Kas ir citomegalovīrusa infekcija (CMV)?

Citomegalovīrusa vīruss ir infekcijas ierosinātājs no herpes vīrusa ģimenes, kura pārvadātāji saskaņā ar pasaules medicīnas statistiku ir vairāk nekā 90% lauku iedzīvotāju un ievērojama daļa no pilsētas iedzīvotājiem.

Infekcijas ar CMV (citomegalovīrusa) infekcijas skalu, ko izraisa viena veida mikroorganisms - cilvēka betaherpes vīruss 5, piespiedu kārtā PVO to izolēt atsevišķā nosoģiskā vienībā. Turklāt slimība tika iekļauta slimību grupā, kuras izpēte noteiks infekcijas slimību attīstības ceļus 21. gadsimtā.

Nav iespējams pārvērtēt neatliekamo problēmu par savlaicīgu citomegalovīrusa infekcijas klātbūtnes noteikšanu pacienta asinīs: šodien viena no CMVI formām ir 2. vieta nāves gadījumu skaitā (pēc gripas un ARD) pasaulē. Turklāt attiecīgais patogēns ir bieži sastopams priekšlaicīgas dzemdes cēloņi, mātes organisma augļa noraidīšana, zīdaiņu mirstība

Citomegalovīrusa stāsts, tā rašanās galvenie cēloņi un pētīšanas metodes - šādā materiālā.

Vēstures fons

Pirmo reizi 1881. gadā tika runāts par neparastu infekciju: patologs H. Ribberts izvirzīja hipotēzi par dīvajiem nieru darbības traucējumiem, ko viņš atklāja mirzoša bērna izmeklēšanā. Izpētīto orgānu audu hipertrofijas šūnas tika nosauktas pētījuma "Pūces acis" autore. 1921. gadā tās sāka saukties par citomegālēm, un novērotais patogēniskais stāvoklis - citomegālija.

Šīs slimības vīrusa daba tika iegūta piecus gadus vēlāk. Elektronmikroskopa izskats ir palīdzējis zinātniekiem noskaidrot citomegalovīrusa struktūru, īpaši definēt to, kas tas ir, un arī apstiprināt infekcijas izraisītāja iesaistīšanos lielu šūnu rašanās procesā.

Jau 1956. gadā, lai to izolētu, tika izmantoti no šīs slimības mirušo bērnu orgāni.

Krievijā pirmo ziņojumu par citomegalovīrusu izteica F. Ershovs, kurš 1961. gadā izdalīja mikroorganismu no siekalām, urīnam un piena.

Mūsdienu statistika apgalvo, ka praktiski katram iedzīvotājam ir vīruss.

Vairāk par vīrusu

Kas ir CMV (CMV) vai citomegalovīruss? No zinātnes viedokļa, kas ir iesaistīts mikroorganismu pētījumos, tas ir infekcijas ierosinātājs no herpesvīrusa ģimenes (subfamily beta herpes vīrusiem), kura genomā ir DNS.

CMV struktūra maz atšķiras no citu patogēnu struktūras, kas iekļauti norādītajā grupā. Sīkāk par mikroorganismu iezīmēm - nākamajā tabulā.

Infekcija citomegalovīrusa, kas iekļūst ķermenī, tiek ievadīta šūnu membrānā. Vīrusa DNS, ieejot struktūras un funkcionālajā audu vienībā, nonāk kodolā, pēc tam sajauc ar saimnieka dezoksiribonukleīnskābi.

Citomēgovīrusa bojājuma sekas ir šādas: inficētā šūna, sintezējot savas olbaltumvielas, rada CMV vīrusu daļiņas. No pēdējiem (tieši audu vienībā) veidojas jauni patogēni.

"Papildus cilvēka CMV, zinātnieki identificē 6 veidu mikroorganismus, kas inficē specifiskas pērtiķu sugas (makaki, orangutāni un citi). Iegūstiet attiecīgo patogēnu no dzīvniekiem, cilvēki nevar. "

Patogēnas iekļūšanas organismā veidi

Eksperti nosaka 7 patogēnu pārnešanas veidus no pacienta uz veselu cilvēku, tostarp:

  • gaisā (ar siekalām vai krēpu, šķaudot, klepus);
  • seksuālā (neaizsargātā dzimumakta);
  • parenterāli (asins pārliešanas laikā, ķirurģiskas iejaukšanās, ko veic ar slikti dezinficētiem instrumentiem);
  • intrauterīns (embriju infekcija no slimības mātes);
  • perinatāls (citomegalovīrusa izplatīšanās zīdaiņa ķermenī pirmajos tā dzīves mēnešos no citiem);
  • barojot ar krūti (caur mātes pienu);
  • audu, orgānu transplantācijas procesā.

Pētnieki īpaši atzīmē slimības izplatīšanās ātrumu lauku apvidos. Šis jautājums nav detalizēti izpētīts, taču daži zinātnieki norāda uz zemu higiēnu (tostarp pamatnormas neievērošanu - biežu mazgāšanu ar rokām), ciešus fiziskus kontaktus starp iespējamiem cēloņiem. Infekcija ar citomegalovīrusu vai cmv ​​var notikt neparedzētā brīdī.

Runājot par to, no kurienes šī patoloģija nāca, nevar ignorēt faktu, ka CMV pastāvīgi ieskauj cilvēku. Vairāk nekā puse no visiem testiem liecina par antivielu klātbūtni (un līdz ar to infekcijas pāreju bez izteiktiem simptomiem) pieaugušo asinīs.

Pirmais citomegalovīrusa iekļūšana ķermenī (papildus intrauterīnam ceļam) parasti tiek novērota pacienta agrīnajā bērnībā. Infekcijas ar citomegalovīrusa infekciju pīķa vecums ir 5-6 gadus vecs bērns. Avots ir bērnu komanda, vecākie radinieki.

Ceturtais pieaugums citomegalovīrusa attīstībā novērots vecuma intervālā no 15 līdz 30 gadiem, kas ir saistīts ar pusaudžu un jauniešu augstu seksuālo aktivitāti.

Risku grupas

Infekcijas slimnieks viegli ietekmē gan bērnus, gan pieaugušos. Daži cieš no slimības rašanās bez būtiskām problēmām. Dažiem pacientiem patogēna klātbūtne audos un orgānos var būt letāla. To personu kategoriju saraksts, kurām ir īpaši bīstama inficēšanās ar CMV vīrusu, ir šādu grupu pārstāvji:

  • Pacienti ar imūndeficītu (gan iedzimtiem, gan iegūtiem).
  • Pacienti, kuri saņem profilaktisku imūnsupresīvu terapiju (tiem, kuriem ir veikta transplantācija vai kuri ārstēti no vēža).
  • Sievietes stāvoklī.
  • Jaundzimušie.

Trīs no iepriekš minētajām kategorijām prasa detalizētāku iztirzājumu.

Ar HIV inficētiem pacientiem

Ja imunitāte tiek samazināta, citomegalovīruss iebrūk ķermenī, izraisot iekaisuma attīstību, kas lokalizējas nierēs un aknās, centrālajā nervu sistēmā, liesā un aizkuņģa dziedzerī. Šī slimības forma tiek saukta par vispārinātu (slimības klasifikācija tiks apskatīta turpmāk), un tā ir nāves cēlonis līdz 90% no HIV inficētajiem.

No 70% pacientu, kuriem ir AIDS, novēro redzes traucējumus CMVI klātbūtnes dēļ. Līdz ar citomegalovīrusa novēlošanos un atbilstošas ​​terapijas trūkumu, 1/5 no kopējā gadījumu skaita šajā kategorijā pilnīgi zaudē iespēju redzēt apkārtējo pasauli. Visbiežāk sastopamās slimības ir tīklenes patoloģijas.

Grūtnieces

Viens no sliktākajiem CMV vīrusa izplatīšanās iespējām organismā ir infekcija grūtniecības laikā. Pēc testu rezultātu saņemšanas par patogēna klātbūtni asinīs un pozitīvu rezultātu atrašanu parasti sieviete tūlīt pārvērtē jautājumu par to, kas ir citomegalovīrusa infekcija, un cik bīstama šī diagnoze ir augļa attīstībai. Jums jāzina, ka dati par antivielu klātbūtni un vīrusa klātbūtni asinīs tiek ievadīti rezultātu analīzes formā.

