Citomegalovīruss - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Citomegalovīruss ir vīruss, kas izplatās visā pasaulē pieaugušajiem un bērniem un pieder pie herpes vīrusu grupas. Tā kā šis vīruss tika atklāts salīdzinoši nesen, 1956. gadā tas vēl nav pietiekami izpētīts un joprojām ir aktīvas diskusijas priekšmets zinātniskajā pasaulē.

Citomegalovīruss izplatās diezgan spēcīgi, šī vīrusa antivielas tiek konstatētas 10-15% pusaudžu un jauniešu vidū. Cilvēkiem vecumā no 35 gadiem ir 50% gadījumu. Citomegalovīruss atrodas bioloģiskajos audos - spermā, siekalās, urīnā, asarās. Ja vīruss nonāk organismā, tas neizzūd, bet turpina dzīvot kopā ar tā īpašnieku.

Kas tas ir?

Citomegalovīruss (cits nosaukums - CMV infekcija) ir infekcijas slimība, kas pieder herpes vīrusu ģimenei. Šis vīruss inficē personu gan dzemdē, gan citos veidos. Tādējādi citomegalovīrusu var pārnest caur seksuālo, uztura saturu gaisā.

Kā vīruss tiek nosūtīts?

Citomegalovīrusa pārnešanas veidi ir daudzveidīgi, jo vīruss var būt asinīs, siekalās, pienā, urīnā, izkārnījumos, spermā, dzemdes kakla sekrēcijās. Ir iespējama gaisa transmisija, pārnešana caur asins pārliešanu, dzimumakta laikā, transplacentāra intrauterīna infekcija. Svarīgu vietu aizņem infekcija dzemdību laikā un barojot slimu māti ar pienu.

Nav neparasti, ka vīrusa pārnēsātājs to nezina, jo īpaši situācijās, kad simptomi gandrīz nemaz nav izpaužas. Tādēļ to nevajadzētu uzskatīt par slimu katram citomegalovīrusa nesējam, it kā tas būtu ķermenī, tas nekad nevar izpausties visā savā dzīvē.

Tomēr hipotermija un vēlāka imunitātes pazemināšanās kļūst par faktoriem, kas izraisa citomegalovīrusu. Slimības simptomi ir arī stresa dēļ.

Atklāti citomegalovīrusa igg antivielas - ko tas nozīmē?

IgM ir antiviela, kurā imūnsistēma sāk ražot 4-7 nedēļas pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi inficējas ar citomegalovīrusu. Šāda veida antivielas tiek ražotas arī ikreiz, kad pēc iepriekšējās infekcijas cilvēka ķermenī paliekošais citomegalovīruss atkal sāk aktīvi vairoties.

Attiecīgi, ja Jums bija pozitīvs (paaugstināts) IgM tipa antivielu titrs pret citomegalovīrusu, tas nozīmē:

  • Ka nesen esat inficējies ar citomegalovīrusu (ne agrāk kā pagājušajā gadā);
  • Tas, ka jūs esat inficējies ar citomegalovīrusu jau ilgu laiku, bet nesen šī infekcija atkal palielinās jūsu ķermenī.

Pozitīvs IgM antivielu titrs cilvēka asinīs var tikt uzglabāts vismaz 4-12 mēnešus pēc inficēšanās. Laika gaitā IgM antivielas izzūd no cilvēka asinīm, kas inficējusies ar citomegalovīrusu.

Slimības progresēšana

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, akūta 2-6 nedēļas pēc inkubācijas perioda. Būdams ķermenī latentā stāvoklī gan pēc inficēšanās, gan sasalšanas periodos - uz neierobežotu laiku.

Pat vīrusa ārstēšanas lauks organismā dzīvo uz mūžu, saglabājot atkārtojuma risku, tādēļ ārsti nevar garantēt grūtniecības un pilnīgas drošas drošību pat pēc pastāvīgas un ilgstošas ​​remisijas.

Citomegalovīrusa simptomi

Daudziem cilvēkiem, kas ir citomegalovīrusa nesēji, tam nav simptomu. Citomegalovīrusa simptomi var izpausties imunitātes sistēmas noviržu dēļ.

Dažreiz cilvēkiem ar normālu imunitāti šis vīruss izraisa tā dēvēto mononukleozes tipa sindromu. Tas notiek 20-60 dienas pēc infekcijas un ilgst 2-6 nedēļas. Tas izpaužas kā drudzis, drebuļi, klepus, nogurums, nespēks un galvassāpes. Pēc tam vīrusa darbības rezultātā notiek ķermeņa imūnsistēmas pārstrukturēšana, gatavojoties uzbrukuma atbaidīšanai. Tomēr spēku trūkuma gadījumā akūta fāze kļūst mierīgāka, kad parādās asinsvadu un veģetācijas traucējumi, un tiek ietekmēti iekšējie orgāni.

Šajā gadījumā ir trīs slimības izpausmes:

  1. Ģeneralizēta forma - CMV iekšējo orgānu bojājumi (aknu audu iekaisums, virsnieru dziedzeri, nieres, liesa, aizkuņģa dziedzeris). Šie orgānu bojājumi var izraisīt bronhītu, pneimoniju, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli un pastiprina spiedienu uz imūnsistēmu. Šajā gadījumā ārstēšana ar antibiotikām ir mazāk efektīva nekā ar parasto bronhīta un / vai pneimonijas kursu. Tomēr var rasties trombocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs, zarnu sienu, acs ābolu traumu, smadzeņu un nervu sistēmas bojājums. Ārēji izpaužas, papildus palielinātajām siekalauzēm, ādas izsitumiem.
  2. ARVI - šajā gadījumā tas ir - vājums, vispārējs savārgums, galvassāpes, iesnas, palielināts un iekaisis siekalu dziedzeri, ātrs nogurums, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, bālīgi uzbrukumi mēlei un smaganām; dažkārt ir iespējami iekaisuši mandeles.
  3. Uroģenitālās sistēmas bojājumi - izpaužas kā periodisks un nespecifisks iekaisums. Tajā pašā laikā, tāpat kā bronhīta un pneimonijas gadījumā, šīs vietējās slimības iekaisumi ir slikti ārstējami ar tradicionālajām antibiotikām.

Īpaša uzmanība jāpievērš CMV auglim (intrauterīnā citomegalovīrusa infekcija), jaundzimušajiem un maziem bērniem. Svarīgs faktors ir infekcijas gestācijas periods, kā arī tas, vai vispirms iestājās grūtnieces infekcija vai infekcija tika aktivizēta - otrajā gadījumā augļa infekcijas varbūtība un smagu komplikāciju attīstība ir ievērojami zemāka.

Arī grūtnieces inficēšanās gadījumā augļa patoloģija ir iespējama, ja auglis inficējas ar CMV, kas nonāk no ārpuses asinīs, kas izraisa augļa spontānu abortu (viens no biežākajiem cēloņiem). Ir iespējams arī aktivizēt latento vīrusa formu, kas inficē augli caur mātes asinīm. Infekcija izraisa vai nu bērna nāvi dzemdē / pēc dzemdībām, vai arī nervu sistēmas un smadzeņu bojājumus, kas izpaužas dažādās psiholoģiskajās un fiziskajās slimībās.

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā

Ja sieviete tiek inficēta grūtniecības laikā, vairumā gadījumu viņai rodas akūta slimības forma. Plaušu, aknu, smadzeņu bojājumi.

Pacienta atzīmē sūdzības par:

  • nogurums, galvassāpes, vispārējs vājums;
  • palielinās un sāp, kad pieskaras siekalu dziedzeriem;
  • deguna izdalījumi no gļotādas;
  • biezaina izdalījumi no dzimumorgāniem;
  • sāpes vēderā (sakarā ar palielinātu dzemdes tonusu).

Ja auglis ir inficēts grūtniecības laikā (bet nav dzemdību laikā), bērnam var attīstīties iedzimta citomegalovīrusa infekcija. Pēdējais izraisa nopietnas centrālās nervu sistēmas slimības un bojājumus (garīgo atpalicību, dzirdes zudumu). 20-30% gadījumu bērns nomirst. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija tiek novērota gandrīz tikai bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā vispirms inficējas ar citomegalovīrusu.

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā ietver pretvīrusu terapiju, kuras pamatā ir aciklovira intravenoza injekcija; zāļu lietošana imunitātes korekcijai (citotekts, imūnglobulīns intravenozi), kā arī veicot kontroles testus pēc terapijas kursa.

Citomegalovīruss bērniem

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bērnam parasti tiek diagnosticēta pirmajā mēnesī, un tam ir šādas iespējamās izpausmes:

  • krampji, locekļu trīce;
  • miegainība;
  • redzes traucējumi;
  • problēmas ar garīgo attīstību.

