielāks par 10%, jo, atšķirībā no vējbakām, vīrusu uz elpošanas ceļu gļotādas virsmas nepārtraukti neatklāj.

Ķemmīšgliemeņu gadījumi tiek reģistrēti visu gadu, slimībai nav izteiktas sezonalitātes.

Herpes zoster patoģenēze

Indijas plāksnes attīstās kā sekundāra endogēna infekcija cilvēkiem, kam ir klīniski izteikta, izdzēsti vai latenta vējbakām raksturīga reakcija ar vējbaku vīrusa (Varicella zoster vīruss) integrāciju šūnu genomā galvaskausa un mugurkaula sensoro ganglijās.

Intervāls starp primāro infekciju un jostas rožu klīniskajām izpausmēm ir desmiti gadi, bet tas var būt īss un ilgst vairākus mēnešus. Vējbakas zoster vīrusa reaktivācijas mehānisms nav labi zināms. Riska faktori ir vecāka gadagājuma un vecuma vecums, kombinētas slimības, it īpaši onkoloģiskā, hematoloģiskā, HIV infekcija, narkomānija; glikokortikoīdu lietošana, citostatiskie līdzekļi, staru terapija. Riska grupā ietilpst orgānu transplantācijas saņēmēji.

Vīrusa reaktivāciju var izraisīt stresa apstākļi, fiziski ievainojumi, hipotermija, infekcijas slimības un alkoholisms. Vīrusa reaktivācija ir saistīta ar traucējumiem, ko papildina imūnsistēmas nomākums, galvenokārt ar daļēju specifiskas imunitātes pazušanu.

Varicella zoster vīrusa (Varicella zoster vīrusa) aktivēšanas rezultātā ganglionurīts attīstās ar bojājumiem starpskriemeļu ganglijās, galvaskausa nervu ganglijās un mugurējo sakņu bojājumiem. Process var ietvert augu ganglijas, vielu un smadzeņu un muguras smadzeņu membrānas. Iekšējie orgāni var tikt ietekmēti. Centrifugāli izplatot gar nervu stumbru, vīruss iekļūst epidermas šūnās un izraisa iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas, ko izraisa attiecīgie izkārnījumi attiecīgā nerva inervācijas zonā, t.i. dermatome. Ir iespējama arī hematogēna vīrusa izplatīšanās, par ko liecina vispārējā slimības forma, bojājumu poliorizma.

Slimības patoanatomiskais attēlojums ir saistīts ar iekaisuma izmaiņām mugurkaula ganglijās un saistītajās ādas vietās, kā arī pelēkās vielas aizmugurējos un priekšējos raņos, muguras smadzenes un pia materas priekšējās un priekšējās saknēs. Ūdīšu morfoloģija ir tāda pati kā vējbakām.

Herpes zoster klīniskā izpausme (simptomi)

Slimības gaita ir sadalīta četros periodos:

- prodromāls (pregriptiālas neiralģija);
- herpetiskas izvirduma stadija;
- atveseļošanās (pēc eksantēmas izzušanas);
- atlikuma efekti.

Pieaugušajiem agrākais slimības pazīme ir radikālas sāpju parādīšanās.

Sāpes jostas rožņos var būt intensīva, paroksizmāla, bieži vien to papildina vietēja ādas hiperestēzija. Bērniem sāpju sindroms ir mazāk izteikts un rodas 2-3 reizes retāk. Pirms prodroma laika bojājumu parādīšanās ir vājums, savārgums, drudzis, vājums, sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes. Ietekmētās dermatomas zonā var rasties nejutīgums, tirpšana vai dedzināšana. Prodroma laika ilgums svārstās no 1 līdz 7 dienām.

Klīnisko izpausmju periodu raksturo ādas un / vai gļotādu bojājumi, intoksikācijas izpausmes un neiroloģiskie simptomi.

Vēzekli tiek uzskatīti par vietējo un vispārējo ādas izsitumu galveno elementu ar jostas rozi, tie attīstās epidermas dīgļu slānī.

Pirmkārt, eksantēmai ir rozā sarkanā plankumaina izskats, kas ātri pārvēršas par cieši grupējušiem pūslīšiem ("vīnogu ķekarus") ar caurspīdīgu serozu saturu, kas atrodas hiperemītiskā un kakla pamatnē. To izmērs nepārsniedz dažus milimetrus.

Burbuļu saturs ātri kļūst duļķains, pēc tam pacientu stāvoklis uzlabojas, temperatūra normalizējas, pūslīši izžūst un noklāj garozā, pēc tam rēta nav. Pilnīgs sadzīšana notiek 2-4 nedēļu laikā. Ķemmīšgliemežos izsitumi ir segmentāli, vienpusēji, parasti ar 2-3 dermatomām. Trīsvienīgo nervu zarnu inervācijas zonā dominē ādas bojājumu dominējošā lokalizācija jostas rozā, pēc tam krūšu kurvja, dzemdes kakla, mugurkaula un kakla-krūšu segmenta samazināšanās zonā.

10% pacientu novēro eksantēmas izplatīšanos ārpus skarto dermatomu robežām. Izplatīšana var būt saistīta ar vairāku vai atsevišķu izsitumu elementu parādīšanos ar īsāku reverso attīstību. Eksantēmas ģeneralizācija tiek novērota 2-7 dienas pēc izsitumu rašanās dermatoma rajonā, to var papildināt ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Papildus tipiskajiem vezikulārajiem izsitumiem, novājinātajiem pacientiem eksantēma var pārvērsties par bullozi, iegūst hemorāģisko raksturu, un to papildina nekroze. Necrotisks izsitumi tiek novēroti cilvēkiem ar imūndeficītu (HIV infekcija, vēzis). Šajos gadījumos izsitumu vietā joprojām ir rētas. Bojājumu rajonā nosaka plaši izplatīto ādas hiperēmiju, pamatā esošo audu izteiktu pietūkumu. Ja lokalizētiem bojājumiem trīņlēkmja nerva pirmās daļas zonā bieži vērojama izteikta tūska. Eksantēmu papildina reģionālo limfmezglu palielināšanās un mērena sāpīgums.

Bērniem var būt akūtu elpošanas ceļu infekciju pazīmes. Paaugstināta ķermeņa temperatūra ilgst vairākas dienas kopā ar mēreniem intoksikācijas simptomiem. Šajā slimības periodā smadzeņu un meninges simptomi ir iespējami adināma, miegainības, difūzās galvassāpes, reiboņa, vemšanas formā.

Šindeļu klīnisko izpausmju ilgums ir vidēji 2-3 nedēļas.

Postherptiska neiraulģija attīstās tūlīt pēc 2-3 nedēļām pēc slimības. Sāpes parasti ir paroksismālas un palielinās naktī, kļūstot nepanesamas. Pēc dažām minūtēm sāpju smagums samazinās vai dažu mēnešu laikā tas pilnīgi pazūd. Postherpētiskas neiralģijas hroniskai attīstībai reti sastopama tikai indivīdiem ar imūndeficītu.

Indikators var parādīties tikai ar sāpju radikāļiem, ar atsevišķiem pūslīšiem vai bez izsitumiem. Šādos gadījumos diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz antivielu titru palielināšanos pret varicella zoster vīrusu (Varicella zoster vīruss).