Ja godīga dzimuma pārstāvim pirms bērna ieņemšanas bija CMB, tas ir labi. Mikroorganismu negatīvās ietekmes uz bērna attīstību izcelšanās iespējamība ir samazināta līdz minimumam.

Gadījumā, ja grūtnieces asinīs (pirmā infekcija ar citomegalovīrusa infekciju) nav patogēna antivielas, vīruss spēj pārvarēt placentas barjeru un izraisīt augļa novirzes, tostarp:

  • antroponotiskās ādas slimības;
  • redzes patoloģija, dzirde;
  • epilepsija;
  • smadzeņu paralīze;
  • iedzimtas deformācijas;
  • smagas patoloģijas smadzeņu un centrālo nervu sistēmu veidošanā;
  • sirds defekti;
  • kustību traucējumi, runas.

Defektu rašanās ievērojami palielina spontāno abortu risku un var izraisīt bērna nāvi dzemdē.

Citomegalovīrusa infekcijas iekļūšana grūtnieces ķermenī vēlīnā grūsnības periodā var izraisīt jaundzimušo anēmiju, bērna aknu patoloģiju attīstību (arī hepatītu) un liesas lieluma palielināšanos.

Pēc ekspertu domām, vertikālās (no mātes līdz auglim) varbūtība citomegalovīrusa pārnese sasniedz 60%.

Grūtniecības pārtraukšanas jautājumu var atrisināt tikai speciāla medicīniskā iestāde. Grūtniecības saglabāšana, kad primārais citomegalovīrusa infekcijas gadījums tiek konstatēts mātei, bieži vien kļūst par miruša augļa dzimšanas iemeslu.

Jaundzimušie, kas inficēti ar citomegalovīrusu

No pirmajām dzīves nedēļām ar šādiem traucējumiem tiek diagnosticēts zīdainis, kura ķermenis saslimst ar slimību:

  • dzelte parādīšanās;
  • traucējumi kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbībā;
  • distrofija;
  • asiņu piemaisījumu izskats asinīs;
  • pankreatīts, kas izraisa cukura diabētu;
  • subkutāni asiņošana;
  • iekšējo orgānu deformācija (robežu paplašināšana);
  • izsitumi uz ādas.

Papildus jau minētajām anomālijām medicīniskajā literatūrā ir slimības gadījumi kopā ar pilnīgu dzirdes zudumu, zīdaiņu aklumu.

Ko vēl ietekmē CMV? Par standarta attēlu par bērna asinīm, kā izrādās novirzes no trombocītu skaita.

Sakarā ar baktēriju komplikācijām, kas saistītas ar slimību, bērna nāve bieži kļūst par CMVI gala rezultātu.

Slimības apraksts

Īsi sakot, slimību var raksturot kā "lēnu infekciju", kas izraisa vēža audzēju, cukura diabēta un asinsvadu aterosklerozes attīstību cilvēkiem.

Apskatāmās slimības galvenā atšķirīgā iezīme ir citomegalovīrusa klātbūtnes latentais veids organismā. Imūnās sistēmas asu pavājināšanās var stimulēt infekcijas izraisītāju aktivitāti.

Bieži vien pacienta diagnoze izpaužas kā "citomegālija" un "iekļaušanās slimība". Ko tas nozīmē? Iepriekš minētie secinājumi nav nekas cits kā CMVI sinonīmi.

Citomegalovīrusa infekcijas klasifikācija

Mūsdienu medicīnā ir vairāki slimības sistēmas veidi:

  • Ar infekcijas laiku iedala vertikālos un iegūtos citomegālijas veidus. Pirmais no tiem, savukārt, tiek sadalīts iedzimtajā un perinatālajā formā.
  • Saskaņā ar kursa būtību CMVI diagnoze ir sadalīta 3 tipos - mononukleozes tipa, latentā, vispārējā (hroniskā citomegalovīrusa).
  • Papildu slimības sistematizācija piešķir smagas, vidējas un vieglas slimības formas.
  • Tas notiek akūta veidā (kura inkubācijas periods ir 20-60 dienas) un hroniskajā fāzē.

Pārkāpjot veselas šūnu kodolu struktūru cilvēka organismā, citomegalovīruss aktīvi attīstās. Patogēnu daļiņu skaita pieaugums audu strukturālajās un funkcionālajās vienībās izmaina pēdējo formu. Hipertrofijas gadījumā tie mutagājas citomegālos.

Vizuāli šīs pazīmes izpaužas kā mezgliņu infiltrāti, dziedzeru audzēji, fibroze.

Imūnās sistēmas mehānisms

Lai labāk izprastu problēmu, ir nepieciešams saprast, kā darbojas cilvēka imunitāte. Citomegalovīrusa ievadīšana ķermenī tiek veikta vairākos veidos, tai skaitā caur kuņģa-zarnu trakta, augšējo elpošanas ceļu un dzimumorgāniem. Dažas dienas pēc infekcijas izraisītāja iespiešanās imūnsistēma sāk ražot specifiskus limfocītus (IgM); Nedaudz vēlāk, A klases imūnglobulīni, kas ir šķidrā veidā līdz 20 nedēļām. Viņu identifikācija norāda uz citomegālijas aktīvo attīstību.

Nomainīts ar norādīto antivielu tipu, pēc 5 mēnešiem nonāk IgG imūnglobulīni, kas pastāvīgi saglabājas organismā un nodrošina aizsardzību pret reinfection.

"Saskaņā ar medicīnisko novērojumu gadu, CMV infekcijas atkārtošanās tiek novērota tikai ar HIV inficētiem cilvēkiem. Šīs slimības sekundārā attīstība ietekmē gandrīz visus šīs pacientu grupas (ieskaitot smadzenes) iekšējos orgānus. "

Ir svarīgi zināt, ka citomegalovīruss var vairoties asimptomātiskas ķermeņa limfoīdajos audos. Tieši šeit viņš ir neaizsargāts pret pamata aizsardzības shēmām, kurām darbojas imūnsistēma.

Šādos apstākļos visbiežāk citomegālijas vīruss tiek konstatēts mutes dobuma dziedzeros, sekrējot siekalās.

Citomegālijas simptomi dažāda vecuma cilvēkiem, bērniem

Ievērojamu daļu no kopējā konstatēto slimību skaita raksturo latentais kurss. Slimība, kas atrodas organismā, parasti neuztrauc personu un tiek konstatēta tikai pēc iecelta pārbaudījuma.

CMVI mononukleozes forma ir indicēta: vispārējs vājums un limfmezglu (kakla) palielināšanās, siekalu dziedzeru edēmija. Turklāt temperatūra paaugstinās. Ultraskaņas izmeklēšanā ir iespējams noteikt iekšējo orgānu (liesa, aknas) kontūru izmaiņas. Aprakstītie simptomi izzūd, nelietojot terapijas režīmu 45-60 dienu laikā no infekcijas brīža.

Vispārējā forma parādās pacientiem ar anamnēzēm imūnās sistēmas traucējumos. Šīs slimības simptomi šajā cilvēku kategorijā ir:

  • drebuļi;
  • izsitumi uz ādas;
  • muskuļu sāpes;
  • diskomforta sajūta rīšanas laikā;
  • limfmezglu pietūkums;
  • drudzis

"Klīniskie novērojumi liecina, ka citomegalovīruss var izraisīt alopēciju vai dramatiski palielināties izdalīto matu skaits."

Šīs ceturtās kategorijas citomegalovīrusa attīstīšana sāk ietekmēt redzes orgānus, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas sistēmu un smadzenes. Vairāki bojājumi bieži beidzas ar nāvi.

Sievietes nesēju vīrusa simptomi

Sievietēm ar spēcīgu imūnsistēmu slimība parasti neizpaužas. Retais izņēmums ir mononukleozes sindroms, kura simptomus ir grūti atšķirt no parasto ARVI izpausmēm.