Izpausme ir iespējama arī pieaugušā vecumā, kad bērns sasniedz 3-5 gadus vecus gadus un parasti izskatās kā akūta elpošanas slimība (drudzis, iekaisis kakls, iesnas).

Diagnostika

Citomegalovīrusu diagnosticē, izmantojot šādas metodes:

  • vīrusa klātbūtnes noteikšana ķermeņa šķidrumos;
  • PCR (polimerāzes ķēdes reakcija);
  • sēšana uz šūnu kultūru;
  • noteiktu specifisku antivielu noteikšana serumā.

Sekas

Ar kritisku imunitātes samazināšanos un ķermeņa nespēju radīt adekvātu imūnreakciju, citomegalovīrusa infekcija pārveidojas par vispārinātu formu un izraisa daudzu iekšējo orgānu iekaisumu:

  • virsnieru dziedzeri;
  • aknu audi;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • nieres;
  • liesa;
  • perifērajiem nervu audiem un centrālo nervu sistēmu.

Šodien WHO ievieto vispārējo citomegalovīrusa infekcijas veidu otrajā vietā pēc nāves gadījumu skaita pasaulē pēc akūtu elpošanas ceļu infekciju un gripas.

Citomegalovīrusa terapija

Ja vīruss tiek aktivizēts, tas nekādā gadījumā nedrīkst būt pašapkalpošanās - tas vienkārši nav pieņemams! Ir obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai viņš noteiktu pareizu terapiju, kurā ietilpst zāļu imūnmodulācija.

Visbiežāk lietotā kompleksā citomegalovīrusa ārstēšana, kuras mērķis ir stiprināt imūnsistēmu. Tas ietver pretvīrusu un stiprinošu terapiju. Antibiotiku ārstēšana ir paredzēta arī vienlaikus ar slimībām. Tas viss ļauj vīrusam pārveidot latento (neaktīvo) formu, kad tā darbību kontrolē cilvēka imūnsistēma. Tomēr nav 100% metodes, kas ļautu neatgriezeniski iznīcināt herpes vīrusu no ķermeņa.

Piemēram, saskaņā ar seroloģiskajiem testiem 90,8% cilvēku no 80 gadu vecuma grupas ir seropozitīvi (tas ir, tiem ir pozitīvs IgG antivielu līmenis).

Profilakse

Citomegalovīruss ir īpaši bīstams grūtniecības laikā, jo tas var izraisīt spontānu abortu, mirstību vai radīt smagas iedzimtas deformācijas bērnībā.

Tādēļ citomegalovīruss kopā ar herpes, toksoplazmozi un masaliņām ir viens no tiem infekcijām, no kurām sievietes jāpārbauda profilaktiski, pat grūtniecības plānošanas posmā.

Kurš ārsts sazinās?

Bieži vien ginekologs, kas uzrauga mātes turpmāko attīstību, ir iesaistīts CMV infekcijas diagnostikā. Ja nepieciešams, slimības ārstēšanai tiek parādītas konsultācijas ar infekcijas slimībām. Neonatologs ārstē jaundzimušo bērnu ar iedzimtu infekciju, tad pediatrs, novēro neuroloģi, oftalmologu, ENT speciālistu.

Pieaugušajiem, kam ir CMV infekcijas aktivizācija, nepieciešams konsultēties ar imunologu (bieži vien ir viens no AIDS simptomiem), pulmonologs un citi speciālisti.

Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija ir slimība, ko izraisa citomegalovīruss - vīrusa no herpes vīrusa apakšgrupas, kurā ietilpst arī herpes simplex vīrusi 1 un 2, varicella zoster vīruss un jostas roze, Ebsteina-Barr vīruss un cilvēka herpes vīrusi 6,7 un 8.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatība ir ārkārtīgi augsta. Kad tā iekļūst ķermenī, citomegalovīrusa infekcija to neatstāj - visbiežāk tā ir latentā formā un izpaužas tikai ar imunitātes samazināšanos.

Citomegalovīrusa infekcijas upuri ir inficēti ar HIV, kā arī cilvēki, kuriem ir veikta transplantācija ar iekšējiem orgāniem vai kaulu smadzenēm, un zāles, kas nomāc imūno sistēmu.

Tomēr sākotnējās infekcijas gadījumā var rasties akūta infekcijas slimība. Bieži infekcija notiek pat jaundzimušā periodā un agrā bērnībā, īpaši jaunattīstības valstīs, kur citomegalovīrusu infekcijas izplatība jauniešos ir daudz augstāka nekā attīstītajās valstīs.

Visbīstamākā citomegalovīrusa infekcijas intrauterīnā forma, kas raksturīga bērniem, kuru mātes cieš no primāras citomegalovīrusa infekcijas grūtniecības laikā. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bieži noved pie attīstības kavēšanās, kā arī daudzu nelabvēlīgu ietekmi, tostarp garīgo atpalicību un dzirdes zudumu.

Kā notiek citomegalovīrusa infekcija?

Citomegalovīrusa infekcija nav ļoti lipīga. Lai to pārsūtītu, nepieciešams ilgstošs saziņa vai vairāki kontakti.

  • Gaisa pilieni: runājot, klepojot, šķaudot, skūpstot utt.
  • Seksuālais veids: dzimumakta laikā vīrusa pārnešanas risks ir ļoti augsts, jo vīruss ir izdalīts ar spermu, vaginālo un kakla gļotu.
  • Ar asiņu un tā sastāvdaļu asins pārliešanu, kas satur balto asins šūnu.
  • No mātes līdz auglim - visbiežāk primārās citomegalovīrusa infekcijas gadījumā vai latentas infekcijas reaktivēšana grūtniecības laikā.

Kā darbojas citomegalovīrusa infekcija

Vīruss iekļūst veselīgas personas asinīs un izraisa izteiktu imūnreakciju, kas sastāv no antivielu - specifisku proteīnu veidošanās - imūnglobulīnu M (anti-CMV-IgM) veidošanās, kā arī galvenās aizsardzības reakcijas pret vīrusiem - šūnu.

CD4 un CD8 limfocītiem ir spēcīga aktivitāte pret citomegalovīrusu. Tādēļ, kad tiek traucēta šūnu imūnā atbildes reakcija, piemēram, ja CD 4 limfocītu veidošanos traucē AIDS, citomegalovīrusa infekcija aktīvi attīstās un noved pie iepriekš noslēptas infekcijas reaktivācijas.

Imūnglobulīni M pret citomegalovīrusu veidojas apmēram 4-7 nedēļas pēc inficēšanās un paliek asinīs 16-20 nedēļas. Šobrīd to konstatēšana asinīs var liecināt par primāro citomegalovīrusa infekciju. Tad imūnglobulīnus M aizstāj ar imūnglobulīniem G (Anti-CMV-IgG), kuri visā dzīves laikā dažādās pakāpēs atrodas asinīs.

Vairumā gadījumu, ja normāla imunitāte ir citomegalovīrusa infekcija, tā ir asimptomātiska, lai gan tā ilgstoši paliek ķermenī kā latenta infekcija. Kur tieši uzglabā vīrusu, nav zināms, tas ir paredzēts daudzos orgānos un audos.

Cilvēkiem, kurus skar citomegalovīruss, ir raksturīgs izskats - tie palielinās izmēros (kas nosaka vīrusa nosaukumu), un mikroskopijas laikā tie izskatās kā "pūces acs".

Pat asimptomātiskie nesēji spēj pārnēsāt vīrusu neinficētiem indivīdiem. Izņēmums ir vīrusa pārnese no mātes uz augli, kas galvenokārt notiek tikai aktīva infekciozā procesā, bet tikai 5% gadījumu izraisa iedzimtu citomegāliju, pārējā jaundzimušo citomegalovīrusa infekcija ir arī asimptomātiska.

Mononukleozes līdzīgs sindroms

Mononukleozes tipa sindroms ir visbiežāk sastopamā citomegalovīrusa infekcija cilvēkiem ar normālu imunitāti, kas pārsniedz jaundzimušo laiku. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm mononukleozes tipa sindromu nevar atšķirt no infekciālas mononukleozes, ko izraisa cita herpesvīruss - Ebsteina-Barra vīruss.

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas. Slimība ir gripai līdzīga slimība:

  • Ilgstošs paaugstināts drudzis, dažkārt ar drebuļiem;
  • Smags nogurums, nespēks;
  • Sāpes muskuļos, locītavās, galvassāpes;
  • Kakla sāpes;
  • Limfmezglu pietūkums;
  • Izsitumi, piemēram, masaliņu izsitumi, ir retāk sastopamas ar ampicilīnu.