Slimība var rasties vieglā, mērenā un smagā formā. Iespējamā pārtraukta vai ilgstoša plūsma. Smaguma pakāpes kritērijus uzskata intoksikācijas smagums, CNS bojājuma pazīmes, vietējo izpausmju veids (eksantēmas veids, sāpju sindroma intensitāte).

Pacientiem ar HIV infekciju vai vēzi (leikēmija, plaušu vēzis) pacientiem raksturīgi atkārtojami jostas rožu gadījumi. Šajā gadījumā bojājumu lokalizācija var atbilst audzēja lokalizācijai, tādēļ atkārtotu herpes zoster tiek uzskatīta par signālu pacienta padziļinātam pētījumam.

Ķiveres patoloģijā, acu bojājumā (keratīts), kas nosaka slimības smagumu un izraisa pacientu pāreju uz oftalmoloģijas nodaļu, ieņem ievērojamu vietu.

Ķemmīšļu klīnisko izpausmju struktūrā nozīmīga vieta ir centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumu dažādiem sindromiem.

Sensorālas darbības traucējumi bojājumu rajonā: radikālas sāpes, parestēzijas, virsmas jutīguma segmentālie traucējumi pastāvīgi tiek novēroti. Galvenais simptoms ir vietējas sāpes, kuru intensitāte ir ļoti atšķirīga. Sāpēm ir izteikta veģetatīvā krāsa (dedzināšana, paroksizmāla, pastiprināta naktī). Bieži vien to papildina emocionālas un afektīvas reakcijas. Radikālā parēze lokāli tiek aprobežota tikai ar specifiskām izsitumu zonām: acu un motora nervu bojājumiem, sejas nervu (Hunt sindroma variantiem), augšējo ekstremitāšu parēzi, vēdera sieniņu muskuļiem, apakšējām ekstremitātēm, urīnpūšļa sfinkteru. Parasti jāizstrādā slimības 6-15. Dienā.

Polyradiculoneuropathy ir ļoti reti sindroms pacientiem ar jostas rozi; aprakstīja dažus desmitus novērojumus.

Serogēns meningīts ir viens no galvenajiem sindroma attēliem šindeļos. Pētījumā par cerebrospinālajiem šķidrumiem agrīnā stadijā konstatē divu vai trīsciparu limfocītu vai jauktu pleocitozi, tai skaitā bez smadzeņu un meninges parādībām (klīniski "asimptomātisks" meningīts). Encefalīts un meningoencefalīts, kas novērots akūtā periodā. CNS bojājuma pazīmes rodas 2.-8. Dienā izsitumiem dermatomā. CT skenēšana atklāj smadzeņu audu iznīcināšanas centrus jau no 5. dienas encefalīta.

Dzeložu diagnostika

Laboratorijas diagnozes apstiprināšanai, izmantojot vīrusu antigēna noteikšanu, izmantojot mikroskopiju vai izmantojot imunofluorescences metodi, izmanto seroloģiskās metodes. Daudzsološs PCR.

Diferenciāldiagnostika

Lielākajā daļā gadījumu jostas rožu diagnoze nav sarežģīta. Klīniskie kritēriji saglabā savu vadošo pozīciju, galveno no kuriem uzskata par raksturīgu eksanēmu ar īpatnēju segmentu topogrāfiju, kas gandrīz vienmēr ir vienpusīga. Dažos gadījumos ir nepieciešams diferencēt zosterveidīgo herpes simpleksu, kas klīniski maznozīmīgi atšķiras. Jostrasula pūslīša atšķiras no dažādiem vēža veidiem, ādas vēža bojājumiem, hematoloģiskām slimībām, cukura diabēta un HIV infekcijas.

Norādes konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar komplikāciju attīstību, kas saistīta ar nervu sistēmas bojājumiem, ir nepieciešams konsultēties ar neirologu, konsultēties ar oftalmologu - ar acu bojājumiem.

Diagnozes formulēšanas piemērs

В.02.1. Jostas roze ar meningītu.

Norādījumi par hospitalizāciju

Hospitalizēti pacienti ar smagu jostas rozi.

Pacientiem ar vispārēju infekciozā procesa formu, trīskāršņu nerva pirmās zarnas un centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir nepieciešama obligāta hospitalizācija.

Dzemdes grumbas ārstēšana

Narkotiku terapija

Ārstēšanas režīms sastāv no pretvīrusu zāļu, patoģenētiskās terapijas un simptomātisku līdzekļu ordinēšanas.

Zāles etiotropās terapijas izvēlei:

- aciklovirs - 800 mg 5 reizes dienā 7-10 dienas. Smagas formas gadījumā aciklovīrs tiek ievadīts intravenozi devā 10 mg / kg ik pēc 8 stundām, ārstēšanas ilgums ir 7 dienas;
- penciklovirs - 250 mg 3 reizes dienā, 7 dienas;
- valaciklovirs - 1000 mg 3 reizes dienā, 7 dienas.

Patogēnas terapijas laikā dipiridamolu ievada kā disaggregantu pa 50 mg 3 reizes dienā 5-7 dienas. Dehidratācijas terapija (acetazolamīds, furosemīds) indicēta. Ir ieteicams iecelt imunomodulatorus (prodigiozānu, imunofānu, azoksimēra bromīdu utt.).

Postherpetiskas neiralģijas gadījumā NPL (indometacīnu, diklofenaku utt.) Lieto kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem un fizioterapiju. Iespējama vitamīnu terapija (B1, B6, B12), ir ieteicams veikt vitamīnu - milgammas "N" lipofilu modifikāciju, kurai ir lielāka bioloģiskā pieejamība.

Smagos gadījumos, ja ir smaga intoksikācija, tiek veikta detoksikācijas terapija ar intravenozu reopoliglikvīna, infukola, dehidratācijas palielināšanu nelielās devās, antikoagulantiem, kortikosteroīdu hormoniem. Vietējais - 1% šķīstošs zaļš, 5-10% kālija permanganāta šķīdums, krējumu fāzē - 5% bismuta subgallāta ziede; ar gausiem procesiem - metiruracila ziede, solkosirsīl. Antibiotikas ir paredzētas tikai pacientiem ar jostas rozi ar baktēriju floras aktivācijas pazīmēm.

Parasti terapeitisko stratēģiju nosaka procesa pakāpe un smagums, jostas rožu klīniskās pazīmes, vispārējais stāvoklis un pacienta vecums.

Aptuveni invaliditātes noteikumi ir 7-10 dienas.

Klīniskā izmeklēšana

Dispensijas novērošana smagai slimībai un komplikāciju klātbūtne 3-6 mēnešus.

Piezīme pacientam

Ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas un citiem stresa apstākļiem, lai ierobežotu fiziskās aktivitātes, ēst līdzsvarotu uzturu. Ir jāpārbauda arī imūnsistēmas stāvoklis.

Herpes zoster profilakse

Uzliesmojuma pasākumi ir tādi paši kā vējbakām. Sakarā ar attiecībām starp jostas rozi un vējbakām, jāņem vērā visi citi profilakses pasākumi.

Herpes zoster simptomi un ārstēšana

Herpes zoster ir vīrusu etioloģijas slimība. Sākotnējās inficēšanās laikā cilvēkiem izpaužas normālas vējbakas. Bet, kad slimojat, jebkura persona kļūst par šīs infekcijas nesēju uz visiem laikiem. Atkārtoti herpes zoster jau izpaužas ķemmdzijas formā, kuras īpatnība ir ierobežoti izsitumi uz ādas virsmas kopā ar smagām sāpēm.