"Atšķirība starp akūtu elpceļu vīrusu infekciju un citomegalovīrusu ir tā, ka attiecīgās slimības veida pazīmes var izpausties pusotru mēnešu laikā."

Paasinājuma laikā var rasties arī:

  • kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
  • bojājums plaušās;
  • iekaisuma attīstība, lokalizēta aizkuņģa dziedzerī, nierēs, liesā.

Slimības ilgums ir līdz 8 nedēļām. Imunitāte parasti vienlaikus izturas pret slimību.

Slimības izpausmes vīriešos

Citomegalovīruss vīriešiem ir latents formā. Tikai 10% gadījumu tā attīstība ir saistīta ar ķermeņa darbības traucējumiem.

Patogēnu var pastiprināt: fiziska izsīkšana, bieža stresa, nervu celms vai slimība.

Ārsti izšķir šādus slimības izpausmes simptomus stiprāka dzimuma dēļ:

  • dzemdes kakla sistēmas iekaisums;
  • locītavu un galvassāpes;
  • izsitumi uz ādas;
  • deguna gļotādas pietūkums;
  • sāpīga urinācija.

Pēc tam, kad vīrieši inficējas ar citomegalovīrusu, viņi kļūst par slimības nesējiem. Šī perioda ilgums ir līdz 36 mēnešiem.

Citomegalovīruss pediatrijā

Infekcijas simptomi bērnam praktiski neatšķiras no vispārējā slimības attīstības modeļa pieaugušajiem.

Lielākajā daļā gadījumu pārmērīga miegainība, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, kā arī ARVI raksturīgas izpausmes norāda uz slimības klātbūtni organismā.

Spēcīga imunitāte ļauj bērnam tikt galā ar citomegalovīrusu bez narkotiku lietošanas.

Diagnostika

Lai droši noteiktu citomegalovīrusa infekciju, slimības diagnoze tiek veikta specializēto laboratoriju apstākļos. Galvenais diagnozes noteikšanas veids ir laboratorisko analīžu veikšana.

Analizējamais materiāls var kļūt asinis un urīns, krēpas, maksts uztriepes, cerebrospinālais šķidrums, sēklu šķidrums, augļa šķidrums.

Galvenais sagatavošanas princips ķermeņa šķidrumu piegādei CMV klātbūtnē tajās ir atteikums ēst ēdienu 12 stundas pirms paredzētā žoga datuma. Analizēšanas rezultātus ietekmē arī tradicionālo rīta dzērienu patēriņš, tāpēc ieteicams atturēties no tējas un kafijas.

Kad iet uz ārstu

Iepriekš minētie riska grupas pacienti ir jādodas ārstiem un jāpārbauda.

HIV inficētiem cilvēkiem ir īpaši svarīgi pārbaudīt hroniskas (vispārējas) citomegalovīrusa infekcijas klātbūtni pēc iespējas ātrāk, lai ārstējošais ārsts varētu veikt visus iespējamos pasākumus, lai pārtrauktu savu attīstību.

Turklāt laboratorijas pētījumu savlaicīga izlaišana ir svarīga sievietēm, kas plāno ieņemt bērnu (lai izslēgtu iespēju attīstīt patoloģijas auglim).

Cietomegalovīrusa diagnostika agrīnā bojājuma stadijā ļauj ne tikai novērst smagas slimības formas attīstību, bet arī aizsargāt pacienta ģimenes locekļus no infekcijas izraisītāja iekļūšanas organismos.

Diagnostikas veidi

Kādas metodes izmanto citomegalovīrusa noteikšanai? Apmēram puse duci dažādu biomateriālu pētīšanas metožu izmanto medicīnā, tai skaitā:

  • Visaptveroša CMV diagnoze - lieto pēc slimību izraisošo patogēnu noteikšanas. Piemēram, ja pacientei tiek konstatēts citomegalovīruss, ārsts noteikti pasūta eksāmenu, lai noteiktu antivielu līmeni asinīs.
  • Enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (saīsināts nosaukums - ELISA) ir ļoti sensitīva mūsdienu diagnostikas metode, kas ļauj atklāt pašu infekciju un vairāku veidu specifiskus līdzekļus. IgM klātbūtne ļauj jums novērtēt citomegalovīrusa attīstības sākuma stadiju cilvēka ķermenī; IgG - par slimības aktivitāti. IgG aviditātes tests palīdz noteikt infekcijas vecumu.
  • PCR. Polimerāzes ķēdes reakcija tiek uzskatīta par visjutīgāko diagnostikas metodi. Ļauj noteikt citomegalovīrusa DNS (un tās daudzumu) jebkurā biomateriālā.
  • Citoloģiskā metode, ko izmanto hipertrofisko šūnu noteikšanai, uztriepes ar speciālu preparātu. Nepopulārs ar lielāko daļu mūsdienu ārstu, jo tam raksturīga zema jutība.
  • KMV diagnozes netiešs paņēmiens bērnam - IgG koncentrācijas novērtējums mēnesī (titru mēra divas reizes). Pieaugums 4 reizes vai vairāk liecina, ka bērna ķermenis ir inficēts ar vīrusu. Antivielu klātbūtne jaundzimušajiem norāda uz intrauterīno infekciju ar citomegalovīrusu.
  • Retāk lietota kultūra, imunofluorescences reakcija.

Jāatceras, ka gadījumā, ja grūtniece konstatētu citomegalovīrusa antivielas, tas ir absolūti normāls indikators: līdz 80% sieviešu, kas cer, ka bērns saņems norādītos diagnostikas rezultātus. Gadījumā, ja pētījumā atklājās IgM klātbūtne, nepieciešams rūpīgāks pētījums (lai noteiktu ķermeņa infekcijas laiku). Antivielu trūkums nozīmē paaugstinātu risku patoloģiju attīstībai auglim, kad inficējas ar citomegalovīrusu.

Ārstēšanas pamatprincipi

Vispārējie citomegalovīrusa attīstības noteikumi ietver gan pacienta hospitalizāciju, gan ambulatoro terapiju. Slimnīcas slimnieki parasti kļūst par jaundzimušiem un pacientiem ar identificētu HIV, kuru analīzē parādījās visas patogēnas aktīvās darbības pazīmes.

Vai man ir jācīnās pret citomegalovīrusu?

Steidzama ārstēšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • Simptomi vispārējā formā CMVI parādās, kopā ar komplikāciju attīstību.
  • Drīz vien pacientam tiks veikta orgānu transplantācija vai cīņa pret vēzi.
  • HIV, AIDS (gan iedzimtu, gan iegūto formu diagnozes) noteikšana.
  • Primārās infekcijas noteikšana sievietei, kas gaida bērnu (it īpaši sākotnējā grūtniecības periodā).

Ja pacienti ar ķermeņa bojājumiem saņem atbilstošu terapiju, slimība var būt letāla (pēdējā gadījumā - augļa nāve).

Daudzi inficēti nezina, kurš ārsts var iecelt amatā. Tikai iekļaujošas slimības terapijā nav speciālista.

Neonatologs un pediatrs novēros zīdaiņu ar citomegalovīrusu (ārstēšanu papildina periodiskas pārbaudes, ko veic oftalmologs, ENT ārsts un neirologs). Sievietes stāvoklī vajadzētu sazināties ar ginekologu un infekcijas slimību speciālistu.

Ja konstatē pozitīvus citomegalovīrusa testus, atlikušajām pacientu kategorijām būs jāapmeklē pulmonologs, imunologs un citi ārsti ar šauru pieredzi.

Terapijas shēmas

Citomegalovīrusa un CMVI ārstēšana tiek veikta ar piecu vielu grupu palīdzību. Starp tiem ir:

  • pretvīrusu zāles citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai, patogēna reprodukcijas novēršana (tipiski pārstāvji ir Foscarnet, ganciklovirs);
  • imūnglobulīni (jo īpaši citotekts);
  • imūnmodulatori (Viferon), kas darbojas, lai stiprinātu imūnsistēmu;
  • zāles, ko izmanto orgānu audu labošanai;
  • medicīnisko preču simptomātiskā terapija, slimības pazīmju attīstības pārtraukšana (acu pilieni, pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un vairāki citi).