Dažreiz primārai citomegalovīrusa infekcijai ir simptomi ar hepatītu - dzelte ir reta, bet bieži sastopams aknu enzīmu līmenis asinīs.

Reti (0-6% gadījumu) mononukleozes tipa sindromu sarežģī pneimonija. Tomēr imunoloģiski veseliem cilvēkiem tas ir asimptomātisks un tiek atklāts tikai krūškurvja rentgena laikā.

Slimība ilgst 9-60 dienas. Lielākā daļa pacientu pilnīgi atveseļojas, kaut arī paliekošie efekti vājuma un nespēka formā, dažkārt limfmezglu palielināšanās, saglabājas vairākus mēnešus. Infekcijas recidīvs ar drudzi, nespēku, pietvīkumu, svīšanu un reti sastopams.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Augļa infekcija ārpus dzimstības ne vienmēr ir iedzimtas citomegālijas cēlonis, vairumā gadījumu tā ir asimptomātiska, un tikai 5% jaundzimušo veido slimību. Iedzimta citomegālija parādās jaundzimušajiem, kuru mātēm bija primāra citomegalovīrusa infekcija.

Iedzimtas citomegālijas izpausmes ir ļoti dažādas:

  • Petehija - izsitumi uz ādas, kas ir neliela asiņošana 60-80% gadījumu;
  • Dzelte;
  • Augļa attīstības kavēšanās, pirmsdzemdība notiek 30-50% gadījumu;
  • Chorioretinīts - tīklenes iekaisums, kas bieži noved pie redzes samazināšanās un zuduma;

Mirstība no iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas ir 20-30%. Lielākā daļa pārdzīvojušo bērnu atpaliek psihiskajā attīstībā vai slikti uzklausīti.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem

Ja infekcija ar citomegalovīrusu dzemdībās (dzemdes kanāla šķērsošanas laikā) vai pēc piedzimšanas (zīdīšanas laikā vai normālā saskarē) vairumā gadījumu, infekcija paliek asimptomātiska.

Tomēr dažās, jo īpaši priekšlaicīgi un ar mazu svaru zīdaiņiem, citomegalovīrusa infekcija izpaužas kā ilgstošas ​​pneimonijas attīstība, ko bieži vien papildina vienlaicīga bakteriāla infekcija.

Turklāt tas var palēnināt fizisko attīstību, izsitumus, limfmezglu pietūkumu, hepatītu.

Imūnsistēmas pacienti

Imunoloģiski ietekmētas personas ir:

  • personas ar dažādiem iedzimta imūndeficīta variantiem.
  • personas ar iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS).
  • Personas, kurām veikta iekšējo orgānu transplantācija: nieres, sirds, aknas, plaušas, kā arī kaulu smadzenes.

Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no imūnsupresijas pakāpes, bet pastāvīga imūnsupresantu lietošana izraisa smagākas izpausmes.

Citomegalovīrusa infekcija pēc transplantācijas:

  • Īpaši bieži citomegalovīruss inficē pašu transplantēto orgānu, izraisot transplantēto aknu hepatītu, transplantēto plaušu pneimoniju utt.
  • Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, citomegalovīrusa pneimonija attīstās 15-20% pacientu, no kuriem 84-88% pacientu mirst.
  • Vislielākais citomegalovīrusu infekcijas attīstības risks ir tad, kad donors ir inficēts un recipientam nav.

Citomegalovīrusa infekcija HIV inficētiem pacientiem:

Citomegalovīrusa infekcija skar gandrīz visus AIDS slimniekus.

  • Infekcijas sākums parasti ir subakīts: rodas drudzis, nespēks, nakts svīšana, muskuļu un locītavu sāpes
  • Pneimonija - klepus, elpošanas pakāpi pievieno sākotnējām slimības pazīmēm
  • Barības vada, kuņģa, zarnu čūlas, kas var izraisīt asiņošanu un sienas plīsumus
  • Hepatīts
  • Encefalīts ir smadzeņu vielas iekaisums. Var izpausties kā AIDS-demences sindroms vai kraniālo nervu bojājums, miegainība, dezorientācija, nistagms (acs ābolu ritmiskās kustības)
  • Ritinīts - tīklenes iekaisums - kopīgs redzes zuduma cēlonis pacientiem ar samazinātu imunitāti.
  • Vairāku orgānu bojājums ir vīrusa gandrīz visu orgānu sakāve, kas izraisa to disfunkciju. Tas bieži ir nāves cēlonis no citomegalovīrusa infekcijas.

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse

Citu zarnu trakta infekcijas profilaksi ieteicams veikt cilvēkiem ar risku. Tie ietver HIV inficētas personas, jo īpaši AIDS slimniekus; personas, kas ir izgājušas iekšējo orgānu transplantāciju; personas, kas cieš no imūndeficīta citu iemeslu dēļ.

Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem, pat visprecīzāk, neļauj izvairīties no citomegalovīrusa infekcijas, jo vīrusi ir plaši izplatīti un pārnesti ar gaisā esošām pilieniņām. Tādēļ riska profilaksei pacientiem tiek veiktas pretvīrusu zāles: ganciklovirs, foskarnets, aciklovirs.

Turklāt, lai mazinātu citomegalovīrusu infekcijas iespējamību iekšējo orgānu un kaulu smadzeņu saņēmēju vidū, ieteicams rūpīgi atlasīt donorus, ņemot vērā infekciju ar citomegalovīrusa infekciju.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Citomegalovīrusa infekcijas laboratorijas diagnostika balstās uz seroloģiskiem pētījumiem - citomegalovīrusa specifisko antivielu noteikšanai asinīs.

  • Imūnglobulīni M - pret CMV - IgM;

Tās ir akūtas infekcijas marķieri: primārā citomegalovīrusa infekcija vai hroniskas infekcijas reaktivācija. Ja konstatējat augstu antivielu titru grūtniecēm, pastāv augļa inficēšanās risks. Palielināt tikai 4-7 nedēļas pēc infekcijas. Paliktu paaugstināts 16-20 nedēļas

  • Imūnglobulīni G - Anti-CMV-IgG;

Šāda veida imūnglobulīnu titrs palielinās jau infekciozā procesa samazināšanās periodā. Anti-CMV-IgG klātbūtne asinīs norāda tikai uz citomegalovīrusa klātbūtni organismā, bet tas neatspoguļo tā darbību.

  • Polimerāzes ķēdes reakcija;

PCR pamatā ir vīrusa DNS noteikšana asinīs vai gļotādas šūnās (skrāpējot no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāliem, kā arī siekalās, krēpās utt.). Ieteicams veikt kvantitatīvu PCR reakciju, kas ļauj novērtēt vīrusa reprodukcijas pakāpi un tādējādi arī iekaisuma procesa aktivitāti.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Mononukleozes līdzīgs sindroms ar nekomplicētu īpašas ārstēšanas kursu nav nepieciešams. Pietiekami tradicionāla ārstēšana, tāpat kā ar parasto aukstumu. Galvenais ir atcerēties dzert daudz šķidrumu.

Izvēlētajai zāļu grupai citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai pacientiem ar risku ir ganciklovīrs (ciomevene). Ārstēšanai izmanto zāļu intravenozo formu. Tabletes ir efektīvas tikai profilakses ziņā.

Ganciklovira blakusparādības:

  • Asins šūnu veidošanos kavē (neitropēnija, anēmija, trombocitopēnija). Attīstās 40% gadījumu.
  • Caureja (44%), vemšana, apetītes zudums.
  • Paaugstināta temperatūra (48% pacientu), ko papildina drebuļi, svīšana.
  • Nieze
  • Ganciklovīrs NAV lietojams cilvēkiem bez imunitātes traucējumiem.
  • Ganciklovira lietošana grūtniecēm un bērniem ir iespējama tikai dzīvībai bīstamās situācijās.
  • Devas pielāgošana cilvēkiem ar traucētu nieru darbību ir jākoriģē.

Ārstēšanai tiek izmantots foskarnets, kas tiek uzskatīts par efektīvāku pacientiem ar HIV infekciju.

  • Elektrolītu slimības: kālija un magnija asiņu samazināšanās.
  • Dzimumorgānu čūlas.
  • Urīnizvades sistēmas traucējumi.
  • Slikta dūša
  • Nieru bojājumi: zāles ir nefrotoksiskas, tādēļ nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešama rūpīga lietošana un zāļu devas pielāgošana.

Kas ir citomegalovīrusa infekcija (CMV)?

Citomegalovīrusa vīruss ir infekcijas ierosinātājs no herpes vīrusa ģimenes, kura pārvadātāji saskaņā ar pasaules medicīnas statistiku ir vairāk nekā 90% lauku iedzīvotāju un ievērojama daļa no pilsētas iedzīvotājiem.