Herpes zoster - kas tas ir?

Trešais herpes infekcijas veids ir herpes zoster. Tā izraisītājs ir vējbakņu zostera vīrusa infekcija. Sākumā tas parādās vējbakām. Turpmāk varicella-zoster vīruss vairs nejutīs, bet ir gadījumi, kad tā ir aktīva.

Herpes zoster ir ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) kods:

Pat "novārtā atstatu" herpes var izārstēt mājās. Vienkārši neaizmirstiet dzert vienreiz dienā.

  • vējbakas (varicella) - B01;
  • B01.2, B01.8-B01.9 - vējbakas ar komplikācijām;
  • herpes zoster (herpes zoster) - В02.0;
  • B02.0-B02.3, B02.7-B 02.9 - jostas roze ar komplikācijām.

Kā slimības ārējo izpausmi var redzēt pacienta fotogrāfijā ar jostas rozi.

Bērnu un pieaugušo herpes zoster cēloņi

Herpes zosteras izraisītā slimība ir lipīga, un daži cilvēki var lepoties, ka viĦas ogas nekad nav cietušas. Persona, kurai tas iepriekš bijis, reti ir spējusi noslēgt šindeļus, jo viņam ir spēcīga imunitāte pret infekciju. Tikai ļoti novājināta iestāde nespēs izturēt vīrusu.

Ir vairāki pārsūtīšanas veidi:

  • gaisā - sazinoties ar pacientu;
  • transplacentāls - grūtniecības vai piegādes laikā māte, kas ir vīrusa nesējs, var to nodot bērnam;
  • mājsaimniecība - lietojot kopā ar pacientu vispārīgus piederumus (trauki, gultas veļa, higiēnas preces);
  • saskaroties - ar ciešu sazināšanos, piemēram, ar siekalām, veicot siekalošanu.

Inkubācijas periods ilgst 1-30 dienas.

Cēloņi un faktori, kas izraisa slimības rašanos:

  • grūtniecība;
  • progresīvs vecums;
  • asinsrites sistēmas slimības;
  • slimības, kas noārda cilvēka imunitāti, ieskaitot hronisku, onkoloģisku, HIV infekciju un diabētu;
  • staru terapija vai ārstēšana ar spēcīgām zālēm;
  • audu vai orgānu transplantācija;
  • smags fizisks kaitējums.

Vai ir infekciozs cilvēks vai tas nav inficēts cilvēks? Tikai slimības sākumā burbuļu veidošanās laikā un atverē - šis posms ilgst apmēram nedēļu.

Herpes zoster formas

Ir vairākas herpes zoster klīniskās formas:

  1. Vezikula - ilgst 3-4 dienas, un to raksturo lokālu izliekumu parādīšanās.
  2. Zoster vīruss, kas neizraisa izsitumus.
  3. Viscerāls, ko sauc par iekšējo jostas rozi - ietekmē elpošanas trakta gļotādu, reizēm aknas un sirdi. Tas ir ārkārtīgi reti.
  4. Oftalmijas herpes ir acs slimība, ko izraisa infekcija.
  5. Medības sindroms ir herpetisks bojājums slimu kronā.
  6. Netipisks - raksturojot neskaidru vai mainītu klīnisko ainu:
  • abortu - pūslīši un sāpes nav;
  • bulloza - izpaužas lieli blisteri ar robainām malām;
  • auss - izsitumi ir lokalizēti ausīs;
  • hemorāģisks - ir blisteri, kas piepildīti ar asiņainu saturu, pēc dziedināšanas, kuras saglabājas rētas;
  • gangrēna - raksturojas nekrotiskās audu izmaiņas, kam seko rētu parādīšanās. Tas ir konstatēts gados vecākiem vai diabēta pacientiem;
  • ģeneralizēts - izsitumi uz ķermeņa ir lokalizēti abās pusēs.

Pirmās slimības pazīmes un simptomi cilvēkiem

Provokatīvie faktori aktivizē patogēnu, kas izplatās no nervu šūnām to procesos līdz ādai. Slimības sākuma stadijā cilvēkam ir raksturīgi simptomi:

  • apgabalā, ko kontrolē skartais nervs, parādās rozā kairinājums apmēram 0,5 cm, pazūd pēc 1-2 dienām, veidojot burbuļus;
  • paaugstināts nogurums;
  • temperatūra 37 - 37,5 grādi;
  • auksti simptomi;
  • kuņģa darbības traucējumi, iespējama slikta dūša;
  • nieze un sāpes turpmāko izsitumu parādīšanās vietā.

Pēc vairākām dienām veselības stāvoklis pasliktinās:

  • temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C;
  • liels vājums, pastāvīgi miegains;
  • pastiprinās nieze un sāpes ar burbuļu parādīšanos, kas vēlāk izžūst un veido čokus.

Neiroloģiskie simptomi šindeļos:

  • stipri sāpes, kas pasliktinās naktī;
  • slimais nervs palīdz zaudēt kontroli pār muskuļu darbību;
  • patoloģiskas jutības rašanās vai tās zudums dažās ādas vietās.

Šis veselības stāvoklis turpinās, kamēr nav izveidojušies krevelu pūslīši, un nieze un sāpes var saglabāties pat tad, ja citi simptomi izzūd.

Kāds ārsts izturas?

Ja inficējas ar herpes zoster vīrusu, vislabāk ir iecelt amatā:

  • pediatrs, ja pacients ir bērns, un slimība ir parasta vējbakas.
  • infekcijas slimība, ja pieaugušais ir slims, jo herpes ir infekcijas slimība;
  • viroloģis, jo vīrusu infekcija ir viņa darbības lauks, bet reti saņem specializētu ārstu regulārās klīnikā;
  • dermatologs, jo slimības ārējā izpausme ir raksturīga izsitumi uz ādas;
  • neirologs, jo herpes vīruss inficē nervu sistēmas šūnas, un tas ir šīs speciālista darbības lauks.

Katrs no minētajiem ārstiem ir kompetents šajā jautājumā un var ieteikt ārstēšanas režīmu, pamatojoties uz laboratorijas pētījumu rezultātiem un medicīnisko pārbaudi.

Diagnostikas metodes

Ir trīs galvenie pētījumi, ko izmanto 3 tipa vīrusa identificēšanai:

  1. ELISA nosaka antivielu klātbūtni asinīs, kas norāda uz patogēnu Varicella-zoster klātbūtni organismā.
  2. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa DNS noteikšanai balstās uz bioloģiskā materiāla pētījumu.

Herpes klātbūtnes analīze būs uzticama, ja pacients pirms ēšanas nebūtu ēst.

Cik ilgi tas tiek ārstēts?

Herpes Zoster dziedina 2-4 nedēļu laikā. Tas ir cik ilgs laiks nepieciešams, lai pilnībā likvidētu izsitumus. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Tomēr tas pat var nonākt bez ārstēšanas. Bet pašizdegšanās ir tipiska tikai tiem jauniešiem, kam ir laba veselība. Labāk nav riskēt un meklēt palīdzību slimnīcā.

Ārstēšanas metodes

Līdz šim viņi nav izgudrojuši nekādas vakcīnas vai zāles, kas varētu pastāvīgi atbrīvoties no herpes ķermeņa. Pēc inficēšanās vīrusu infekcija ieplūst cilvēka nervu šūnas. Bet ir zāles, kas samazina dziedināšanas laiku, mazina sāpes un sekundāro izpausmju risku.