Atsevišķu zāļu iekļaušana citomegalovīrusa infekcijas terapijas režīmā var būt tikai ārsts. Kāpēc nav iespējams izturēties neatkarīgi? Tā kā visām iepriekšminētajām zālēm ir kontrindikācijas un blakusparādības. Iecelšanu veic speciālists, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, viņa dzimumu un vecumu, citomegālijas smagumu un hronisku slimību vēsturi.

Jāatceras: citomegalovīruss pēc inficēšanās pastāvīgi ir cilvēka organismā. Latentā slimība nerada nopietnas sekas pārvadātājam, citas formas var izraisīt smagas patoloģijas. Ja ir aizdomas par citomegalovīrusa infekciju vai rodas ģeneralizētas CMVI pazīmes, savlaicīgi sazinieties ar klīniku, jo ārsta apmeklējums palīdzēs izvairīties no komplikācijām un saglabāt veselību.

Citomegalovīruss - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Citomegalovīruss ir vīruss, kas izplatās visā pasaulē pieaugušajiem un bērniem un pieder pie herpes vīrusu grupas. Tā kā šis vīruss tika atklāts salīdzinoši nesen, 1956. gadā tas vēl nav pietiekami izpētīts un joprojām ir aktīvas diskusijas priekšmets zinātniskajā pasaulē.

Citomegalovīruss izplatās diezgan spēcīgi, šī vīrusa antivielas tiek konstatētas 10-15% pusaudžu un jauniešu vidū. Cilvēkiem vecumā no 35 gadiem ir 50% gadījumu. Citomegalovīruss atrodas bioloģiskajos audos - spermā, siekalās, urīnā, asarās. Ja vīruss nonāk organismā, tas neizzūd, bet turpina dzīvot kopā ar tā īpašnieku.

Kas tas ir?

Citomegalovīruss (cits nosaukums - CMV infekcija) ir infekcijas slimība, kas pieder herpes vīrusu ģimenei. Šis vīruss inficē personu gan dzemdē, gan citos veidos. Tādējādi citomegalovīrusu var pārnest caur seksuālo, uztura saturu gaisā.

Kā vīruss tiek nosūtīts?

Citomegalovīrusa pārnešanas veidi ir daudzveidīgi, jo vīruss var būt asinīs, siekalās, pienā, urīnā, izkārnījumos, spermā, dzemdes kakla sekrēcijās. Ir iespējama gaisa transmisija, pārnešana caur asins pārliešanu, dzimumakta laikā, transplacentāra intrauterīna infekcija. Svarīgu vietu aizņem infekcija dzemdību laikā un barojot slimu māti ar pienu.

Nav neparasti, ka vīrusa pārnēsātājs to nezina, jo īpaši situācijās, kad simptomi gandrīz nemaz nav izpaužas. Tādēļ to nevajadzētu uzskatīt par slimu katram citomegalovīrusa nesējam, it kā tas būtu ķermenī, tas nekad nevar izpausties visā savā dzīvē.

Tomēr hipotermija un vēlāka imunitātes pazemināšanās kļūst par faktoriem, kas izraisa citomegalovīrusu. Slimības simptomi ir arī stresa dēļ.

Atklāti citomegalovīrusa igg antivielas - ko tas nozīmē?

IgM ir antiviela, kurā imūnsistēma sāk ražot 4-7 nedēļas pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi inficējas ar citomegalovīrusu. Šāda veida antivielas tiek ražotas arī ikreiz, kad pēc iepriekšējās infekcijas cilvēka ķermenī paliekošais citomegalovīruss atkal sāk aktīvi vairoties.

Attiecīgi, ja Jums bija pozitīvs (paaugstināts) IgM tipa antivielu titrs pret citomegalovīrusu, tas nozīmē:

  • Ka nesen esat inficējies ar citomegalovīrusu (ne agrāk kā pagājušajā gadā);
  • Tas, ka jūs esat inficējies ar citomegalovīrusu jau ilgu laiku, bet nesen šī infekcija atkal palielinās jūsu ķermenī.

Pozitīvs IgM antivielu titrs cilvēka asinīs var tikt uzglabāts vismaz 4-12 mēnešus pēc inficēšanās. Laika gaitā IgM antivielas izzūd no cilvēka asinīm, kas inficējusies ar citomegalovīrusu.

Slimības progresēšana

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas, akūta 2-6 nedēļas pēc inkubācijas perioda. Būdams ķermenī latentā stāvoklī gan pēc inficēšanās, gan sasalšanas periodos - uz neierobežotu laiku.

Pat vīrusa ārstēšanas lauks organismā dzīvo uz mūžu, saglabājot atkārtojuma risku, tādēļ ārsti nevar garantēt grūtniecības un pilnīgas drošas drošību pat pēc pastāvīgas un ilgstošas ​​remisijas.

Citomegalovīrusa simptomi

Daudziem cilvēkiem, kas ir citomegalovīrusa nesēji, tam nav simptomu. Citomegalovīrusa simptomi var izpausties imunitātes sistēmas noviržu dēļ.

Dažreiz cilvēkiem ar normālu imunitāti šis vīruss izraisa tā dēvēto mononukleozes tipa sindromu. Tas notiek 20-60 dienas pēc infekcijas un ilgst 2-6 nedēļas. Tas izpaužas kā drudzis, drebuļi, klepus, nogurums, nespēks un galvassāpes. Pēc tam vīrusa darbības rezultātā notiek ķermeņa imūnsistēmas pārstrukturēšana, gatavojoties uzbrukuma atbaidīšanai. Tomēr spēku trūkuma gadījumā akūta fāze kļūst mierīgāka, kad parādās asinsvadu un veģetācijas traucējumi, un tiek ietekmēti iekšējie orgāni.

Šajā gadījumā ir trīs slimības izpausmes:

  1. Ģeneralizēta forma - CMV iekšējo orgānu bojājumi (aknu audu iekaisums, virsnieru dziedzeri, nieres, liesa, aizkuņģa dziedzeris). Šie orgānu bojājumi var izraisīt bronhītu, pneimoniju, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli un pastiprina spiedienu uz imūnsistēmu. Šajā gadījumā ārstēšana ar antibiotikām ir mazāk efektīva nekā ar parasto bronhīta un / vai pneimonijas kursu. Tomēr var rasties trombocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs, zarnu sienu, acs ābolu traumu, smadzeņu un nervu sistēmas bojājums. Ārēji izpaužas, papildus palielinātajām siekalauzēm, ādas izsitumiem.
  2. ARVI - šajā gadījumā tas ir - vājums, vispārējs savārgums, galvassāpes, iesnas, palielināts un iekaisis siekalu dziedzeri, ātrs nogurums, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, bālīgi uzbrukumi mēlei un smaganām; dažkārt ir iespējami iekaisuši mandeles.
  3. Uroģenitālās sistēmas bojājumi - izpaužas kā periodisks un nespecifisks iekaisums. Tajā pašā laikā, tāpat kā bronhīta un pneimonijas gadījumā, šīs vietējās slimības iekaisumi ir slikti ārstējami ar tradicionālajām antibiotikām.

Īpaša uzmanība jāpievērš CMV auglim (intrauterīnā citomegalovīrusa infekcija), jaundzimušajiem un maziem bērniem. Svarīgs faktors ir infekcijas gestācijas periods, kā arī tas, vai vispirms iestājās grūtnieces infekcija vai infekcija tika aktivizēta - otrajā gadījumā augļa infekcijas varbūtība un smagu komplikāciju attīstība ir ievērojami zemāka.

Arī grūtnieces inficēšanās gadījumā augļa patoloģija ir iespējama, ja auglis inficējas ar CMV, kas nonāk no ārpuses asinīs, kas izraisa augļa spontānu abortu (viens no biežākajiem cēloņiem). Ir iespējams arī aktivizēt latento vīrusa formu, kas inficē augli caur mātes asinīm. Infekcija izraisa vai nu bērna nāvi dzemdē / pēc dzemdībām, vai arī nervu sistēmas un smadzeņu bojājumus, kas izpaužas dažādās psiholoģiskajās un fiziskajās slimībās.