Infekcijas ar CMV (citomegalovīrusa) infekcijas skalu, ko izraisa viena veida mikroorganisms - cilvēka betaherpes vīruss 5, piespiedu kārtā PVO to izolēt atsevišķā nosoģiskā vienībā. Turklāt slimība tika iekļauta slimību grupā, kuras izpēte noteiks infekcijas slimību attīstības ceļus 21. gadsimtā.

Nav iespējams pārvērtēt neatliekamo problēmu par savlaicīgu citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnes noteikšanu pacienta asinīs: šodien viena no CMVI formām ir 2. vieta nāves gadījumu skaitā (pēc gripas un ARD) pasaulē. Turklāt attiecīgais patogēns ir bieži sastopams priekšlaicīgas dzemdes cēloņi, mātes organisma augļa noraidīšana, zīdaiņu mirstība

Citomegalovīrusa stāsts, tā rašanās galvenie cēloņi un pētīšanas metodes - šādā materiālā.

Vēstures fons

Pirmo reizi 1881. gadā tika runāts par neparastu infekciju: patologs H. Ribberts izvirzīja hipotēzi par dīvajiem nieru darbības traucējumiem, ko viņš atklāja mirzoša bērna izmeklēšanā. Izpētīto orgānu audu hipertrofijas šūnas tika nosauktas pētījuma "Pūces acis" autore. 1921. gadā tās sāka saukties par citomegālēm, un novērotais patogēniskais stāvoklis - citomegālija.

Šīs slimības vīrusa daba tika iegūta piecus gadus vēlāk. Elektronmikroskopa izskats ir palīdzējis zinātniekiem noskaidrot citomegalovīrusa struktūru, īpaši definēt to, kas tas ir, un arī apstiprināt infekcijas izraisītāja iesaistīšanos lielu šūnu rašanās procesā.

Jau 1956. gadā, lai to izolētu, tika izmantoti no šīs slimības mirušo bērnu orgāni.

Krievijā pirmo ziņojumu par citomegalovīrusu izteica F. Ershovs, kurš 1961. gadā izdalīja mikroorganismu no siekalām, urīnam un piena.

Mūsdienu statistika apgalvo, ka praktiski katram iedzīvotājam ir vīruss.

Vairāk par vīrusu

Kas ir CMV (CMV) vai citomegalovīruss? No zinātnes viedokļa, kas ir iesaistīts mikroorganismu pētījumos, tas ir infekcijas ierosinātājs no herpesvīrusa ģimenes (subfamily beta herpes vīrusiem), kura genomā ir DNS.

CMV struktūra maz atšķiras no citu patogēnu struktūras, kas iekļauti norādītajā grupā. Sīkāk par mikroorganismu iezīmēm - nākamajā tabulā.

Infekcija citomegalovīrusa, kas iekļūst ķermenī, tiek ievadīta šūnu membrānā. Vīrusa DNS, ieejot struktūras un funkcionālajā audu vienībā, nonāk kodolā, pēc tam sajauc ar saimnieka dezoksiribonukleīnskābi.

Citomēgovīrusa bojājuma sekas ir šādas: inficētā šūna, sintezējot savas olbaltumvielas, rada CMV vīrusu daļiņas. No pēdējiem (tieši audu vienībā) veidojas jauni patogēni.

"Papildus cilvēka CMV, zinātnieki identificē 6 veidu mikroorganismus, kas inficē specifiskas pērtiķu sugas (makaki, orangutāni un citi). Iegūstiet attiecīgo patogēnu no dzīvniekiem, cilvēki nevar. "

Patogēnas iekļūšanas organismā veidi

Eksperti nosaka 7 patogēnu pārnešanas veidus no pacienta uz veselu cilvēku, tostarp:

  • gaisā (ar siekalām vai krēpu, šķaudot, klepus);
  • seksuālā (neaizsargātā dzimumakta);
  • parenterāli (asins pārliešanas laikā, ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic ar slikti dezinficētiem instrumentiem);
  • intrauterīns (embriju infekcija no slimības mātes);
  • perinatāls (citomegalovīrusa izplatīšanās zīdaiņa ķermenī pirmajos tā dzīves mēnešos no citiem);
  • barojot ar krūti (caur mātes pienu);
  • audu, orgānu transplantācijas procesā.

Pētnieki īpaši atzīmē slimības izplatīšanās ātrumu lauku apvidos. Šis jautājums nav detalizēti izpētīts, taču daži zinātnieki norāda uz zemu higiēnu (tostarp pamatnormas neievērošanu - biežu mazgāšanu ar rokām), ciešus fiziskus kontaktus starp iespējamiem cēloņiem. Infekcija ar citomegalovīrusu vai cmv ​​var notikt neparedzētā brīdī.

Runājot par to, no kurienes šī patoloģija nāca, nevar ignorēt faktu, ka CMV pastāvīgi ieskauj cilvēku. Vairāk nekā puse no visiem testiem liecina par antivielu klātbūtni (un līdz ar to infekcijas pāreju bez izteiktiem simptomiem) pieaugušo asinīs.

Pirmais citomegalovīrusa iekļūšana ķermenī (papildus intrauterīnam ceļam) parasti tiek novērota pacienta agrīnajā bērnībā. Infekcijas ar citomegalovīrusa infekciju pīķa vecums ir 5-6 gadus vecs bērns. Avots ir bērnu komanda, vecākie radinieki.

Ceturtais pieaugums citomegalovīrusa attīstībā novērots vecuma intervālā no 15 līdz 30 gadiem, kas ir saistīts ar pusaudžu un jauniešu augstu seksuālo aktivitāti.

Risku grupas

Infekcijas slimnieks viegli ietekmē gan bērnus, gan pieaugušos. Daži cieš no slimības rašanās bez būtiskām problēmām. Dažiem pacientiem patogēna klātbūtne audos un orgānos var būt letāla. To personu kategoriju saraksts, kurām ir īpaši bīstama inficēšanās ar CMV vīrusu, ir šādu grupu pārstāvji:

  • Pacienti ar imūndeficītu (gan iedzimtiem, gan iegūtiem).
  • Pacienti, kuri saņem profilaktisku imūnsupresīvu terapiju (tiem, kuriem ir veikta transplantācija vai kuri ārstēti no vēža).
  • Sievietes stāvoklī.
  • Jaundzimušie.

Trīs no iepriekš minētajām kategorijām prasa detalizētāku iztirzājumu.

Ar HIV inficētiem pacientiem

Ja imunitāte tiek samazināta, citomegalovīruss iebrūk ķermenī, izraisot iekaisuma attīstību, kas lokalizējas nierēs un aknās, centrālajā nervu sistēmā, liesā un aizkuņģa dziedzerī. Šī slimības forma tiek saukta par vispārinātu (slimības klasifikācija tiks apskatīta turpmāk), un tā ir nāves cēlonis līdz 90% no HIV inficētajiem.

No 70% pacientu, kuriem ir AIDS, novēro redzes traucējumus CMVI klātbūtnes dēļ. Līdz ar citomegalovīrusa novēlošanos un atbilstošas ​​terapijas trūkumu, 1/5 no kopējā gadījumu skaita šajā kategorijā pilnīgi zaudē iespēju redzēt apkārtējo pasauli. Visbiežāk sastopamās slimības ir tīklenes patoloģijas.

Grūtnieces

Viens no sliktākajiem CMV vīrusa izplatīšanās iespējām organismā ir infekcija grūtniecības laikā. Pēc testu rezultātu saņemšanas par patogēna klātbūtni asinīs un pozitīvu rezultātu atrašanu parasti sieviete tūlīt pārvērtē jautājumu par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija, un cik bīstama šī diagnoze ir augļa attīstībai. Jums jāzina, ka dati par antivielu klātbūtni un vīrusa klātbūtni asinīs tiek ievadīti rezultātu analīzes formā.

Ja godīga dzimuma pārstāvim pirms bērna ieņemšanas bija CMB, tas ir labi. Mikroorganismu negatīvās ietekmes uz bērna attīstību izcelšanās iespējamība ir samazināta līdz minimumam.

Gadījumā, ja grūtnieces asinīs (pirmā infekcija ar citomegalovīrusa infekciju) nav patogēna antivielas, vīruss spēj pārvarēt placentas barjeru un izraisīt augļa novirzes, tostarp:

  • antroponotiskās ādas slimības;
  • redzes patoloģija, dzirde;
  • epilepsija;
  • smadzeņu paralīze;
  • iedzimtas deformācijas;
  • smagas patoloģijas smadzeņu un centrālo nervu sistēmu veidošanā;
  • sirds defekti;
  • kustību traucējumi, runas.