Terapiju var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā, tas viss ir atkarīgs no herpes infekcijas rašanās un pacienta vēlēšanās.

Zāles

Tradicionāli, diagnosticējot herpes infekciju, tiek noteikta kompleksā terapija:

  1. Pretvīrusu zāles (aciklovirs, famciklovirs, valaciklovira tabletes, aciklovīra ziedes, penisivīrs, zoviraksa injekcijas) nomāc vīrusa iedarbību un veicina tā ievadīšanu latentajā fāzē.
  2. Imūnmodulatori (Viferon ziede, Kagocel tabletes, Licopid injekcijas) palīdz organismam tikt galā ar vīrusu, stimulējot imūnsistēmu.
  3. Blakusparādības, kas novērš vielas (pretiekaisuma un žultsakmeņu ibuprofēna ziede, Nurofen injekcijas, Panadol tabletes), ir paredzētas, lai likvidētu simptomus, kas saistīti ar šo slimību.
  4. Pretsāpju līdzekļi (Lidokainu ziede, Gabapentīna tabletes un Novoķeīna blokāde) samazina neirālu sāpes.

Klēpja herpes ārstēšanu ar antibiotikām nav iespējams. Tas mazina imūnsistēmu un tādējādi veicina vīrusa attīstību. Antibakteriālie līdzekļi ir saistīti ar komplikācijām, ko izraisa bakteriālas infekcijas.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai ātri atgūtu un novērstu simptomus, tautas līdzekļus lieto gan kombinācijā ar zāļu terapiju, gan patstāvīgi.

Sīkrīki ar neķītru

1.5. Pants. l Imorteles savācot 1,5 ēd.k. verdošs ūdens, uzstāj 1.5 stundas. Nomazgājiet salveti infūzijā un uzklājiet uz iekaisuma vietas. Procedūra tiek veikta 2 reizes dienā 10-15 minūtes. Faktiski ar izsitumiem uz rokām, kur burbuļi visbiežāk tiek ievainoti.

Jēra kāpostu apstrāde

No Maizes gļotu dzinumu mizas maigi atdaliet gaiši zaļu ādu, pēc tam izžāvējiet to saulē. Pavert kā tēju. Veikt 3-4 reizes dienā 1 ēd.k. pēc ēšanas.

Dūņu infūzija

3 ēd.k. l vākšana lapas izdala 1 ēdamkarote. verdošs ūdens, uzstāj apmēram pusstundu. Saspiest, pamatojoties uz saņemtajiem līdzekļiem, vismaz vienu stundu.

Cepti sīpoli

Nogrieziet 1 sīpolu, sagrieziet uz pusēm un sasmalciniet dakšiņos. Turiet dažas minūtes pār uguni, lai tā tiktu grauzdēta, bet nekausēta. Kad sīpoli nedaudz atdziest, lai pievienotu sāpīgajai vietai. Procedūru atkārto katru dienu 10 dienas.

Augu spiede

Ņem 1 tējk. rūgto garšaugu savākšana: Ziemeļlatvijas, vērmeles, zaķītes, deviņu toedu, kliņģerīšu, nemieru un pielej 0,5 litrus verdoša ūdens. Kompresiju no kolekcijas ir labāk darīt naktī un saglabāt vismaz pusstundu.

Diēta

Ja zostera vīruss attīstās, inficētās personas izvēlnei jābūt dabiskiem produktiem. Priekšrocība tiek dota dārzeņiem un augļiem, kas satur lielu vitamīnu daudzumu: A, E, C un B grupu. Ieteicams lietot šādus produktus ikdienas patēriņam:

  • rieksti (lazdu rieksti, mandeles);
  • labība (kukurūza, mieži);
  • zivis (asaris, laši);
  • ogas (kaļķakmens, smiltsērks);
  • augu eļļa;
  • kalmāri;
  • saulespuķu sēklas;
  • kviešu dīgļi;
  • žāvēti aprikozi;
  • rozīnes;
  • plūmes

Stingri kontrindicēts herpes zoster:

  • garšvielas (pipari, mārrutki);
  • kūpināta gaļa, sīpoli, sīpoli;
  • alkohols;
  • želeja;
  • subprodukti (aknas, nieres utt.);
  • spēcīga tēja un kakao, kā arī konditorejas izstrādājumi;
  • sods.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Herpes ir bīstams ar sarežģījumiem:

  • starpzobu neiralģija;
  • pietūkums vai audu nekroze;
  • rētu izskats;
  • ekstremitāšu disfunkcija;
  • neskaidra redze ar izsitumiem uz plakstiņiem;
  • iekaisums gļotādās;
  • recidīvi;
  • onkoloģija;
  • pneimonija.

Ja jūs ignorējat simptomus un nesāciet ārstēšanu laikā, patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas - parēzi, paralīzi, meningoencefalītu.

Herpes zoster profilakse

Šodien zāles nevar novērst herpes recidīvu. Preventīvie pasākumi ir vispārēji pasākumi, kas veicina veselību:

  • sacietēšana;
  • aktīva dzīvesveids;
  • pareiza uztura.

Herpes tiek pārraidīts un aktivizēts organismā tikai tad, ja to vājina slimība, stress, fiziskā slodze. Spēcīgs cilvēks veiksmīgi pretoties infekcijai.

Atsauksmes

Mana māte apmēram pirms mēneša bija slims ar jostas rokām. Zāģu imunitāti stimulējoši līdzekļi: Immunālā un ehināzijas tinktūra. Sāpes mazina tautas līdzekli. Viņš sadedzināja papīru un smērēja iekaisušas plankumus ar dzeltenu kvēpu. Lai pilnībā atgūtu, nepieciešamas 3 nedēļas.

Briesmīgi nepatīkama lieta. Izsitumi parādījās tieši virs jostasvietas, bet visa mugura bija sāpīga. Sēdi uz Ketorol nedēļu, pēc tam smērēja Lidokainu. Abi līdzekļi pilnīgi atbrīvo sāpes - es ieteiktu.

Viņai bija vējbakas pēc pilngadības. Izsitumi bija nedaudz, bet temperatūra palielinājās līdz 39. Kagocels un Ibuprofēns redzēja aciklovīru smērējušus pūslīšus un čūlas. Pēc 10 dienām viss gāja.

Jostas roze [herpes zoster] (B02)

Iekļauts:

  • herpes zoster
  • zona

Jostas roze ar meningoencefalītu

Postherpetisks (th):

  • sejas nerva mezgla ganglionīts (G53.0 *)
  • polineuropatija (G63.0 *)
  • trīskāršā neiralģija (G53.0 *)

Izraisa šindeļu vīruss:

  • blefarīts † (H03.1 *)
  • konjunktivīts † (H13.1 *)
  • iridociklīts † (H22.0 *)
  • irīts † (H22.0 *)
  • keratitis † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivīts † (H19.2 *)
  • sklerīte † (H19.0 *)

Jostas rozes

Krievijā desmitās pārskatīšanas (ICD-10) slimību starptautiskā klasifikācija tika pieņemta kā vienots normatīvs dokuments, lai ņemtu vērā visu departamentu publisko izsaukumu cēloņus uz ārstniecības iestādēm, nāves cēloņus.

Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 1997. gada 27. maijā ICD-10 tika ieviests veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā. №170

Jaunā pārskatīšana (ICD-11) ir plānota PVO 2007. gadā 2017 2018

Ķemmīšgliemeņu herpes kodekss ICD-10

Džinsulas (herpes) ir vīrusu infekcija, kas ietekmē cilvēka ādu un nervu sistēmu, kurai ir kopīga etioloģija un patogēze ar vējbakām.

Etioloģija

Šindeļu cēlonis ir DNS vīrusa Varicella Zoster (Varicella Zoster). Tas pieder ģimenei Herpesviridae (herpesvīruss) un izraisa divas slimības - pirmajā saskarē - vējbakas, un pēc tam - jostas rozi.

Pathogenesis

Herpes zoster ir sekundāra infekcija, kas rodas cilvēkiem, kam ir bijusi vējbaku akūta vai latenta forma. Slimība rodas vīrusu izraisītāju reaaktācijas rezultātā mugurkaula un galvaskausa nervu ganglijās. Vīrusa reaktivācijas cēloņi nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka tas notiek ar imunitātes vai stresa, trauma, citu infekciju, onkoloģijas, HIV, vecuma, narkotiku, tostarp narkotiku lietošanas, samazināšanos.

Pēc reaktivācijas vīruss izraisa ganglionurītu, kurā ir mugurkaula nervu aizmugures saknes. Vīrusu daļiņas, kas izplatās gar nerviem, ievadiet dermāņu šūnas, kas atrodas dermatoma projekcijā. Uz epidermas virsmas parādās āda. Kad asinīs, patogēni var izplatīties uz visiem orgāniem un audiem, un notiek vispārēja forma.

ICD-10 klasifikācija

Starptautiskā slimību klasifikācija 10 pārskatīšanas kodi ir šādi:

  • 2,0 - jostasvieta ar encefalītu;
  • B 2.1 - jostas roze ar meningītu;
  • B 2.2 - jostas roze ar citām nervu sistēmas komplikācijām;
  • B 2.3 - jostas roze ar acu komplikācijām;
  • B 2.7 - izplatīta herpes zoster;
  • 2.8. - jostas roze ar citām komplikācijām;
  • 2.9. - jostas roze bez komplikācijām.

Klīniskais attēls

Sākotnējais periods izpaužas prodromal simptomi: galvassāpes, vispārējs vājums, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz subfebrile vērtības, drebuļi, dispepsija. Tajā pašā laikā parādās parestēzijas, dedzināšana, nieze vai sāpes gar ietekmēto nervu stumbra. Dažādu pacientu smagums ir atšķirīgs. Sākuma perioda ilgums ir no 1 līdz 4 dienām.

Pēc tam sākas akūts periods. Temperatūra strauji paaugstinās, bet parādās vispārējas intoksikācijas simptomi. Specifiski bojājumi sāk parādīties uz ādas pa skarto nervu.

Pirmkārt, parādās eksantēma - apmēram 2-5 mm lieli rozā plankumi. Tad viņi izpauž vairākus pūslīšus. Viņu saturs ir skaidrs serozais šķidrums. Vietējie limfmezgli var palielināties. Izsitumi ir uz hiperēmijas un kakla bāzes, kas pēc dažām dienām pazūd. Vezikulas izžūst, noklāj ar kaņepēm, kas nokrīt pēc 2-3 nedēļām. Vietā, kur tās lokalizējas, saglabājas pigmenta plankumi.

Temperatūra saglabājas vairākas dienas, pēc tam samazinās. Pēc lejupslīdes izzūd vispārējas intoksikācijas izpausmes. Bērniem var rasties perorālais nazofaringijas gļotādu iekaisums.

Slimības ilgums ir apmēram divas līdz trīs nedēļas.

Retāk var rasties citas herpes zoster formas:

  1. Generalizēts - rodas dažas dienas pēc izsitumu iestāšanās. Izsitumi izplatās visās ādas vietās. Slimība ir grūta. Pacientam ir jāpārbauda imūndeficīta stāvokļa klātbūtne.
  2. Nepareiza - ir viegla gaita, kurā nav pūslīšu, un eritēma iziet daudz ātrāk.
  3. Bulosa - pūslīši tiek apvienoti masveida blisteros. Saturs kļūst hemorāģisks vai veidojas liels nekrotisks kašķis.

Diagnostika

Diagnozes laboratorijas diagnoze parasti nav nepieciešama.

Vajadzības gadījumā jūs varat noteikt vīrusa Varicella Zoster antivielu klātbūtni.

Diferenciāldiagnostika

Jostas roze ir tipisks izpausmju modelis:

  • vispārēji infekcijas simptomi;
  • vienpusēji izsitumi;
  • dažādu neiroloģisku traucējumu klātbūtne.

Netipisku izpausmju gadījumā jāveic diferenciāldiagnoze ar pleirītu, trīsdzemenēro nervu bojājumu, nieru kolikas un citām slimībām. Izsitumi jānošķir no herpes simplex, vējbakas, rīsiem, HIV infekcijām un ļaundabīgiem ādas audzējiem.

Ārstēšana

Herpes zoster ārstēšanai lieto pretvīrusu zāles:

  1. Aciklovirs - 800 miligrami iekšķīgi 5 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas.
  2. Penciclovir - 250 miligramus 3 reizes dienā, 1 nedēļu.
  3. Valaciklovirs - 1 grams trīs reizes dienā. Uzņemšanas kurss - 1 nedēļa.

Lai mazinātu sāpes, tiek lietoti NPL, piemēram, diklofenaku vai indometacīnu.

Patogēna terapija ietver disagregantus (depyridamole) kopā ar dehidratācijas līdzekļiem (furosemīdu). Un imunostimulējošas terapijas imūnglobulīns, prodigiozāns, imunofāns.

Tieši piemērotas krāsvielas vai antiseptiķi - izcili zaļā vai kālija permanganāta šķīdums.

Ar smagu intoksikāciju tiek veikta detoksikācijas terapija.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Krievu dermatovenerologu un kosmetologu biedrība

Satura rādītājs

Atslēgvārdi

  • Herpes Zoster
  • Herpes vīruss

Saīsinājumi

HIV - imūndeficīta vīruss

ME - starptautiskas vienības

ICD - Starptautiskā slimību klasifikācija

OG - herpes zoster

PHN - pēcherptiskas neiralģija

HHV-3 - cilvēka herpes vīruss, cilvēka 3. vīrusa herpes vīruss

T1-L2 - krūšu kurvja un jostas daļas (mugurkaula segmenti)

VZV - Varicella zoster vīruss, Varcella-Zoster vīruss

AIDS - Iegūtais imūndeficīta sindroms

HSV - herpes simplex vīruss

Noteikumi un definīcijas

Herpes zoster (zoster herpes zoster) ir ādas un nervu audu vīrusa slimība, kas rodas 3. tipa herpes vīrusa reaktivācijas rezultātā, un to raksturo ādas iekaisums (ar "dermatomu" pārsvarā eritēmas parādīšanās burbuļiem) un nervu audiem (mugurkaula aizmugures saknes) smadzeņu un perifēro nervu ganglija).

3. tipa cilvēka herpes vīruss (Varicella zoster vīruss, cilvēka herpes vīruss, HHV-3, varicella-zoster vīruss, VZV) - apakštips Alphaherpesviridae, ģints Herpesviridae.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Herpes zoster (zoster herpes zoster) ir ādas un nervu audu vīrusa slimība, kas rodas 3. tipa herpes vīrusa reaktivācijas rezultātā, un to raksturo ādas iekaisums (ar "dermatomu" pārsvarā eritēmas parādīšanās burbuļiem) un nervu audiem (mugurkaula aizmugures saknes) smadzeņu un perifēro nervu ganglija).