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā

Ja sieviete tiek inficēta grūtniecības laikā, vairumā gadījumu viņai rodas akūta slimības forma. Plaušu, aknu, smadzeņu bojājumi.

Pacienta atzīmē sūdzības par:

  • nogurums, galvassāpes, vispārējs vājums;
  • palielinās un sāp, kad pieskaras siekalu dziedzeriem;
  • deguna izdalījumi no gļotādas;
  • biezaina izdalījumi no dzimumorgāniem;
  • sāpes vēderā (sakarā ar palielinātu dzemdes tonusu).

Ja auglis ir inficēts grūtniecības laikā (bet nav dzemdību laikā), bērnam var attīstīties iedzimta citomegalovīrusa infekcija. Pēdējais izraisa nopietnas centrālās nervu sistēmas slimības un bojājumus (garīgo atpalicību, dzirdes zudumu). 20-30% gadījumu bērns nomirst. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija tiek novērota gandrīz tikai bērniem, kuru mātes grūtniecības laikā vispirms inficējas ar citomegalovīrusu.

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā ietver pretvīrusu terapiju, kuras pamatā ir aciklovira intravenoza injekcija; zāļu lietošana imunitātes korekcijai (citotekts, imūnglobulīns intravenozi), kā arī veicot kontroles testus pēc terapijas kursa.

Citomegalovīruss bērniem

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bērnam parasti tiek diagnosticēta pirmajā mēnesī, un tam ir šādas iespējamās izpausmes:

  • krampji, locekļu trīce;
  • miegainība;
  • redzes traucējumi;
  • problēmas ar garīgo attīstību.

Izpausme ir iespējama arī pieaugušā vecumā, kad bērns sasniedz 3-5 gadus vecus gadus un parasti izskatās kā akūta elpošanas slimība (drudzis, iekaisis kakls, iesnas).

Diagnostika

Citomegalovīrusu diagnosticē, izmantojot šādas metodes:

  • vīrusa klātbūtnes noteikšana ķermeņa šķidrumos;
  • PCR (polimerāzes ķēdes reakcija);
  • sēšana uz šūnu kultūru;
  • noteiktu specifisku antivielu noteikšana serumā.

Sekas

Ar kritisku imunitātes samazināšanos un ķermeņa nespēju radīt adekvātu imūnreakciju, citomegalovīrusa infekcija pārveidojas par vispārinātu formu un izraisa daudzu iekšējo orgānu iekaisumu:

  • virsnieru dziedzeri;
  • aknu audi;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • nieres;
  • liesa;
  • perifērajiem nervu audiem un centrālo nervu sistēmu.

Šodien WHO ievieto vispārējo citomegalovīrusa infekcijas veidu otrajā vietā pēc nāves gadījumu skaita pasaulē pēc akūtu elpošanas ceļu infekciju un gripas.

Citomegalovīrusa terapija

Ja vīruss tiek aktivizēts, tas nekādā gadījumā nedrīkst būt pašapkalpošanās - tas vienkārši nav pieņemams! Ir obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai viņš noteiktu pareizu terapiju, kurā ietilpst zāļu imūnmodulācija.

Visbiežāk lietotā kompleksā citomegalovīrusa ārstēšana, kuras mērķis ir stiprināt imūnsistēmu. Tas ietver pretvīrusu un stiprinošu terapiju. Antibiotiku ārstēšana ir paredzēta arī vienlaikus ar slimībām. Tas viss ļauj vīrusam pārveidot latento (neaktīvo) formu, kad tā darbību kontrolē cilvēka imūnsistēma. Tomēr nav 100% metodes, kas ļautu neatgriezeniski iznīcināt herpes vīrusu no ķermeņa.

Piemēram, saskaņā ar seroloģiskajiem testiem 90,8% cilvēku no 80 gadu vecuma grupas ir seropozitīvi (tas ir, tiem ir pozitīvs IgG antivielu līmenis).

Profilakse

Citomegalovīruss ir īpaši bīstams grūtniecības laikā, jo tas var izraisīt spontānu abortu, mirstību vai radīt smagas iedzimtas deformācijas bērnībā.

Tādēļ citomegalovīruss kopā ar herpes, toksoplazmozi un masaliņām ir viens no tiem infekcijām, no kurām sievietes jāpārbauda profilaktiski, pat grūtniecības plānošanas posmā.

Kurš ārsts sazinās?

Bieži vien ginekologs, kas uzrauga mātes turpmāko attīstību, ir iesaistīts CMV infekcijas diagnostikā. Ja nepieciešams, slimības ārstēšanai tiek parādītas konsultācijas ar infekcijas slimībām. Neonatologs ārstē jaundzimušo bērnu ar iedzimtu infekciju, tad pediatrs, novēro neuroloģi, oftalmologu, ENT speciālistu.

Pieaugušajiem, kam ir CMV infekcijas aktivizācija, nepieciešams konsultēties ar imunologu (bieži vien ir viens no AIDS simptomiem), pulmonologs un citi speciālisti.

Citomegalovīrusa infekcija

Citomegalovīrusa infekcija ir slimība, ko izraisa citomegalovīruss - vīrusa no herpes vīrusa apakšgrupas, kurā ietilpst arī herpes simplex vīrusi 1 un 2, varicella zoster vīruss un jostas roze, Ebsteina-Barr vīruss un cilvēka herpes vīrusi 6,7 un 8.

Citomegalovīrusa infekcijas izplatība ir ārkārtīgi augsta. Kad tā iekļūst ķermenī, citomegalovīrusa infekcija to neatstāj - visbiežāk tā ir latentā formā un izpaužas tikai ar imunitātes samazināšanos.

Citomegalovīrusa infekcijas upuri ir inficēti ar HIV, kā arī cilvēki, kuriem ir veikta transplantācija ar iekšējiem orgāniem vai kaulu smadzenēm, un zāles, kas nomāc imūno sistēmu.

Tomēr sākotnējās infekcijas gadījumā var rasties akūta infekcijas slimība. Bieži infekcija notiek pat jaundzimušā periodā un agrā bērnībā, īpaši jaunattīstības valstīs, kur citomegalovīrusu infekcijas izplatība jauniešos ir daudz augstāka nekā attīstītajās valstīs.

Visbīstamākā citomegalovīrusa infekcijas intrauterīnā forma, kas raksturīga bērniem, kuru mātes cieš no primāras citomegalovīrusa infekcijas grūtniecības laikā. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija bieži noved pie attīstības kavēšanās, kā arī daudzu nelabvēlīgu ietekmi, tostarp garīgo atpalicību un dzirdes zudumu.

Kā notiek citomegalovīrusa infekcija?

Citomegalovīrusa infekcija nav ļoti lipīga. Lai to pārsūtītu, nepieciešams ilgstošs saziņa vai vairāki kontakti.

  • Gaisa pilieni: runājot, klepojot, šķaudot, skūpstot utt.
  • Seksuālais veids: dzimumakta laikā vīrusa pārnešanas risks ir ļoti augsts, jo vīruss ir izdalīts ar spermu, vaginālo un kakla gļotu.
  • Ar asiņu un tā sastāvdaļu asins pārliešanu, kas satur balto asins šūnu.
  • No mātes līdz auglim - visbiežāk primārās citomegalovīrusa infekcijas gadījumā vai latentas infekcijas reaktivēšana grūtniecības laikā.

Kā darbojas citomegalovīrusa infekcija

Vīruss iekļūst veselīgas personas asinīs un izraisa izteiktu imūnreakciju, kas sastāv no antivielu - specifisku proteīnu veidošanās - imūnglobulīnu M (anti-CMV-IgM) veidošanās, kā arī galvenās aizsardzības reakcijas pret vīrusiem - šūnu.

CD4 un CD8 limfocītiem ir spēcīga aktivitāte pret citomegalovīrusu. Tādēļ, kad tiek traucēta šūnu imūnā atbildes reakcija, piemēram, ja CD 4 limfocītu veidošanos traucē AIDS, citomegalovīrusa infekcija aktīvi attīstās un noved pie iepriekš noslēptas infekcijas reaktivācijas.