Defektu rašanās ievērojami palielina spontāno abortu risku un var izraisīt bērna nāvi dzemdē.

Citomegalovīrusa infekcijas iekļūšana grūtnieces ķermenī vēlīnā grūsnības periodā var izraisīt jaundzimušo anēmiju, bērna aknu patoloģiju attīstību (arī hepatītu) un liesas lieluma palielināšanos.

Pēc ekspertu domām, vertikālās (no mātes līdz auglim) varbūtība citomegalovīrusa pārnese sasniedz 60%.

Grūtniecības pārtraukšanas jautājumu var atrisināt tikai speciāla medicīniskā iestāde. Grūtniecības saglabāšana, kad primārais citomegalovīrusa infekcijas gadījums tiek konstatēts mātei, bieži vien kļūst par miruša augļa dzimšanas iemeslu.

Jaundzimušie, kas inficēti ar citomegalovīrusu

No pirmajām dzīves nedēļām ar šādiem traucējumiem tiek diagnosticēts zīdainis, kura ķermenis saslimst ar slimību:

  • dzelte parādīšanās;
  • traucējumi kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbībā;
  • distrofija;
  • asiņu piemaisījumu izskats asinīs;
  • pankreatīts, kas izraisa cukura diabētu;
  • subkutāni asiņošana;
  • iekšējo orgānu deformācija (robežu paplašināšana);
  • izsitumi uz ādas.

Papildus jau minētajām anomālijām medicīniskajā literatūrā ir slimības gadījumi kopā ar pilnīgu dzirdes zudumu, zīdaiņu aklumu.

Ko vēl ietekmē CMV? Par standarta attēlu par bērna asinīm, kā izrādās novirzes no trombocītu skaita.

Sakarā ar baktēriju komplikācijām, kas saistītas ar slimību, bērna nāve bieži kļūst par CMVI gala rezultātu.

Slimības apraksts

Īsi sakot, slimību var raksturot kā "lēnu infekciju", kas izraisa vēža audzēju, cukura diabēta un asinsvadu aterosklerozes attīstību cilvēkiem.

Apskatāmās slimības galvenā atšķirīgā iezīme ir citomegalovīrusa klātbūtnes latentais veids organismā. Imūnās sistēmas asu pavājināšanās var stimulēt infekcijas izraisītāju aktivitāti.

Bieži vien pacienta diagnoze izpaužas kā "citomegālija" un "iekļaušanās slimība". Ko tas nozīmē? Iepriekš minētie secinājumi nav nekas cits kā CMVI sinonīmi.

Citomegalovīrusa infekcijas klasifikācija

Mūsdienu medicīnā ir vairāki slimības sistēmas veidi:

  • Ar infekcijas laiku iedala vertikālos un iegūtos citomegālijas veidus. Pirmais no tiem, savukārt, tiek sadalīts iedzimtajā un perinatālajā formā.
  • Saskaņā ar kursa būtību CMVI diagnoze ir sadalīta 3 tipos - mononukleozes tipa, latentā, vispārējā (hroniskā citomegalovīrusa).
  • Papildu slimības sistematizācija piešķir smagas, vidējas un vieglas slimības formas.
  • Tas notiek akūta veidā (kura inkubācijas periods ir 20-60 dienas) un hroniskajā fāzē.

Pārkāpjot veselas šūnu kodolu struktūru cilvēka organismā, citomegalovīruss aktīvi attīstās. Patogēnu daļiņu skaita pieaugums audu strukturālajās un funkcionālajās vienībās izmaina pēdējo formu. Hipertrofijas gadījumā tie mutagājas citomegālos.

Vizuāli šīs pazīmes izpaužas kā mezgliņu infiltrāti, dziedzeru audzēji, fibroze.

Imūnās sistēmas mehānisms

Lai labāk izprastu problēmu, ir nepieciešams saprast, kā darbojas cilvēka imunitāte. Citomegalovīrusa ievadīšana ķermenī tiek veikta vairākos veidos, tai skaitā caur kuņģa-zarnu trakta, augšējo elpošanas ceļu un dzimumorgāniem. Dažas dienas pēc infekcijas izraisītāja iespiešanās imūnsistēma sāk ražot specifiskus limfocītus (IgM); Nedaudz vēlāk, A klases imūnglobulīni, kas ir šķidrā veidā līdz 20 nedēļām. Viņu identifikācija norāda uz citomegālijas aktīvo attīstību.

Nomainīts ar norādīto antivielu tipu, pēc 5 mēnešiem nonāk IgG imūnglobulīni, kas pastāvīgi saglabājas organismā un nodrošina aizsardzību pret reinfection.

"Saskaņā ar medicīnisko novērojumu gadu, CMV infekcijas atkārtošanās tiek novērota tikai ar HIV inficētiem cilvēkiem. Šīs slimības sekundārā attīstība ietekmē gandrīz visus šīs pacientu grupas (ieskaitot smadzenes) iekšējos orgānus. "

Ir svarīgi zināt, ka citomegalovīruss var vairoties asimptomātiskas ķermeņa limfoīdajos audos. Tieši šeit viņš ir neaizsargāts pret pamata aizsardzības shēmām, kurām darbojas imūnsistēma.

Šādos apstākļos visbiežāk citomegālijas vīruss tiek konstatēts mutes dobuma dziedzeros, sekrējot siekalās.

Citomegālijas simptomi dažāda vecuma cilvēkiem, bērniem

Ievērojamu daļu no kopējā konstatēto slimību skaita raksturo latentais kurss. Slimība, kas atrodas organismā, parasti neuztrauc personu un tiek konstatēta tikai pēc iecelta pārbaudījuma.

CMVI mononukleozes forma ir indicēta: vispārējs vājums un limfmezglu (kakla) palielināšanās, siekalu dziedzeru edēmija. Turklāt temperatūra paaugstinās. Ultraskaņas izmeklēšanā ir iespējams noteikt iekšējo orgānu (liesa, aknas) kontūru izmaiņas. Aprakstītie simptomi izzūd, nelietojot terapijas režīmu 45-60 dienu laikā no infekcijas brīža.

Vispārējā forma parādās pacientiem ar anamnēzēm imūnās sistēmas traucējumos. Šīs slimības simptomi šajā cilvēku kategorijā ir:

  • drebuļi;
  • izsitumi uz ādas;
  • muskuļu sāpes;
  • diskomforta sajūta rīšanas laikā;
  • limfmezglu pietūkums;
  • drudzis

"Klīniskie novērojumi liecina, ka citomegalovīruss var izraisīt alopēciju vai dramatiski palielināties izdalīto matu skaits."

Šīs ceturtās kategorijas citomegalovīrusa attīstīšana sāk ietekmēt redzes orgānus, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas sistēmu un smadzenes. Vairāki bojājumi bieži beidzas ar nāvi.

Sievietes nesēju vīrusa simptomi

Sievietēm ar spēcīgu imūnsistēmu slimība parasti neizpaužas. Retais izņēmums ir mononukleozes sindroms, kura simptomus ir grūti atšķirt no parasto ARVI izpausmēm.

"Atšķirība starp akūtu elpceļu vīrusu infekciju un citomegalovīrusu ir tā, ka attiecīgās slimības veida pazīmes var izpausties pusotru mēnešu laikā."

Paasinājuma laikā var rasties arī:

  • kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
  • bojājums plaušās;
  • iekaisuma attīstība, lokalizēta aizkuņģa dziedzerī, nierēs, liesā.

Slimības ilgums ir līdz 8 nedēļām. Imunitāte parasti vienlaikus izturas pret slimību.

Slimības izpausmes vīriešos

Citomegalovīruss vīriešiem ir latents formā. Tikai 10% gadījumu tā attīstība ir saistīta ar ķermeņa darbības traucējumiem.

Patogēnu var pastiprināt: fiziska izsīkšana, bieža stresa, nervu celms vai slimība.

Ārsti izšķir šādus slimības izpausmes simptomus stiprāka dzimuma dēļ:

  • dzemdes kakla sistēmas iekaisums;
  • locītavu un galvassāpes;
  • izsitumi uz ādas;
  • deguna gļotādas pietūkums;
  • sāpīga urinācija.

Pēc tam, kad vīrieši inficējas ar citomegalovīrusu, viņi kļūst par slimības nesējiem. Šī perioda ilgums ir līdz 36 mēnešiem.

Citomegalovīruss pediatrijā

Infekcijas simptomi bērnam praktiski neatšķiras no vispārējā slimības attīstības modeļa pieaugušajiem.

Lielākajā daļā gadījumu pārmērīga miegainība, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kā arī ARVI raksturīgas izpausmes norāda uz slimības klātbūtni organismā.

Spēcīga imunitāte ļauj bērnam tikt galā ar citomegalovīrusu bez narkotiku lietošanas.