1.2 Etioloģija un patogeneze

Patogēns Disease - cilvēka herpes vīrusa tips 3 (Varicella Zoster vīruss, Human herpes vīrusu, HHV-3, varicella-zoster vīruss, VZV) - Alphaherpesviridae reģenerācijai, ģimenes herpes. Ir tikai viens herpes zoster patogēna serotips. Primārā inficēšanās ar vīrusu Varicella-zoster parasti izpaužas kā vējbakas.

EG attīstība pacientiem ar imūnsupresiju ir vairāk nekā 20 reizes lielāka nekā cilvēkiem ar vienādu vecumu ar normālu imunitāti. Imūnsupresīvi apstākļi, kas saistīti ar augstu EG attīstības risku, ir HIV infekcija, kaulu smadzeņu transplantācija, leikēmija un limfomas, ķīmijterapija un ārstēšana ar sistēmiskiem glikokortikosteroīdiem. Herpes zoster var būt agrīna HIV infekcijas marķieris, kas norāda uz pirmajām imūndeficīta pazīmēm. Citi faktori, kas palielina EG attīstības risku, ir sieviešu dzimums, skarto dermatomu fiziska ievainojums.

Nekomplicētajās EG formās vīruss var izdalīties no eksudatīviem elementiem septiņu dienu laikā pēc izsitumu rašanās (pacientiem ar imūnsupresiju palielinās periods).

Neapstrādātajās izplūdes gāzu formās vīruss izplatās tiešā saskarē ar izsitumiem, un izkliedētās formās transmisija ir iespējama caur gaisā esošām pilieniņām.

Slimības laikā VZV iekļūst no ādas un gļotādu bojājumiem maņu nervu galā, un to šķiedras sasniedz garšas sajūtas gangliju - tas nodrošina tās noturību cilvēka organismā. Visbiežāk vīruss saglabājas trīskāršā nārsta un mugurkaula gangliju T pusē1-L2.

1.3 Epidemioloģija

Herpes zoster sastopamība dažādās pasaules valstīs svārstās no 0,4 līdz 1,6 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā cilvēkiem jaunākiem par 20 gadiem un no 4,5 līdz 11,8 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā vecākas vecuma grupas.

Liela nozīme ir intrauterīnai saskarei ar VZV, vējbakām, kas tiek nodotas pirms 18 mēnešu vecuma, kā arī imūndeficīta, kas saistīta ar šūnu imunitātes mazināšanos (HIV infekcija, stāvoklis pēc transplantācijas, vēzis utt.). Tādējādi līdz 25% HIV inficēto personu cieš no EG, kas ir 8 reizes lielāks nekā vidējais sastopamības biežums cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Līdz 25-50% pacientu ar orgānu transplantāciju un onkoloģiskajām slimnīcām saslimst ar herpes zoster, savukārt mirstības līmenis sasniedz 3-5%.

Slimības recidīvi novēro mazāk kā 5% slimnieku.

1.4 Codexing on ICD 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - jostas roze ar encefalītu;

B02.1 - jostas roze ar meningītu;

B02.2 - jostas roze ar citām nervu sistēmas komplikācijām: postherpetisks (kakls): sejas nerva kloķvārpstas ganglionīts, polineuropatija, trīskāršā neiralģija;

B02.3 - jostas roze ar acu komplikācijām: izraisīts jostas rožu vīruss: blefarīts, konjunktivīts, iridociklīts, irīts, keratīts, keratokonjunktivīts, sklerīts;

B02.7 - disperģētas jostas rozes;

B02.8 - jostas roze ar citām komplikācijām;

B02.9 - jostas roze bez komplikācijām.

1.5. Klasifikācija

  1. OG bez komplikācijām:
  1. erithemāta fāze;
  2. vezikulārā forma;
  3. pustulāra forma
  1. Nepareiza forma.
  2. Hemorāģiska forma.
  3. Gangrēna forma.
  4. Vispārēja forma.
  5. Izplatīta forma.
  6. OG ar redzes traucējumiem.
  7. Izplūdes gāzes ar mutes gļotādas, rases, balsenes, ausīs un auss kanāla bojājumiem.
  8. Iztukšota gāze:
  1. oftalmoloģisks herpes;
  2. Medības sindroms.
  1. OG bērniem.
  2. Izplūdes gāzes pacientiem ar HIV infekciju.
  3. OG grūtniecēm.

1.6 Klīniskā bilde

Izsituma pazīme ar herpes zoster ir izsitumu elementu atrašanās vieta un izplatība, kas tiek novērota, no vienas puses, un tikai viena sensoro ganglija inervācijas zonā.

Visbiežāk skartās teritorijas ir trīskāršā nerva inervācija, jo īpaši acs, un stumbra āda.3-L2 segmenti.

Herpes zoster klīniskajā attēlā ietilpst ādas izpausmes un neiroloģiski traucējumi.

Lielākajai daļai pacientu ir vispārēji infekcijas simptomi: hipertermija, palielināti reģionālie limfmezgli, izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (limfocitoze un monocitozes veidā).

Herpes zoster izsitumiem ir īsa erithematozā fāze (bieži tā pilnīgi nav), pēc kuras ātri parādās papulas. 1-2 dienu laikā papules pārvēršas par pūslīšiem, kas turpina parādīties 3-4 dienu laikā - herpes zoster vezikulārās formas.

Tad pēc 3-5 dienām, atverot pūslīšus, parādās erozija un veido čokus. Slāpes parasti izzūd līdz 3. vai 4. slimības nedēļas beigām.

Ar vieglāku, neitrālu Herpes zoster formu hiperēmijas foajē parādās arī papulas, bet burbuļi neizdodas.

Slimības hemorāģiskajā formā vezikulāriem izsitumiem ir asiņains saturs, process izplatās dziļi dermā, un krēmi kļūst tumši brūnā krāsā. Dažos gadījumos vezikulu dibens ir nekrotisks un attīstās herpes zoster gangrēna forma, atstājot rūsas ādas izmaiņas.

Izplūdes intensitāte izplūdes gāzēs ir daudzveidīga: no difuzīvām formām, atstājot gandrīz ne veselu ādu skarto pusi, atsevišķiem burbuļiem, ko bieži vien rada izteiktas sāpju sajūtas.

Ģeneralizēto formu raksturo vezikulāras izvirduma parādīšanās visā ķermenī, kā arī izsitumi gar nervu stumbra.

Imūnā deficīta (arī HIV infekcijas) klātbūtnē ādas izpausmes var parādīties tālu no skartās dermatomas - izplatītas izplūdes gāzu formas. Bojājumu izplatīšanās iespējamība un smaguma pakāpe uz ādas pieaug ar pacienta vecumu.

Trīčmina nerva acu sektora bojājums novērojams 10-15% pacientu ar EH, un izsitumi var atrasties uz ādas no acs līmeņa līdz parietālajam reģionam, pēkšņi pārtraucot gar pieres viduslīniju.

Nasociliārās filiāles sabrukšana, kas inervē acis, deguna gals un sānu daļas, noved pie vīrusa iekļūšanas redzes orgānu struktūrās.