Imūnglobulīni M pret citomegalovīrusu veidojas apmēram 4-7 nedēļas pēc inficēšanās un paliek asinīs 16-20 nedēļas. Šobrīd to konstatēšana asinīs var liecināt par primāro citomegalovīrusa infekciju. Tad imūnglobulīnus M aizstāj ar imūnglobulīniem G (Anti-CMV-IgG), kuri visā dzīves laikā dažādās pakāpēs atrodas asinīs.

Vairumā gadījumu, ja normāla imunitāte ir citomegalovīrusa infekcija, tā ir asimptomātiska, lai gan tā ilgstoši paliek ķermenī kā latenta infekcija. Kur tieši uzglabā vīrusu, nav zināms, tas ir paredzēts daudzos orgānos un audos.

Cilvēkiem, kurus skar citomegalovīruss, ir raksturīgs izskats - tie palielinās izmēros (kas nosaka vīrusa nosaukumu), un mikroskopijas laikā tie izskatās kā "pūces acs".

Pat asimptomātiskie nesēji spēj pārnēsāt vīrusu neinficētiem indivīdiem. Izņēmums ir vīrusa pārnese no mātes uz augli, kas galvenokārt notiek tikai aktīva infekciozā procesā, bet tikai 5% gadījumu izraisa iedzimtu citomegāliju, pārējā jaundzimušo citomegalovīrusa infekcija ir arī asimptomātiska.

Mononukleozes līdzīgs sindroms

Mononukleozes tipa sindroms ir visbiežāk sastopamā citomegalovīrusa infekcija cilvēkiem ar normālu imunitāti, kas pārsniedz jaundzimušo laiku. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm mononukleozes tipa sindromu nevar atšķirt no infekciālas mononukleozes, ko izraisa cita herpesvīruss - Ebsteina-Barra vīruss.

Inkubācijas periods ir 20-60 dienas. Slimība ir gripai līdzīga slimība:

  • Ilgstošs paaugstināts drudzis, dažkārt ar drebuļiem;
  • Smags nogurums, nespēks;
  • Sāpes muskuļos, locītavās, galvassāpes;
  • Kakla sāpes;
  • Limfmezglu pietūkums;
  • Izsitumi, piemēram, masaliņu izsitumi, ir retāk sastopamas ar ampicilīnu.

Dažreiz primārai citomegalovīrusa infekcijai ir simptomi ar hepatītu - dzelte ir reta, bet bieži sastopams aknu enzīmu līmenis asinīs.

Reti (0-6% gadījumu) mononukleozes tipa sindromu sarežģī pneimonija. Tomēr imunoloģiski veseliem cilvēkiem tas ir asimptomātisks un tiek atklāts tikai krūškurvja rentgena laikā.

Slimība ilgst 9-60 dienas. Lielākā daļa pacientu pilnīgi atveseļojas, kaut arī paliekošie efekti vājuma un nespēka formā, dažkārt limfmezglu palielināšanās, saglabājas vairākus mēnešus. Infekcijas recidīvs ar drudzi, nespēku, pietvīkumu, svīšanu un reti sastopams.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Augļa infekcija ārpus dzimstības ne vienmēr ir iedzimtas citomegālijas cēlonis, vairumā gadījumu tā ir asimptomātiska, un tikai 5% jaundzimušo veido slimību. Iedzimta citomegālija parādās jaundzimušajiem, kuru mātēm bija primāra citomegalovīrusa infekcija.

Iedzimtas citomegālijas izpausmes ir ļoti dažādas:

  • Petehija - izsitumi uz ādas, kas ir neliela asiņošana 60-80% gadījumu;
  • Dzelte;
  • Augļa attīstības kavēšanās, pirmsdzemdība notiek 30-50% gadījumu;
  • Chorioretinīts - tīklenes iekaisums, kas bieži noved pie redzes samazināšanās un zuduma;

Mirstība no iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas ir 20-30%. Lielākā daļa pārdzīvojušo bērnu atpaliek psihiskajā attīstībā vai slikti uzklausīti.

Iegūta citomegalovīrusa infekcija jaundzimušajiem

Ja infekcija ar citomegalovīrusu dzemdībās (dzemdes kanāla šķērsošanas laikā) vai pēc piedzimšanas (zīdīšanas laikā vai normālā saskarē) vairumā gadījumu, infekcija paliek asimptomātiska.

Tomēr dažās, jo īpaši priekšlaicīgi un ar mazu svaru zīdaiņiem, citomegalovīrusa infekcija izpaužas kā ilgstošas ​​pneimonijas attīstība, ko bieži vien papildina vienlaicīga bakteriāla infekcija.

Turklāt tas var palēnināt fizisko attīstību, izsitumus, limfmezglu pietūkumu, hepatītu.

Imūnsistēmas pacienti

Imunoloģiski ietekmētas personas ir:

  • personas ar dažādiem iedzimta imūndeficīta variantiem.
  • personas ar iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS).
  • Personas, kurām veikta iekšējo orgānu transplantācija: nieres, sirds, aknas, plaušas, kā arī kaulu smadzenes.

Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no imūnsupresijas pakāpes, bet pastāvīga imūnsupresantu lietošana izraisa smagākas izpausmes.

Citomegalovīrusa infekcija pēc transplantācijas:

  • Īpaši bieži citomegalovīruss inficē pašu transplantēto orgānu, izraisot transplantēto aknu hepatītu, transplantēto plaušu pneimoniju utt.
  • Pēc kaulu smadzeņu transplantācijas, citomegalovīrusa pneimonija attīstās 15-20% pacientu, no kuriem 84-88% pacientu mirst.
  • Vislielākais citomegalovīrusu infekcijas attīstības risks ir tad, kad donors ir inficēts un recipientam nav.

Citomegalovīrusa infekcija HIV inficētiem pacientiem:

Citomegalovīrusa infekcija skar gandrīz visus AIDS slimniekus.

  • Infekcijas sākums parasti ir subakīts: rodas drudzis, nespēks, nakts svīšana, muskuļu un locītavu sāpes
  • Pneimonija - klepus, elpošanas pakāpi pievieno sākotnējām slimības pazīmēm
  • Barības vada, kuņģa, zarnu čūlas, kas var izraisīt asiņošanu un sienas plīsumus
  • Hepatīts
  • Encefalīts ir smadzeņu vielas iekaisums. Var izpausties kā AIDS-demences sindroms vai kraniālo nervu bojājums, miegainība, dezorientācija, nistagms (acs ābolu ritmiskās kustības)
  • Ritinīts - tīklenes iekaisums - kopīgs redzes zuduma cēlonis pacientiem ar samazinātu imunitāti.
  • Vairāku orgānu bojājums ir vīrusa gandrīz visu orgānu sakāve, kas izraisa to disfunkciju. Tas bieži ir nāves cēlonis no citomegalovīrusa infekcijas.

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse

Citu zarnu trakta infekcijas profilaksi ieteicams veikt cilvēkiem ar risku. Tie ietver HIV inficētas personas, jo īpaši AIDS slimniekus; personas, kas ir izgājušas iekšējo orgānu transplantāciju; personas, kas cieš no imūndeficīta citu iemeslu dēļ.

Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem, pat visprecīzāk, neļauj izvairīties no citomegalovīrusa infekcijas, jo vīrusi ir plaši izplatīti un pārnesti ar gaisā esošām pilieniņām. Tādēļ riska profilaksei pacientiem tiek veiktas pretvīrusu zāles: ganciklovirs, foskarnets, aciklovirs.

Turklāt, lai mazinātu citomegalovīrusu infekcijas iespējamību iekšējo orgānu un kaulu smadzeņu saņēmēju vidū, ieteicams rūpīgi atlasīt donorus, ņemot vērā infekciju ar citomegalovīrusa infekciju.

Citomegalovīrusa infekcijas diagnostika

Citomegalovīrusa infekcijas laboratorijas diagnostika balstās uz seroloģiskiem pētījumiem - citomegalovīrusa specifisko antivielu noteikšanai asinīs.