Diagnostika

Lai droši noteiktu citomegalovīrusa infekciju, slimības diagnoze tiek veikta specializēto laboratoriju apstākļos. Galvenais diagnozes noteikšanas veids ir laboratorisko analīžu veikšana.

Analizējamais materiāls var kļūt asinis un urīns, krēpas, maksts uztriepes, cerebrospinālais šķidrums, sēklu šķidrums, augļa šķidrums.

Galvenais sagatavošanas princips ķermeņa šķidrumu piegādei CMV klātbūtnē tajās ir atteikums ēst ēdienu 12 stundas pirms paredzētā žoga datuma. Analizēšanas rezultātus ietekmē arī tradicionālo rīta dzērienu patēriņš, tāpēc ieteicams atturēties no tējas un kafijas.

Kad iet uz ārstu

Iepriekš minētie riska grupas pacienti ir jādodas ārstiem un jāpārbauda.

HIV inficētiem cilvēkiem ir īpaši svarīgi pārbaudīt hroniskas (vispārējas) citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni pēc iespējas ātrāk, lai ārstējošais ārsts varētu veikt visus iespējamos pasākumus, lai pārtrauktu savu attīstību.

Turklāt laboratorijas pētījumu savlaicīga izlaišana ir svarīga sievietēm, kas plāno ieņemt bērnu (lai izslēgtu iespēju attīstīt patoloģijas auglim).

Cietomegalovīrusa diagnostika agrīnā bojājuma stadijā ļauj ne tikai novērst smagas slimības formas attīstību, bet arī aizsargāt pacienta ģimenes locekļus no infekcijas izraisītāja iekļūšanas organismos.

Diagnostikas veidi

Kādas metodes izmanto citomegalovīrusa noteikšanai? Apmēram puse duci dažādu biomateriālu pētīšanas metožu izmanto medicīnā, tai skaitā:

  • Visaptveroša CMV diagnoze - lieto pēc slimību izraisošo patogēnu noteikšanas. Piemēram, ja pacientei tiek konstatēts citomegalovīruss, ārsts noteikti pasūta eksāmenu, lai noteiktu antivielu līmeni asinīs.
  • Enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (saīsināts nosaukums - ELISA) ir ļoti sensitīva mūsdienu diagnostikas metode, kas ļauj atklāt pašu infekciju un vairāku veidu specifiskus līdzekļus. IgM klātbūtne ļauj jums novērtēt citomegalovīrusa attīstības sākuma stadiju cilvēka ķermenī; IgG - par slimības aktivitāti. IgG aviditātes tests palīdz noteikt infekcijas vecumu.
  • PCR. Polimerāzes ķēdes reakcija tiek uzskatīta par visjutīgāko diagnostikas metodi. Ļauj noteikt citomegalovīrusa DNS (un tās daudzumu) jebkurā biomateriālā.
  • Citoloģiskā metode, ko izmanto hipertrofisko šūnu noteikšanai, uztriepes ar speciālu preparātu. Nepopulārs ar lielāko daļu mūsdienu ārstu, jo tam raksturīga zema jutība.
  • KMV diagnozes netiešs paņēmiens bērnam - IgG koncentrācijas novērtējums mēnesī (titru mēra divas reizes). Pieaugums 4 reizes vai vairāk liecina, ka bērna ķermenis ir inficēts ar vīrusu. Antivielu klātbūtne jaundzimušajiem norāda uz intrauterīno infekciju ar citomegalovīrusu.
  • Retāk lietota kultūra, imunofluorescences reakcija.

Jāatceras, ka gadījumā, ja grūtniece konstatētu citomegalovīrusa antivielas, tas ir absolūti normāls indikators: līdz 80% sieviešu, kas cer, ka bērns saņems norādītos diagnostikas rezultātus. Gadījumā, ja pētījumā atklājās IgM klātbūtne, nepieciešams rūpīgāks pētījums (lai noteiktu ķermeņa infekcijas laiku). Antivielu trūkums nozīmē paaugstinātu risku patoloģiju attīstībai auglim, kad inficējas ar citomegalovīrusu.

Ārstēšanas pamatprincipi

Vispārējie citomegalovīrusa attīstības noteikumi ietver gan pacienta hospitalizāciju, gan ambulatoro terapiju. Slimnīcas slimnieki parasti kļūst par jaundzimušiem un pacientiem ar identificētu HIV, kuru analīzē parādījās visas patogēnas aktīvās darbības pazīmes.

Vai man ir jācīnās pret citomegalovīrusu?

Steidzama ārstēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • Simptomi vispārējā formā CMVI parādās, kopā ar komplikāciju attīstību.
  • Drīz vien pacientam tiks veikta orgānu transplantācija vai cīņa pret vēzi.
  • HIV, AIDS (gan iedzimtu, gan iegūto formu diagnozes) noteikšana.
  • Primārās infekcijas noteikšana sievietei, kas gaida bērnu (it īpaši sākotnējā grūtniecības periodā).

Ja pacienti ar ķermeņa bojājumiem saņem atbilstošu terapiju, slimība var būt letāla (pēdējā gadījumā - augļa nāve).

Daudzi inficēti nezina, kurš ārsts var iecelt amatā. Tikai iekļaujošas slimības terapijā nav speciālista.

Neonatologs un pediatrs novēros zīdaiņu ar citomegalovīrusu (ārstēšanu papildina periodiskas pārbaudes, ko veic oftalmologs, ENT ārsts un neirologs). Sievietes stāvoklī vajadzētu sazināties ar ginekologu un infekcijas slimību speciālistu.

Ja konstatē pozitīvus citomegalovīrusa testus, atlikušajām pacientu kategorijām būs jāapmeklē pulmonologs, imunologs un citi ārsti ar šauru pieredzi.

Terapijas shēmas

Citomegalovīrusa un CMVI ārstēšana tiek veikta ar piecu vielu grupu palīdzību. Starp tiem ir:

  • pretvīrusu zāles citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai, patogēna reprodukcijas novēršana (tipiski pārstāvji ir Foscarnet, ganciklovirs);
  • imūnglobulīni (jo īpaši citotekts);
  • imūnmodulatori (Viferon), kas darbojas, lai stiprinātu imūnsistēmu;
  • zāles, ko izmanto orgānu audu labošanai;
  • medicīnisko preču simptomātiskā terapija, slimības pazīmju attīstības pārtraukšana (acu pilieni, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un vairāki citi).

Atsevišķu zāļu iekļaušana citomegalovīrusa infekcijas terapijas režīmā var būt tikai ārsts. Kāpēc nav iespējams izturēties neatkarīgi? Tā kā visām iepriekšminētajām zālēm ir kontrindikācijas un blakusparādības. Iecelšanu veic speciālists, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, viņa dzimumu un vecumu, citomegālijas smagumu un hronisku slimību vēsturi.

Jāatceras: citomegalovīruss pēc inficēšanās pastāvīgi ir cilvēka organismā. Latentā slimība nerada nopietnas sekas pārvadātājam, citas formas var izraisīt smagas patoloģijas. Ja ir aizdomas par citomegalovīrusa infekciju vai rodas ģeneralizētas CMVI pazīmes, savlaicīgi sazinieties ar klīniku, jo ārsta apmeklējums palīdzēs izvairīties no komplikācijām un saglabāt veselību.

Kas ir tsmvi?

CMV vai citomegalovīrusa infekcija - vīruss, kuru sāka pētīt 20. gadsimta vidū un kurš saņēma nosaukumu sakarā ar bojājuma apjomu, ko organisms rada: "liels inde, kas iznīcina šūnu" infekcijas veids. Pateicoties visaptverošai attīstībai un izplatīšanas vieglumam, tas ir līderu grupā inficēto cilvēku skaitā globālā mērogā. Citalomegavīruss ir slimība, kas neaktīvā formā sastopama 4 no 5 pieaugušajiem un katram otrajam bērnam. Nav valstu, kontinentu vai pat pilsētu, kur netiktu identificēti šīs DNS saturošā vīrusa nesēji. Drošs veselīgiem cilvēkiem, bet, nāvējoši apdraudot cilvēkus ar novājinātu imunitāti, ieskaitot grūtnieces, pētnieki aktīvi veic pētījumus par citamegālvīrusu. Bet šobrīd netika atrasta nedz detalizēta slimības mehānika, nedz 100% garantēta zāļu izārstēšana.

Citomegalovīrusa optimālā vide ir ķermeņa šķidrums, jo īpaši siekalas. Neskatoties uz to, tā var apdzīvot jebkuru cilvēka ķermeņa orgānu vai audus. Var rasties destruktīvas sekas:

  • smadzenēs un tās membrānās;
  • uz gļotādas ENT orgāniem (nazofarneks);
  • uz tīklenes;
  • bronhu traktā, jo īpaši bronhu un plaušu epitēlijās;
  • urīnceļu orgānos;
  • hematopoētiskajā sistēmā;
  • gremošanas orgānos.