Uzvarēt otro un trešo filiāli trīszaru nerva un citu kraniālo nervu, var novest pie attīstību bojājumus mutes dobuma gļotādas, rīkles, balsenes un ādas sirds priekškambaru austiņām un ārējo auss eju.

Sāpes ir galvenais herpes zoster simptoms. Tas bieži notiek pirms ādas izsitumu rašanās, un to novēro pēc izkropļošanas novēršanas (pēcherpetiskas neiralģijas).

Ar EG saistītais sāpju sindroms sastāv no trīs fāzēm: akūta, subakūta un hroniska (PHN). Akūta sāpju fāze notiek prodromal periodā un ilgst 30 dienas. Sāpes zemādas fāzē notiek pēc akūtas fāzes un ilgst ne vairāk kā 120 dienas. Sāpju sindroms, kas ilgst vairāk nekā 120 dienas, tiek definēts kā postherptisks neiralģija. PHN var ilgt vairākus mēnešus vai gadus, izraisot fiziskas ciešanas un būtiski samazinot pacientu dzīves kvalitāti.

Tūlītējs prodromālo sāpju cēlonis ir subklīniska VZV reaktivācija un replikācija nervu audos. Perifēru nervu un neironu bojājums ganglijās ir izraisījis afērentu sāpju signālus. Vairākiem pacientiem ar sāpju sindromu ir saistītas ar parastām sistēmiskām iekaisuma izpausmēm: drudzi, nespēku, mialģiju un galvassāpēm.

Lielākajā daļā imūnkomponentu (60-90%) pacientiem smagas akūtas sāpes ir saistītas ar izsitumu parādīšanos. Ievērojami atbrīvošana no satraucošs aminoskābēm un neiropeptīdu, ko izraisa blokādes aferento impulsu Prodromālā posmā un izplūdes akūtā stadijā, var izraisīt toksisko bojājumus un no inhibitoru neironu aizmugures ragu muguras smadzeņu zudumu. Akūtās sāpības smagums palielinās ar vecumu.

Allodinija (sāpes un / vai nepatīkama sajūta, ko izraisa stimuli, kas parasti neizraisa sāpes, piemēram, pieskaroties apģērbam).

Faktori, kas veicina attīstību PHN ietver: vecums virs 50 gadiem, sieviešu dzimums prodrome, masveida ādas izsitumus, lokalizāciju bojājumiem inervāciju no trīszaru nerva vai pleca pinumu, smagas akūtas sāpes, klātesot imūndeficīta.

Ar PHN var izdalīt trīs veidu sāpes:

  • konstanti, dziļi, blāvi, saspiež vai sāp;
  • spontāns, periodisks, dzenošs, šaušana, līdzīga elektrošokam;
  • alodinija.

Sāpju sindromam parasti ir miega traucējumi, apetītes zudums un svara zudums, hronisks nogurums, depresija, kas izraisa pacientu sociālo traucējumus.

Komplikācijas jostas rozi ietver: akūtas un hroniskas encefalīts, mielīts, retinītu, herpes strauji pakāpenisku nekrozi tīklenes, kas noved pie akluma 75-80% gadījumos, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) ar pretējās hemiparēze in ilgtermiņa periodā, kā arī bojājumiem, kuņģa-zarnu trakta un sirds un asinsvadu sistēma un citi.

Oftalmijas herpes ir redzes nerva jebkuras filiāles herpetisks bojājums. Tas bieži ietekmē radzeni, izraisot keratīta parādīšanos. Bez tam, citas acs ābola daļas tiek ietekmētas ar episklerīta, iridociklīta, varavīksnenes iekaisuma attīstību.

Tīklene ir reti iesaistīta patoloģisko procesu (kā asiņošana, embolija), visvairāk skartās redzes nerva, kas ved uz optiskā neirīta ar iznākumu atrofija (iespējams, sakarā ar pārejas meningeālo procesā par redzes nerva).

Herpes zoster ar acu bojājumiem izsitumi izplatās no acs līmeņa uz vainagu, bet nešķērso viduslīniju. Visekļi, kas lokalizēti deguna spārnā vai galā (Getchinson zīme), ir saistīti ar visnopietnākajām komplikācijām.

Galvaskausa ganglija gangliolīts izpaužas Hunt sindromā. Tas ietekmē galvaskausa nervu jušanas un kustības zonas (sejas nervu paralīze), kurai pievienoti vestibulārie košļu traucējumi. Izsitumi ir saistīti ar perifēro nervu izplatīšanos uz gļotādas un uz ādas: pūslīši lokalizē uz bungādiņa, ārējās dzirdes atveres ausīs, ārējās auss un uz mēles sānu virsmām. Iespējams vienpusējs garšas zaudējums 2/3 no mēles aizmugures.

Izplūdes gāzu izsitumi var atrasties kokriska zonā. Tajā pašā laikā parādās nieru neiropēna urīnpūslis ar urinācijas traucējumiem un urīna aizturi (sakarā ar vīrusa migrāciju uz kaimiņu autonomajiem nerviem); var būt saistīta ar sakrālā dermatomu S izņemšanu2, S3 vai s4.

Ir atsevišķi ziņojumi par bērnu slimību ar herpes zoster. Bērna ģenētiskās attīstības riska faktori bērniem ir vējbakas sievietēm grūtniecības laikā vai primārā VZV inficēšanās pirmajā dzīves gadā.

Bērnu herpes zoster nav tik grūti, kā gados vecākiem pacientiem ar mazāk izteiktām sāpēm; pēcherptiskas neiralģija arī reti attīstās.

EG attīstība HIV pacientiem ir lielāka, un tie biežāk izraisa slimības recidīvu. Papildu simptomi var rasties mehānisko nervu iesaistīšanās dēļ (5-15% gadījumu).

Izplūdes gāzes plūsma HIV ir ilgāka, bieži attīstās gangrenas un izplatītas formas (25-50%), savukārt 10% pacientu šajā kategorijā ir smagi iekšējo orgānu bojājumi (plaušas, aknas, smadzenes).

Ar HIV infekciju biežas EG recidīvas notiek vienā un vairākos blakus esošajos dermatomos.

Slimību grūtniecēm var sarežģīt pneimonijas, encefalīta attīstība. VZV infekcija grūtniecības pirmajā trimestrī noved pie primārās placentas nepietiekamības un, kā parasti, ir saistīta ar abortu.

2. Diagnostika

2.1 Sūdzības un vēsture

Prodromālajā periodā, kura laikā skarto dermatomu zonā ir sāpes un parastēzija (retāk - nieze, tirpšana, dedzināšana). Sāpes var būt periodiskas vai pastāvīgas, un tās papildina ādas hiperestēzija. Sāpju sindroms var modelētu izsvīdumu, miokarda infarkts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, nieru vai aknu kolikas, apendicīts, starpskriemeļu disku prolapss, agrīnā glaukomas stadiju, kas var novest pie grūtībām diagnostikā un ārstēšanā.

Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem un kuriem ir normāla imunitāte, var būt sāpes prodromālā periodā.