  • Imūnglobulīni M - pret CMV - IgM;

Tās ir akūtas infekcijas marķieri: primārā citomegalovīrusa infekcija vai hroniskas infekcijas reaktivācija. Ja konstatējat augstu antivielu titru grūtniecēm, pastāv augļa inficēšanās risks. Palielināt tikai 4-7 nedēļas pēc infekcijas. Paliktu paaugstināts 16-20 nedēļas

  • Imūnglobulīni G - Anti-CMV-IgG;

Šāda veida imūnglobulīnu titrs palielinās jau infekciozā procesa samazināšanās periodā. Anti-CMV-IgG klātbūtne asinīs norāda tikai uz citomegalovīrusa klātbūtni organismā, bet tas neatspoguļo tā darbību.

  • Polimerāzes ķēdes reakcija;

PCR pamatā ir vīrusa DNS noteikšana asinīs vai gļotādas šūnās (skrāpējot no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāliem, kā arī siekalās, krēpās utt.). Ieteicams veikt kvantitatīvu PCR reakciju, kas ļauj novērtēt vīrusa reprodukcijas pakāpi un tādējādi arī iekaisuma procesa aktivitāti.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

Mononukleozes līdzīgs sindroms ar nekomplicētu īpašas ārstēšanas kursu nav nepieciešams. Pietiekami tradicionāla ārstēšana, tāpat kā ar parasto aukstumu. Galvenais ir atcerēties dzert daudz šķidrumu.

Izvēlētajai zāļu grupai citomegalovīrusa infekcijas ārstēšanai pacientiem ar risku ir ganciklovīrs (ciomevene). Ārstēšanai izmanto zāļu intravenozo formu. Tabletes ir efektīvas tikai profilakses ziņā.

Ganciklovira blakusparādības:

  • Asins šūnu veidošanos kavē (neitropēnija, anēmija, trombocitopēnija). Attīstās 40% gadījumu.
  • Caureja (44%), vemšana, apetītes zudums.
  • Paaugstināta temperatūra (48% pacientu), ko papildina drebuļi, svīšana.
  • Nieze
  • Ganciklovīrs NAV lietojams cilvēkiem bez imunitātes traucējumiem.
  • Ganciklovira lietošana grūtniecēm un bērniem ir iespējama tikai dzīvībai bīstamās situācijās.
  • Devas pielāgošana cilvēkiem ar traucētu nieru darbību ir jākoriģē.

Ārstēšanai tiek izmantots foskarnets, kas tiek uzskatīts par efektīvāku pacientiem ar HIV infekciju.

  • Elektrolītu slimības: kālija un magnija asiņu samazināšanās.
  • Dzimumorgānu čūlas.
  • Urīnizvades sistēmas traucējumi.
  • Slikta dūša
  • Nieru bojājumi: zāles ir nefrotoksiskas, tādēļ nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešama rūpīga lietošana un zāļu devas pielāgošana.

Citomegalovīrusa infekcija: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Citomegalovīrusa infekcija (CMVI, iekļaušanas citomegālija) ir ļoti izplatīta vīrusu slimība, ko parasti raksturo latents vai maigs kurss.

Pieauguša cilvēka ar normālu imunitāti infekcijas izraisītājs nerada draudus, taču tas var būt nāvējošs jaundzimušajiem, kā arī cilvēkiem ar imūndeficītu un pacientiem, kuriem ir veikta transplantācija. Grūtniecības laikā citomegalovīruss bieži noved pie augļa intrauterīnās infekcijas.

Lūdzu, ņemiet vērā: Tiek uzskatīts, ka vīrusa ilgstoša noturība (izdzīvošana organismā) ir viens no šāda veida vēža, kā mucoepidermoid karcinomas, attīstības cēloņiem.

CMV ir atrodams visos planētas reģionos. Saskaņā ar statistiku, tā atrodas ķermeņa aptuveni 40% cilvēku. Antivielas pret patogēnu, kas norāda uz tā klātbūtni organismā, ir konstatētas 20% bērnu pirmajā dzīves gadā, 40% cilvēku, kas jaunāki par 35 gadiem, un gandrīz katrā 50 gadu vecumā.

Lai gan lielākā daļa inficēto ir latentie nesēji, vīruss nav nekāds nekaitīgs. Tās neatlaidība negatīvi ietekmē imūnsistēmu, un nākotnē tā rezultātā palielinās retums, jo organisma reakcija ir samazināta.

Pašlaik nav iespējams beidzot atbrīvoties no citomegalovīrusa, taču ir pilnīgi iespējams samazināt tā aktivitāti.

Klasifikācija

Nav nevienas vispārpieņemtas klasifikācijas. Iedzimta citomegalovīrusa infekcija parasti tiek sadalīta ar plūsmas formu akūtā un hroniskā formā. Iegūtā CMVI var būt vispārināta, akūta mononukleoze vai latenta (bez aktīvām izpausmēm).

Etioloģija un patoģenēze

Šīs oportūnistiskās infekcijas izraisītājs ir DNS saturošu herpes vīrusu ģimene.

Pārvadātājs ir persona, t.i., CMVI ir antroponotiskā slimība. Vīruss ir atrodams visdažādākajos orgānos, kas ir bagāti ar dziedzeru audiem (tas nozīmē, ka nav specifisku klīnisku simptomu), bet visbiežāk tas saistīts ar siekalu dziedzeriem (ietekmē to epitēlijas šūnas).

Antroponotiskās slimības var pārnest caur bioloģiskiem šķidrumiem (ieskaitot siekalu, spermas, dzemdes kakla sekrēcijas). Tie var būt inficēti seksuāla kontakta veidā, kissing un izmantojot kopējās higiēnas priekšmetus vai ēdienus. Ar nepietiekami augstu higiēnas pakāpi netiek izslēgta fekāliski mutvārdu transmisija.

Citomegalovīruss tiek pārnests no mātes bērnam grūtniecības laikā (intrauterīnā infekcija) vai caur mātes pienu. Transplantācijas vai asins pārliešanas (asins pārliešanas) gadījumā ir liela infekcijas iespējamība, ja donors ir CMVI nesējs.

Pievērsiet uzmanību: Vienu brīdi CMV infekcija tika plaši pazīstama kā "slimības skūpsts", jo tika uzskatīts, ka slimība skūšanās laikā tika pārraidīta tikai caur siekalām. Patoloģiski izmainītās šūnas vispirms tika atklātas 19. gs. Beigās audu pēcnāves pārbaudē, un citomegalovīruss tika izolēts tikai 1956. gadā.

Pieskaroties gļotādām, infekcijas izraisītājs caur tiem nokļūst asinīs. Tad seko īss vireēmijas periods (CMV izraisītāja radīšana asinīs), kas beidzas ar lokalizāciju. Citomegalovīrusa mērķa šūnas ir mononukleāros fagocīti un leikocīti. Tajā notiek DNS-genomikas patogēnu replikācijas process.

Tiklīdz ķermenī, citomegalovīruss, diemžēl, paliek tajā līdz cilvēka dzīvības beigām. Infekcijas līdzeklis var aktīvi vairoties tikai noteiktās šūnās un optimāli piemērotos apstākļos. Tā rezultātā, ar pietiekami augstu imunitātes līmeni, vīruss nemaz nepastāv. Bet, ja aizsardzība ir vājināta, šūnas infekciozā aģenta ietekmē zaudē spēju sadalīt un ievērojami palielināt izmēru, it kā pietūkušas (tas ir, pati citomegalija notiek). DNS genomiskais vīruss (pašlaik ir 3 atklātie celmi) spēj reproduktēt saimniekorganisma šūnā, to nesabojājot. Citomegalovīruss zaudē aktivitāti augstā vai zemā temperatūrā, un to raksturo relatīva stabilitāte sārmainā vidē, bet skāba (pH ≤3) strauji izraisa nāvi.

Svarīgi: imunitātes pazemināšanās var būt AIDS, ķīmijterapijas, lietojot citostatiskos līdzekļus un imūnsupresantus, lietojot vēzi, kā arī parasto hipovitaminozi.