Riska grupai, kurai regulāri jāpārbauda CMVI forma un attīstība, ir būtiska nepieciešamība: grūtnieces, personas ar tendenci uzrādīt jebkura veida herpes un personu, kuru ārsts novēro imūndeficīta problēmu gadījumā.

Citomeklovīrusa infekcijas izplatīšanās

Infekcija ar šāda veida infekciju notiek vairākos veidos:

  • gaisā un apmaiņā ar siekalu partneriem skūpsta laikā;
  • kontakts un sekss;
  • asins pārliešanas procesā no inficētā donora saņēmēja;
  • pirmsdzemdību (intrauterīnā) infekcija auglim;
  • bērna infekcija, šķērsojot mātes dzimšanas kanālu;
  • caur mātes pienu ar dabīgu barošanas veidu.

Ārsti pārliecina, ka gaisā esošie pilieni ir tālu no visizplatītākā CMVI infekcijas veida, un vienkārša saziņa ar nesēju reti sastāda infekciju. Visbiežāk sastopamās metodes ir skūpsts un intīmas komunikācijas.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi

Medicīnas praksē tiek ņemti vērā trīs galvenie CMV infekcijas kursa varianti, no kuriem katram nepieciešama īpaša pieeja:

  • vīruss cilvēka ķermenī bez imūnsistēmas traucējumiem;
  • vīruss cilvēkiem ar traucētu imūnsistēmas darbību;
  • iedzimta ģeneralizēta citomegālija.

Katrai no šīm grupām ir savas pazīmes un slimības gaita un simptomi.

Pacientiem ar labu imunitāti, kas necieš no nopietnām slimībām, CMV infekcijas gaita atgādina parastos saaukstēšanos vai ARVI. Var būt galvassāpes un vispārējs nespēks, nogurums un uzmanības izkliede, iesnas, bronhīta pazīmes, kā arī sāpes muskuļos. Šāda slimības gaita, ko sauc par mononukleozes tipa sindromu, var būt saistīta ar drudzi vai drebuļiem, mandeļu iekaisums vai limfmezglu palielināšanās ir pieņemama spēcīgākā formā. Tā kā ķermeņa radītās antivielas nonāk saskarē ar infekciju 2-6 nedēļu laikā, neļaujot to izsekot, pacienti, kuriem ir tendence uz pašapstrādi, bieži neatzīst patieso diagnozi, norakstot gripas vai aukstuma slimības. CMVI inkubācijas periods ilgst no trim nedēļām līdz diviem mēnešiem, tāpēc parasti pacients neievēro saikni ar reālu infekcijas avotu.

Arī retos gadījumos izpaužas arī hroniska slimības forma, kas izpaužas kā reti sastopami uroģenitālās sistēmas traucējumi neaktīvu iekaisumu formā. Šāda veida slimība ir bīstami recidīvi, kas rodas, samazinot ķermeņa aizsardzību. Turklāt pacients, kurš pats ir gandrīz neērti ar latento vīrusa formu, ir arī pārvadātājs, kas apdraud cilvēkus un seksuālo partneri, kas dzīvo tajā pašā telpā.

Otrā personu grupa, kurai citomegalovīruss rada vislielāko apdraudējumu, ir:

  • cilvēki ar HIV statusu;
  • personas, kurām veikta ķīmijterapija vai imūnsupresanti;
  • Personas, kurām pēc orgānu transplantācijas vai pēc nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās ir uzturlīdzekļi;
  • hemodialīzes pacienti.

Šajā pacientu grupā slimība ir ļoti akūta un tai ir nopietnas sekas. Vīruss inficē un iznīcina aknu, liesas, nieru un virsnieru dziedzeru, kuņģa un aizkuņģa dziedzera audus. Simptomi var būt līdzīgi pneimonijas vai čūlas simptomiem, izsitumu izpausme un vizuāli ievērojams siekalu dziedzeru un limfmezglu palielinājums. Trombocītu skaits tiek strauji samazināts.

Pacientiem ar imūndeficītu citomegalovīruss ir viens no nāves cēloņiem.

Pēdējā grupa ir bērni, kas dzimuši no mātes, kam ir vīruss aktīvā formā. Bērna dzimšana ar šādu patoloģiju nav nekas neparasts, lai gan auglim, kas inficēts pirms 12. attīstības nedēļas, reti izdzīvo, parasti šāda grūtniecība beidzas ar abortu.

Slimības progresēšana

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, akūta 2-6 nedēļas pēc inkubācijas perioda. Būdams ķermenī latentā stāvoklī gan pēc inficēšanās, gan sasalšanas periodos - uz neierobežotu laiku. Pat vīrusa ārstēšanas lauks organismā dzīvo uz mūžu, saglabājot atkārtojuma risku, tādēļ ārsti nevar garantēt grūtniecības un pilnīgas drošas drošību pat pēc pastāvīgas un ilgstošas ​​remisijas.

CMV infekcija un tās diagnostika

Pēc sūdzībām par vispārēju nespēku un citiem simptomiem, kas raksturīgi šādām infekcijām, ieceļ testu kopu, lai apstiprinātu vai atspēkotu sākotnējo diagnozi. Citomegalovīrusa infekcijas gadījumā vīrusu var izolēt un sīki aprakstīt pēc vairākiem pētījumiem, kas iesniegti šķidrumu analīzei: asinīs, spermā, siekalās, urīnā. Visbiežāk veiktais urīna tests.

Pētījumu metodes ir šādas:

  • kultūra vai hibridizācija;
  • polimerāzes ķēdes reakcija (diagnostika ar nukleīnskābēm, kuras mērķis ir noteikt CMV DNS);
  • serodiagnostika.

PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija - procedūra ar nukleīnskābēm, kuras mērķis ir noteikt CMV DNS un apstiprināt to klātbūtni šajā šķidrumā. Pamatojoties uz šo metodi, precīzu diagnozi neveic, jo šūnu klātbūtne nenozīmē viņu darbību. Pamatojoties uz šo pētījumu, tiek izvirzīts jautājums par nepieciešamību pēc papildu pārbaudēm.

Lielākajai daļai laboratoriju sēšanas metode ir pamata, jo tai nav nepieciešamas īpašas iekārtas. Ar šo pētījumu tiek noteikts vīrusa veids, tā forma un agresivitātes pakāpe. Arī sēklu iegūtajā kultūru kolonijā tiek veikti eksperimenti par visefektīvākās ārstēšanas metodes izvēli, jo katrā gadījumā tas ir individuāls.

Laboratoriskā serodiagnostikas metode ietver ne tikai pašu vīrusa meklēšanu, bet arī ķermeņa radītās antivielas, kuru klātbūtne koncentrācijā virs normas norāda CMVI klātbūtni vienā vai otrā formā. Tiek uzskatīts, ka diagnoze ir apstiprināta gadījumā, ja tiek atklāts pats vīruss vai tiek konstatēti IgG antivielu skaita palielināšanās modeļi. Šī analīze tiek veikta vairākas reizes ar intervālu 10-15 dienas. Ar pastāvīgu skaitli, kas pārsniedz normu, vairāku testu antivielu saturu var diagnosticēt kā slimības latento stāvokli, jo pilnīga izārstēšana nav iespējama. Precīza primārās infekcijas raksturīgās pazīmes struktūras apstiprināšana ir IgM akūtas fāzes antivielu parauga klātbūtne.

Citomegalovīruss un grūtniecība

Krievijā "citomegalovīrusa" diagnoze tiek veikta ikvienai 4. grūtnietei, kas novērota pirmsdzemdību klīnikā. Asociētajiem indivīdiem, kuriem ir tendence uz neskaidrību, šis skaitlis ir lielāks, tāpat kā attiecībā uz visiem STS. Līdz 85% bērnu, kas dzimuši mātēm, kurām ir akūta citamagolovīrusa slimība, novēro veselības un attīstības novirzes, ko izraisa šī slimība. Tie var būt trūkumi:

  • aizkavēta mazuļa augšana un attīstība (ieskaitot smagu garīgu atpalicību),
  • vairāku veidu vaskulīts;
  • dažādi ādas izsitumi;
  • redzes traucējumi (ieskaitot retinopniju) un dzirdi (piemēram, iedzimts dzirdes zudums);
  • iekšējo orgānu palielināšanās;
  • zobu attīstības patoloģija.