Klīniskās izpausmes klātbūtnē var būt šādi subjektīvi simptomi:

  • sāpes un dedzināšana izsitumu un nervu vietā (segmentā);
  • plankumaina un pēc tam burbuļa un burbuļa elementu izskats;
  • hemorāģiskā formā, izsitumi var iekļūt dziļi ādā, palielinot sāpju intensitāti;
  • ar vispārinātu formu, izsitumi visā ādā ir traucēti, kā arī izsitumi gar nervu šahtām;
  • ja tas ir saistīts ar HIV infekciju, plaši izsitumi;
  • ar trīskāršā nārsta acu filiāles sakropļošanu, redzes traucējumiem, acu kustību, ptozes fenomenu;
  • ja tiek ietekmēta trīskāršā nerva otrā un trešā filiāle: izsitumi un sāpes mutes dobumā, balsene, auskaru āda un ārējais dzirdes kanāls, tīklenes iekaisums, radzene, acs vareni;
  • iespējama hemiparezes izpausmju attīstība;
  • izplūdes gāzu atrašanās vietā krustu rajonā rodas urinācijas traucējumi ar urīna aizturi;
  • iespējama slimības recidīvs HIV inficētajā;
  • grūtniecēm var būt saistītas ar sāpēm un abortiem.

2.2. Fiziskā pārbaude

Mērķtiecīgas herpes zoster klīniskās izpausmes, kas konstatētas fiziskās apskates laikā, ir aprakstītas sadaļā "Klīniskā tēma".

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Ja nepieciešams, ieteicams pārbaudīt diagnozi, izmantojot nukleīnskābju pastiprināšanas metodes (PCR), lai identificētu materiālu, kas satur materiālu no izplūdes gāzu bojājumiem uz ādas un / vai gļotādām, izmantojot testēšanas sistēmas, kas atļautas izmantošanai Krievijas Federācijā [1, 2 ]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis 2 ++)

Komentāri: metožu jutība ir 98-100%, specifiskums - 100%. Jutīguma pētījumi var ietekmēt dažādi inhibīcijas faktoru, tāpēc ir jāatbilst stingrām prasībām, uz organizāciju un darbību laboratoriju, lai izvairītos no inficēšanās ar klīniskā materiāla.

2.4 Instrumentālā diagnostika

2.5. Cita diagnostika

Ieteicams konsultēties ar neirologu sāpju sindroma un OG komplikāciju - oftalmologa, zobārsta, otorinolaringologa ar redzes orgānu bojājumu, mutes gļotādas, deguna.

Ieteikumu ticamības līmenis D (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Ieteicams konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu HIV infekcijas klātbūtnē, slimnieku bērnu pediatru un akušieri / ginekologu slimības gadījumā grūtniecēm.

Ieteikumu ticamības līmenis D (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

3. Ārstēšana

3.1. Konservatīvā ārstēšana

  • Ieteicams lietot vienu no pretvīrusu zālēm perorāli:

aciklovirs ** 800 mg 5 reizes dienā 7 dienas [1, 2].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

famciklovirs 500 mg 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

valaciklovirs 1000 mg 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

Komentāri: Mērķis pretvīrusu efektīvāk pirmajās 72 stundās attīstības klīnisko izpausmju zabolevaniya.Snizhennaya salīdzinot ar HSV VZV jutību pret aciklovīrs, kā arī augstu pretvīrusu aktivitāti, jānosaka vēlamais administrācija, lai ārstētu izplūdes gāzu famcikloviru vai valacikloviru [1, 2].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

  • Ieteicams lietot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus.

Ieteikumu uzticamības līmenis D (pierādījumu ticamības līmenis 3)

Piezīmes: Ja nav analgezijas terapijas, var lietot zāles ar centrālu analgētisku iedarbību un nervu blokādi (simpātiskus un epidurālus), ko nosaka, konsultējoties ar neirologu [3-6].

  • Ieteicams ieviest interferona sistēmisko efektu:

gamma interferons ** 500000 SV vienu reizi dienā subkutāni katru otro dienu 5 injekciju kursā [7-14].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis 2+)

  • Ieteicams nodrošināt vietēju pretiekaisuma darbību un bakteriālās superinfekcijas novēršanu, alkohola 1-2% šķīdumu anilīna krāsvielu (metilēnzilo, spīdīgi zaļo), fukorcīna [15] ievākšanu.

Ieteikumu uzticamības līmenis D (pierādījumu ticamības līmenis 3)

  • Ieteicams klātbūtnē bulozas izsitumus atklāt burbuļi (iegriezums darboties sterilas šķēres) pin un anilīna krāsvielas vai antiseptiskajiem šķīdumiem (0.5% solution of hlorheksidīna bigluconate et al.) [15].

Ieteikumu uzticamības līmenis D (pierādījumu ticamības līmenis 3)

  • Ieteicamā nosūces pacientiem ar pavājinātu imunitāti (personām ar ļaundabīgām limfoproliferatīvo neoplāzijas saņēmēju pārstādīto iekšējie orgāni, pacientiem, kas saņem sistēmisku kortikosteroīdu terapija, kā arī AIDS slimniekus) intravenozo acyclovir ** 10 mg uz kg ķermeņa masas (vai 500 ml / m 2) i.v. 3 reizes dienā [1, 2, 4].

Ieteikumu ticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis 2+)

  • Sasniedzot morbistatisko efektu, ārstēšanu var turpināt ar perorālo formu acikloviru, famcikloviru vai valacikloviru saskaņā ar ierosināto metodi pacientiem ar normālu imunitāti:

aciklovirs ** 800 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

famciklovirs 500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

valaciklovirs 1000 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis 1+)

  • Ārstējot bērnus ar EH, ieteicams lietot aciklovīru ** 20 mg uz kg ķermeņa svara iekšķīgi 4 reizes dienā 5 dienas [1, 2, 4].

Ieteikumu ticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis 2+)

Piezīmes: bojājumu klātbūtne pie izplūdes perifēro ganglijs un nervu audu, orgānu redzes, nosaka vajadzību iesaista piemērotus ekspertīzi ārstēšanu: ārstēšana postherpetic neiralģijas un oftalmoloģijas notika kopā ar ārstiem neirologu un oftalmologu.

Lai efektīvi ietekmētu VZV izraisīto vīrusu infekcijas gaitu, jāizmanto pretvīrusu zāles. Ar smaguma pakāpi nosaka analgētiskus medikamentus. Ārējās ārstēšanas mērķis ir paātrināt ādas bojājumu regresiju, samazināt iekaisuma pazīmes un novērst bakteriālo superinfekciju.

Pretiekaisuma ārstēšanas nepieciešamību nosaka ar herpetiskas neiralģijas parādīšanos kopā ar sāpēm pierādījumu klātbūtnē, tā ir jāizvēlas individuāli.

Nepieciešams izvairīties no oklūzijas mērcēm un glikokortikosteroīdu preparātiem. Ārējā izplūdes gāzu apstrāde ar pretvīrusu un pretsāpju līdzekļiem ir neefektīva.

Norādījums par hospitalizāciju ir sarežģīts jostas roze.

3.2 Ķirurģiskā ārstēšana

3.3. Cita veida ārstēšana

4. Rehabilitācija

Rehabilitācijas uz ilgtermiņa komplikācijām nervu sistēmas veica neirologs, komplikācijas orgāna vīziju, un augšējo elpošanas trakta, mutes, persona - ārsts otolaryngologist, zobārsts, oftalmologa.

5. Novēršana un pēcpārbaude

Šo ieteikumu izstrādes laikā Krievijas Federācijā nav veikta izplūdes gāzu vakcinācija.

Ambulatorā novērošana personām ar sarežģītu izplūdes gāzu plūsmu no attiecīgā profila speciālistiem.