Mikroskopija atklāj, ka skartās šūnas ir ieguvušas raksturīgo "pūces acu" izskatu. Tajos ir ietverti iekļāvumi, kas ir vīrusu kopas.

Audu līmenī patoloģiskas izmaiņas izpaužas kā mezolveida infiltrāciju un kvalifikāciju veidošanās, fibrozes attīstība un audu infiltrācija limfocītos. Smadzenēs var veidoties īpašas dziedzeru struktūras.

Vīruss ir izturīgs pret interferoniem un antivielām. Tiešā ietekme uz šūnu imunitāti ir saistīta ar T-limfocītu paaudzes nomākšanu.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi

Šīs vai citas klīniskas izpausmes var rasties primārās vai sekundārās imūndeficīta fona gadījumā.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi nav specifiski, tas ir, slimība var izpausties dažādi, atkarībā no tā, kuras šūnas pārsvarā tiek ietekmētas.

Jo īpaši deguna gļotādu defekts izceļas nosprostošanās un nomierina rinīts. Citvagalvīrusa aktīvā proliferācija kuņģa un zarnu trakta šūnās izraisa caureju vai aizcietējumus; iespējams arī sāpes vai diskomforts vēdera rajonā un vairāki citi neskaidri simptomi. Pēc dažām dienām, kā parasti, patoloģiski izzūd CMVI eksikerācijas izpausmes.

Pievērsiet uzmanību: aktīva infekcija var kalpot kā sava veida "indikators" par neitralitāti šūnu imunitāti.

Bieži vien vīruss var inficēt uroģenitālās sistēmas orgānu gļotādas šūnas.

Citomegalovīrusa infekcija: simptomi vīriešiem

Vīriešos vīrusa reproduktīvās sistēmas orgānos reizināšana vairumā gadījumu nav izpausme, proti, mēs runājam par asimptomātisku kursu.

Citomegalovīrusa infekcija: simptomi sievietēm

Sievietēm CMV infekciju izpaužas dzimumorgānu iekaisuma slimību dēļ.

Iespējama šādu patoloģiju attīstība:

  • cervicīts (dzemdes kakla iekaisuma bojājums);
  • endometrīts (dzemdes endometrijs ir iekaisis - orgānu sieniņu iekšējais slānis);
  • vaginīts (maksts iekaisums).

Svarīgi: smagos gadījumos (parasti agrīnā vecumā vai HIV infekcijas fona) patogēns kļūst ļoti aktīvs un izplatās dažādos orgānos ar asinsriti, t.i., infekcijas notiek hematogēnā vispārināšanā. Vairāku orgānu bojājumus raksturo smags sepsei līdzīgs paņēmiens. Šādos gadījumos rezultāts bieži vien ir nelabvēlīgs.

Gremošanas trakta sabojāšanās izraisa čūlu veidošanos, kurā netiek izslēgtas biežas asiņošanas un perforācijas, kā rezultātā rodas dzīvībai bīstams vazelans (peritonīts). Ievērojamā imūndeficīta sindroma fona gadījumā ir iespējama encefalopātija ar subakūtu slimību vai hronisku encefalītu (smadzeņu audu iekaisums). Centrālās nervu sistēmas sitiens īsā laikā izraisa demenci (demenci).

Iespējamās CMV infekcijas komplikācijas arī ietver:

  • veģetatīvie traucējumi;
  • locītavu iekaisums;
  • miokardīts;
  • pleirīts.

AIDS AIDS citomegalovīruss dažos gadījumos ietekmē acs tīkleni, izraisot pakāpenisku progresējošu to zonu nekrozi un aklumu.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa infekcija sievietēm grūtniecības laikā var izraisīt intrauterīno (transplacentālo) augļa infekciju, kas neizslēdz malformācijas. Jāatzīmē, ka, ja vīruss ilgstoši saglabājas ķermenī un, neskatoties uz fizioloģisku imūnsistēmu nomākšanu, grūsnības laikā nav paasinājumu, tad varbūtība, ka nedzimušajam bērnam nodarīts kaitējums, ir ārkārtīgi zems. Augļa bojājuma varbūtība ir ievērojami lielāka, ja infekcija notiek tieši grūtniecības laikā (infekcija pirmajā trimestrī ir īpaši bīstama). Nav izslēgts, jo īpaši, pirmsdzemdību un mirstības dēļ.

Grūtnieču akūtā CMVI gadījumā var rasties šādi simptomi:

  • bālgana (vai zilgana) izdalīšanās no dzimumorgāniem;
  • paaugstināts nogurums;
  • vispārējs sāpes;
  • gļotādas izdalījumi no deguna kanāliem;
  • dzemdes muskuļu hipertonija (izturīga pret zāļu terapiju);
  • augsta ūdens plūsma;
  • placentas priekšlaicīga novecošana;
  • cistisko audzēju izskats.

Kompleksā bieži ir izpausmes. Darbas laikā ir iespējama placentas atgriešanās un ļoti ievērojams asins zudums.

Augļa iespējamās malformācijas ar CMVI ietver:

  • sirds sienu defekti;
  • barības vada atresija (saplūšana);
  • nieru struktūras traucējumi;
  • mikrocefālija (smadzeņu nepietiekama attīstība);
  • makrogīrija (smadzeņu griezumu patoloģisks pieaugums);
  • elpošanas sistēmas nepietiekama attīstība (plaušu hipoplāzija);
  • aortas lūmena sašaurināšanās;
  • acs lēcas miglains.

Intrauterīnā infekcija tiek atzīmēta vēl retāk nekā intraporus (ja bērns piedzimis pasaulē, šķērsojot dzemdību kanālu).

Grūtniecības laikā var norādīt imūnmodulējošo līdzekļu - T-aktivīna un levamizola lietošanu.

Ir svarīgi: lai novērstu negatīvas sekas, grūtniecības plānošanas stadijā un nākotnē saskaņā ar ginekologa ieteikumiem sievietei jāpārbauda TORCH infekcija.

Citomegalovīrusa infekcija bērniem

Jaundzimušo un mazu bērnu CMV infekcija ir nopietns drauds, jo imūnsistēmā bērni nav pilnībā veidoti, un organisms nespēj pienācīgi reaģēt uz infekcijas izraisītāja ievadīšanu.

Iedzimtais CMVI parasti nenotiek bērna dzīves sākumā, bet tas nav izslēgts:

  • dažādas izcelsmes dzelte;
  • hemolītiskā anēmija (anēmija sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ);
  • hemorāģisks sindroms.

Akūta iedzimta slimības forma dažos gadījumos pirmajos 2-3 nedēļās izraisa letālu iznākumu.

Laika gaitā, nopietnas patoloģijas, piemēram,

  • runas traucējumi;
  • kurlums;
  • redzes nerva atrofija uz chorioretinitis fona;
  • samazināta izpratne (ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem).

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana

CMVI ārstēšana parasti nav efektīva. Mēs nerunājam par pilnīgu vīrusa iznīcināšanu, bet citomegalovīrusa aktivitāti var ievērojami samazināt, izmantojot modernās zāles.

Pretvīrusu medikaments Ganciklovirs tiek lietots, lai ārstētu jaundzimušus veselības apsvērumu dēļ. Pieaugušiem pacientiem tas var palēnināt tīklenes bojājumu veidošanos, bet ar gremošanas, elpošanas un centrālo nervu sistēmu bojājumiem tas praktiski nesniedz pozitīvu rezultātu. Šīs zāles anulēšana bieži noved pie citomegalovīrusa infekcijas atkārtošanās.

Viens no daudzsološākajiem līdzekļiem CMVI ārstēšanai ir Foscarnet. Var norādīt specifiskā hiperimuneālā imūnglobulīna lietošanu. Interferoni arī palīdz ķermenim ātrāk pārvarēt citomegalovīrusu.

Veiksmīga kombinācija ir Aciklovirs + A-interferons. Gancikloviru ieteicams kombinēt ar Amiksīnu.

Konev Aleksandrs, terapeits

11,098 kopējais skatījumu skaits, 1 skatīts šodien