Mirstība bērniem šajā gadījumā sasniedz 30%, un infekcija agrīnā stadijā gandrīz vienmēr beidzas ar aborti. Ar labvēlīgu grūtniecības attīstību, kas ļāva auglim palikt neinficētam, infekcijas risks turpinās līdz pat dzimšanas procesam. Bērns infekciju var iegūt gan no saskares ar mātes gļotādu dzemdes kanāla caurduršanas laikā, gan caur asinīm, ja dzemdības notiek ķeizargrieziena sadaļā. Ņemot vērā infekcijas gadījumus ar mātes pienu, praktiski nav iespēju pilnībā attīstīt veselīgu mazuli pacientiem ar akūtu citomegalovīrusu infekciju.

Tajā pašā laikā vīrusa latentais vai "guļošais" veidols būtiski nekaitē auglim. Daba pati rūpējās par bērna aizsardzību. Ja mātes imunitāte sakrīt ar organismā esošo vīrusu vai infekcija jau ir iekļāvusies ķermenī pirms ieņemšanas, un tā nav izpaudusies, tad tās antivielas tiks nodotas bērna dzimšanai. Turklāt placenta ir lielisks filtrs, kas var aizsargāt augli no agresīviem efektiem. Tādēļ grūtniecēm, kuras redz ārsts, kuri tūlīt pēc diagnozes noteikšanas gaida zāļu un procedūru izrakstīšanu, neuztraucieties, ja zāles nav izrakstītas. Viss, kas nepieciešams šajā gadījumā - novērošana un pasākumi imūnsistēmas stiprināšanai.

Standarta brīvā testu kompleksā ir iekļauts citomegalovīrusa infekcijas tests, kas ļauj novērst šos riskus plānotās grūtniecības laikā, iepriekš ārstējot kursu. Ja nav imunitātes pret citomegalovīrusu, ko apstiprina negatīva IgG, tiek iegūts ELISA tests, grūtniecei jāievēro vismaz reizi 3 mēnešos, lai pilnībā novērstu risku pazaudēt agrīnu infekcijas stadiju, kas ir visbīstamākais. Labākā pacienta infekcijas profilakse akūtā stadijā - seksuālo attiecību kontrole, aizsargāts sekss un savlaicīga abu partneru pārbaude.

Citomegalovīrusa terapija

Runājot par citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanu, jāņem vērā divi punkti:

  • cilvēki, kuriem nav veselības problēmu, ārstēšana nav nepieciešama;
  • cilvēkiem ar novājinātu imunitātes ārstēšanu ir vitāli svarīgi.

Pilnīga zāles pret citomegalovīrusu nav iespējama, tāpat kā nav iespējams neatkarīgi atlasīt zāles, kas samazina vīrusa slodzi uz ķermeņa. Katra pacienta slimības gaita ir tikai individuāla, un zāļu komplekts, kas visbiežāk veic terapiju, jāizvēlas, pamatojoties uz konkrētā pacienta analīžu rezultātiem.

Visaptveroša ārstēšana citomegalovīrusa infekcijas gadījumā apvieno divus nepieciešamos virzienus. Pirmkārt, vīrusa maksimālā iznīcināšana, otrkārt, cilvēka imūnsistēmas uzturēšana un savas aizsardzības funkciju pamodināšana. Lai iznīcinātu vīrusu, tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi, piemēram, Panavir. Var arī ordinēt ārstēšanu ar gancikloviru, foksaretu vai valgancikloviru. Visas šīs zāles ir toksiskas, to lietošanai ir saraksts ar blakusparādībām un kontrindikācijām. Pašsaprotamība un pašapkalpošanās ar šādiem līdzekļiem ir aizliegta, tāpat kā ar nepareizu zāļu izvēli, efekts var būt pretējs: imūnsistēma, neizturot šo papildu slodzi, kļūs vēl neaizsargātāka pret šo vīrusu.

Dažos gadījumos ārstam var nozīmēt ārstēšanu ar imūnglobulīnu, proti, no cilvēka asinīm sagatavotu medikamentu un jau satur nelielu daudzumu antivielu, kas var izturēt infekciju. Tas ir intravenozu injekciju cikls, kuru veic tikai veselības aprūpes darbinieka uzraudzībā, stingri ievērojot noteikto grafiku. Šīs metodes pielietošana jau ir pierādījusi savu efektivitāti, taču pilnīga priekšstata par tās ietekmi uz ķermeni nav pilnībā pētīta, tāpēc iecelšana notiks tikai pēc tam, kad būs pabeigta pilna izmēģinājumu klāste. Bez tam, ir vairākas kontrindikācijas citomegalovīrusa ārstēšanai ar imūnglobulīnu:

  • paralēli citu vakcināciju, kas satur vīrusa celmu;
  • jebkura veida diabēts;
  • organisma alerģiska predidone;
  • nieru darbības traucējumi un nieru mazspēja;
  • grūtniecība un barošana ar krūti.

Šīs metodes pielietošana prasa kontroli pār visām ķermeņa izmaiņām: parādoties aizdarei, urinācijas problēmas, saaukstēšanās pazīmes un vīrusu slimības parādās pat vieglā formā, rodas ķermeņa masas palielināšanās un tūska, jums nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts un, iespējams, jākoriģē ārstēšanas gaita. Arī alerģiskas reakcijas izpausmes pret šo zāļu lietošanu var būt simptomi, kas ir līdzīgi meningīts: miegainība, acu sāpes ar pēkšņām gaismām, sliktu dūšu un vemšanu.

CMV infekcijas profilakse

Ārsti vispirms atsaucas uz prezervatīvu lietošanu seksam ar neregulāru partneri, kam ir šaubas par viņu veselības stāvokli, lai novērstu infekciju ar citomegalovīrusa infekciju. Jums vajadzētu arī izslēgt skūpstus ar personu, kam ir vīrusu infekcijas slimības pazīmes: iesnas, iekaisis kakls, vājums un drudzis. Šādi piesardzības pasākumi grūtniecēm ir īpaši nozīmīgi, jo tie ir atbildīgi arī par nedzimušo bērnu, tāpēc viņiem vajadzētu būt īpaši uzmanīgiem.

Visu vīrusu slimību gadījumā visefektīvākā profilakse ir stiprināt imūnsistēmu. Tādējādi šīs ir visas metodes, kas jau ir pazīstamas kopš bērnības:

  • ķermeņa sacietēšana;
  • higiēnas un fiziskās audzināšanas kultūra;
  • izvēlnes kontrole un vitamīnu pievienošana;
  • bioloģiski aktīvās piedevas.

No ārstniecības augiem, kas ir efektīvi visu vīrusu slimību ārstēšanai un profilaksei, ieskaitot citomegalovīrusa infekciju, var saukt par žeņšeņu, ehinaceju, citronzāli. To lietošanai tēju veidā ir pozitīva ietekme gan cīņā pret pašu vīrusu, gan kā vispārēju ārstniecisku un imunitāti stimulējošu līdzekli.

Tautas līdzeklis pret citomegalovīrusu

Lai novērstu infekciju un noturētu infekciju latentā stāvoklī, var lietot arī tautas līdzekļus, bet tas nekaitē zāļu terapijai, ja tā ir paredzēta.

  • Septiņu garšaugu infūzija. Ledum lapas, bērza pumpuri, pelašķi, leuzea, timiāns, vilciens un biezums tiek ņemti vienādās daļās. Par 10 gramiem pulverveida sausā produkta, jums jāpievieno 1 litrs verdoša ūdens un jāuzstāj termosā 12 stundas. Infūziju lieto kopā ar uzturu.
  • Izmantojot to pašu sagatavošanas metodi, tiek izmantots leuzei, lakrica, kopechnik, alksnis, farmaceitiskais kumelīte un vilciens.
  • Lakrica sakņu augu kolekcija satur 1 daļu linu sēklu, altejas saknes, papagaiļa lapas un aveņu, sabelnik un elecampane četrās galvenās sastāvdaļas daļās. Uzdzer 3 stundas, lieto ¼ glāzes pirms ēšanas.
  • Ķiploku un sīpolu lietošana ir svarīga visu veidu vīrusu slimībām, CMV infekcija nav izņēmums. Pievienojot 1 krustnagliņu vai 1/6 vidēji lielu sīpolu produktu sīpolu dienā, inficēšanās risks samazinās par 30%.
  • Vīrusa izplatību telpā, kur atrodas slimnieki ar infekcijas slimībām, var novērst, tvaicējot vai iztvaicējot tējas koka eļļu gaisā. Pirmajā gadījumā līdzekli izmanto spirtu saturoša izsmidzinātāja veidā (šo veidlapu pārdod aptiekās), otrajā gadījumā gaistošo ēteru iztvaicēšanai izmanto aromātisko lampu vai tvaika vannu.